Задача № 2

Больной 52 лет, доставлен в БИТ в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2-х часов назад у больного возник приступ резких загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина.

Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 уд. в мин. АД – 60/30 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования необходимы?

3. Что ожидается на ЭКГ?

4. Какое лечение показано?

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:

1. Внезапная сердечная смерть: определение, этиопатогенез, профилактика. Стандарт неотложной помощи.

2. Современные методы диагностики острого коронарного синдрома.

3. «Маски» острейшего периода инфаркта миокарда.

4. Постинфарктный синдром Дресслера: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

5. Алгоритм неотложной помощи при остром коронарном синдроме.

6. Тактика ведения пациентов с острым коронарным синдромом: тромболизис, реваскуляризация миокарда.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Современные представления о патогенезе аритмий.

2. Классификация нарушений ритма и проводимости сердца.

3. Методы диагностики различных видов аритмий.

4. ЭКГ-признаки синусовой тахикардии, брадикардии, аритмии.

5. ЭКГ-признаки над- и желудочковых экстрасистол.

6. ЭКГ-признаки пароксизмальных тахикардий.

7. ЭКГ-признаки мерцания и трепетания предсердий и желудочков.

8. ЭКГ-признаки блокад сердца.

9. ЭКГ-признаки синдромов преждевременного возбуждения желудочков.

10. Классификация антиаритмических препаратов, механизмы их действия.

11. Лечение отдельных вариантов аритмий - мерцательной аритмии, трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков.

12. Лечение блокад сердца.

13. Показания к установлению постоянного ИВР.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Заподозрить, исходя из жалоб больного, наличие у него нарушений ритма.

2. Назначить обследование для уточнения характера нарушений ритма и проводимости.

3. Расшифровать ЭКГ, оценить результаты суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ.

4. Оказать неотложную помощь при приступе пароксизмальной мерцательной аритмии, пароксизмальной наджелудочковой, желудочковой тахикардии, трепетании и мерцании желудочков, при приступе Морганьи-Адамса-Стокса.

5. Назначить антиаритмическую терапию при различных видах нарушений ритма и проводимости.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Каковы основные этиологические факторы аритмий?

2. Каковы современные представления о патогенезе аритмий?

3. Как классифицируются нарушения ритма и проводимости?

4. Какие методы диагностики различных видов аритмий вы знаете?

5. Назовите ЭКГ-признаки синусовой тахикардии

6. Назовите ЭКГ-признаки синусовой брадикардии.

7. Назовите ЭКГ-признаки синусовой аритмии.

8. Что такое аллоритмия?

9. Что такое парасистолия?

10. Какие ЭКГ- признаки характерны для предсердных экстрасистол?

11. Какие ЭКГ- признаки характерны для атриоветрикулярных экстрасистол?

12. Какие ЭКГ- признаки характерны для желудочковых экстрасистол?

13. Какие существуют механизмы возникновения пароксизмальных тахикардий?

14. Какие ЭКГ-признаки характерны для мерцания и трепетания предсердий?

15. Какие ЭКГ-признаки характерны для мерцания и трепетания желудочков?

16. Какие ЭКГ-признаки характерны для синоаурикулярной блокады?

17. Какие ЭКГ-признаки характерны для атриовентрикулярных блокад?

18. Какие синдромы преждевременного возбуждения желудочков вы знаете?

19. Как классифицируют антиаритмические средства?

20. Что такое проаритмогенное действие антиаритмических препаратов?

21. Когда показана установка ИВР?

Тестовые задания: