Задача 2.

Больной 16 лет. Поступил по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39⁰С, общую слабость, потливость. 3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Миндалины не изменены. Анализ крови: Hb – 140г/л, Л. – 16,5* 10⁹/л, нейтрофилы – 78%, СОЭ – 60 мм/час.

1.Дайте характеристику заболевания сустава.

2.Вероятный диагноз? Какие показатели могут его подтверждать?

3.Роль перенесенной ангины?

4.Какое лечение назначите?

Темы рефератов ДЛЯ УИРС:

1. Схемы профилактики ревматизма.

2. Дифференциальная диагностика ревматизма и ревматоидного артрита.

Название темы: Инфекционный эндокардит

Студент должен знать:

• определение инфекционного эндокардита.

• этиологию, основные возбудители инфекционного эндокардита.

• патогенез инфекционного эндокардита.

• клинические симптомы инфекционного эндокардита.

• диагностические критерии инфекционного эндокардита.

• клинические, инструментальные методы исследования.

• принципы лечения инфекционного эндокардита.

Студент должен уметь:

• провести клиническое обследование больного с инфекционным эндокардитом.

• Оценить данные лабораторных и инструментальных методов обследования, дать правильную интерпретацию.

• поставить правильный диагноз.

• ориентироваться в принципах лечения инфекционного эндокардита.

Вопросы для самоподготовки:

1.Дать определения инфекционного эндокардита.

2.Назвать этиологию и факторы риска инфекционного эндокардита.

3.Патогенез инфекционного эндокардита.

4.Клиническая картина инфекционного эндокардита.

5.Диагностика и диагностические критерии инфекционного эндокардита.

6.Принципы лечения инфекционного эндокардита.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Для лечения иэ следует применять антибиотики:

А. бактерицидного действия.

Б. бактериостатического действия

В. все верно.

2. При иэ наиболее часто поражается:

А. аортальный клапан

Б. трикуспидальный

В. митральный

Г. клапан легочной артерии

3. Основной медикаментозной терапии инфекционного эндокардита являются:

А. Кортикостероиды. Б. Нестероидные противовоспалительные средства. В. Антибиотики. Г. Сердечные гликозиды. 4. Поражение трехстворчатого клапана при инфекционном эндокардите наиболее вероятно у: А. больных с врожденными пороками сердца Б. наркоманов, применяющих внутривенные наркотики В. больных с ревматическими пороками сердца Г. больных, находящихся на гемодиализе 5. К лабораторным изменениям, наиболее характерным для инфекционного эндокардита, относят: А. анемию Б. увеличение СОЭ В. высокий титр антистрептококковых АТ Г. гипопротеинемию Д. верно а, б, г

Е. верно а,б,в,г

6. Какой из перечисленных симптомакомплексов типичен для иэ?

А. лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминурия, креатинемия

Б. лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания сердца, гематурия, креатинемия

В. лихорадка, анемия, спленомегалия, желтуха, ретикулоцитоз, микросфероцитоз

Г. лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия, асцит, желтуха, носовое кровотечение

Д. лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия

7. При инфекционном эндокардите:

А. УЗИ часто помогает выявить вегетации

Б. Вегетации обнаруживаются даже в тех случаях, когда лечение было успешным

В ЭХО-КГ и доплеровское сканирование позволят выявить изменения гемодинамики

Г. все верно

8. Какое лечение следует назначить больному с инфекционным эндокардитом при отрицательных результатах посева крови?

А. пенициллин

Б. пенициллин + аминогликазиды

В. цефалоспорины

Г. цефалоспорины + аминогликазиды

Д. хирургическое лечение

9. Какой вид поражения почек наиболее часто встречается у больных при ИЭ?

А. очаговый нефрит

Б. диффузный нефрит

В. амилоидоз

Г. инфаркт почек

Д. апостематозный нефрит

10. Основные факторы патогенеза развития ИЭ:

А) бактеремия

Б) повреждение эндотелия

В) ослабление резистентности организма

Г) верно а, б

Д) верно а, б, в

11.Наиболее часто встречающимся возбудителем инфекционного эндокардита является:

А. β-гемолитический стрептококк группы А

Б. зеленящий стрептококк

В. энтерококки

Г. золотистый стафилококк

Д. нет правильного ответа

12. Для инфекционного эндокардита характерно:

А. положительная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского

Б. пятна Лукина

В. узелки Ослера

Г. нет правильного ответа

Д. все верно

13. Какие клапаны чаще всего поражаются при ИЭ?

А. трикуспидальный и аортальный

Б. аортальный и клапан легочной артерии

В. аортальный и митральный

Г. митральный и трикуспидальный

Д. трикуспидальный и клапан легочной артерии

14. Первичный ИЭ это –

А. поражение эндокарда при аортальном пороке сердца

Б. поражение эндокарда при митральной недостаточности

В. поражение эндокарда на фоне неизмененных клапанов

Г. верно все

Д. нет правильного ответа

15. К большим критериям диагностики ИЭ относится:

А. ЭХО-КГ признаки изменения эндокарда

Б. наличие лихорадки ремитирующего типа

В. наличие лихорадки и анемии

Г. положительные результаты посева крови

Д. верно а, г

Е. верно в, г

16.Диагноз ИЭ считается установленным, если присутствуют:

А. 2 больших критерия

Б. 1 большой и 3 малых критерия или

В. 5 малых критериев.

Г. все ответы верны

Д. нет правильного ответа

17. Показания для хирургического лечения ИЭ:

А. Перфорация или отрыв створок клапана с развитием острой сердечной недостаточности.

Б. Артериальные тромбоэмболии.

В. Абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца

Г. Грибковый эндокардит.

Д. Неэффективность консервативной терапии в течение 3-4 недель

Е. все ответы верны

18. ЭХО-КГ изменения, характерные для ИЭ:

А. подвижные вегетации;

Б. абсцесс фиброзного кольца ;

В. новое повреждение искусственного клапана.

Г. развитие недостаточности клапана

Д. все ответы верны

19.Какие изменения наблюдаются в биохимическом анализе крови при ИЭ:

А. диспротеинемия,

Б. появление CРБ,

В. повышение содержания серомукоида, фибриногена,

Г. положительные осадочные пробы (сулемовая и фармоловая).

Д. все ответы верны

20.Поражение трехстворчатого клапана при инфекционном эндокардите наиболее вероятно у:А. больных с врожденными пороками сердца Б. наркоманов, применяющих внутривенные наркотики В. больных с ревматическими пороками сердца Г. больных, находящихся на гемодиализе 21.Какой из перечисленных симптомокомплексов типичен для ИЭ?

А. лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминурия, креатинемия

Б. лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания сердца, гематурия, креатинемия

В. лихорадка, анемия, спленомегалия, желтуха, ретикулоцитоз, микросфероцитоз

Г. лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия, асцит, желтуха, носовое кровотечение

Д. лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия