1. Признаки, позволяющие заподозрить возникновение инфаркта миокарда

а) длительность боли более 15 мин.

б) появление страха смерти

в) падение АД

г) боль сильнее таковой во время предыдущих приступов

д) все перечисленное

2. Признаками нестабильной стенокардии являются

а) изменение длительности и интенсивности болевых приступов

б) нарушение ритма и проводимости

в) снижение АД без гипотензивной терапии

г) появление патологического зубца Q на ЭКГ

3. ЭКГ-изменениями, патогномоничными для инфаркта миокарда являются

а) патологический зубец Q

б) конкордантный подъем сегмента ST

в) низкий вольтаж зубца R в стандартных отведениях

г) дискордантный подъем сегмента ST

4. «Быстрым» (появляется через 2 ч) биохимическим маркером некроза миокарда является

а) креатинфосфокиназа

б) миоглобин

в) АСТ

г) тропонин Т

д) тропонин I

5. Наиболее информативными методами определения некроза в миокарде являются

а) определение СОЭ и лейкоцитоза

б) определение ЛДГ-1 в крови

в) определение уровня МВ-фракции КФК в крови

г) определение уровня тропонинов I и Т в крови

д) верно в, г

е) верно б, в, г

6. Для инфаркта миокарда характерны следующие эхокардиографические признаки

а) диффузный гиперкинез

б) диффузный гипокинез

в) локальный гипокинез

г) локальный гиперкинез

7. В первые 6 часов ИМ при отсутствии противопоказаний показана

а) тромболитическая терапия

б) дигитализация

в) терапия антагонистами кальция

г) терапия антиоксидантами

8. Наиболее эффективным антиагрегантом является

а) сустак-форте

б) аспирин

в) гепарин

г) нифедипин

д) гипотиазид

9. При постинфарктном кардиосклерозе может наблюдаться

а) нарушение ритма

б) левожелудочковая недостаточность

в) аневризма левого желудочка

г) все перечисленное

10. Для вторичной профилактики инфаркта миокарда используются все препараты, кроме

а) бета-блокаторы

б) аспирин

в) статины

г) ИАПФ

д) нитраты

11. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане

а) развития ИМ

б) тромбоэмболии мозговых сосудов

в) развитие легочной гипертензии

г) развитие венозной недостаточности

12. Для болевого синдрома при ИМ (status anginosus) характерно все, кроме

а) локализация за грудиной

б) длительность боли более 30 минут

в) иррадиация в левую ключицу, плечо, шею

г) сжимающе-давящий характер

д) слабая интенсивность боли

13. Максимальное повышение уровня миоглобина в крови при развитии ИМ через

а) 6-8 часов

б) 12 и более часов

в) 8-12 часов

г) 2-4 часа

14. Наиболее высокой специфичностью и чувствительностью при некрозе миокарда обладают

а) МВ-КФК

б) ЛДГ-1,2

в) тропонин Т и I

г) миоглобин

д) КФК

15. Тактика ведения больного с нестабильной стенокардией подразумевает

а) лечение на дому

б) срочную госпитализацию

в) плановую госпитализацию

16. Основным электрокардиографическим признаком трансмурального ИМ является

а) подъем сегмента ST в нескольких отведениях

б) депрессия сегмента ST в нескольких отведениях

в) появление комплекса QS в двух и более отведениях

г) блокада левой ножки пучка Гиса

д) нарушение сердечного ритма

17. Осложнениями инфаркта миокарда в первые 2 недели являются

а) перикардит

б) кардиогенный шок

в) аритмии

г) синдром Дресслера

д) артериальная гипертония

е) верно а, б, в

ж) верно а, б, г

18. Препарат для проведения тромболизиса

а) гепарин

б) нифедипин

в) стрептаза

г) нирмин

19. Осложнениями тромболитической терапии в остром периоде ИМ не является

а) гипотензия

б) анафилактический шок

в) геморрагический шок

г) гематурия

д) тромбоэмболия легочной артерии

е) геморрагический инсульт

20. Обезболивание при ИМ проводится всеми способами, кроме

а) морфин

б) баралгин в/в

в) фентанил с дроперидолом

21. К возможным вариантам прогноза нестабильной стенокардии не относится

а) высокий риск внезапной смерти

б) прогноз всегда благоприятный

в) развитие острого инфаркта миокарда

г) трансформация в стабильную стенокардию

22. Температура тела при ИМ

а) никогда не повышается

б) повышается к концу первых суток

в) достигает фебрильных цифр

г) сохраняется 8-10 дней

23. При остром ИМ в сыворотке крови раньше других возрастает уровень активности

а) аспарагиновой трансаминазы (АСТ)

б) креатинфосфокиназы (КФК)

в) лактатдегидрогеназы (ЛДГ)

г) аланиновой трансаминазы (АЛТ)

д) миоглобина

24. Повышенный уровень тропонинов при некрозе миокарда сохраняется

а) 2 суток

б) 10-14 суток

в) 1 неделю

г) до 1 месяца

25. Наличие зубца Q и подъем ST в отведениях V1-V3 наиболее характерны

а) для острого инфаркта миокарда передней стенки

б) для острого инфаркта миокарда задней стенки

в) для острого инфаркта миокарда нижней стенки

26. Длительность острейшего периода (развивающийся инфаркт миокарда) составляет

а) до 2 часов

б) до 6 часов

в) до 12 часов

г) до 24 часов

27. Основной отличительный признак мелкоочагового инфаркта от нестабильной стенокардии

а) более выраженный болевой синдром

б) более длительные изменения ЭКГ

в) выявление зон асинергии миокарда

г) повышение активности кардиоспецифических ферментов сыворотки в 1,5-2 раза от нормы

28. Самой частой причиной ранней смерти (в течение часа) при остром ИМ является

а) острая левожелудочковая недостаточность

б) тампонада сердца

в) фибрилляция желудочков

г) тромбоэмболия артериальных сосудов

29. К признакам кардиогенного шока относятся

а) артериальная гипотензия

б) пульсовое давление более 30 мм рт.ст.

в) брадикардия

г) олигурия

д) верно а и г

30. Реабилитацию больных с инфарктом миокарда неосложненного течения следует начинать

а) с первых суток от возникновения инфаркта

б) с первой недели от возникновения инфаркта

в) с третьей недели от возникновения инфаркта

г) с четвертой недели от возникновения инфаркта

31. К понятию нестабильной стенокардии относится

а) впервые возникшая стенокардия

б) прогрессирующая стенокардия

в) вариантная стенокардия

г) все перечисленное

32. К атипичным формам инфаркта миокарда не относят

а) астматический вариант

б) абдоминальный вариант

в) аритмический вариант

г) цереброваскулярный вариант

д) тромбоэмболический вариант

33. Малосимптомный (безболевой) инфаркт миокарда чаще наблюдается у:

а) женщин и пожилых лиц

б) мужчин

в) зрелых лиц

г) при сахарном диабете

д) верно а) и г)

34. Сывороточный фермент, концентрация которого повышается через 4-6 ч от начала ИМ, достигает максимума к концу 1-х суток и сохраняется 48 ч

а) МВ-креатинфосфокиназа

б) лактатдегидрогеназа 1

в) миоглобин

г) щелочная фосфатаза

35. Главным ЭКГ-отличием крупноочагового инфаркта от мелкоочагового является

а) наличие патологического Q

б) изменение формы и продолжительности QRS

в) подъем сегмента ST

г) наличие фибрилляции предсердий

36. Диагностическим критерием инфаркта миокарда не является

а) длительность болевого синдрома более 20 мин.

б) положительный тропониновый тест

в) увеличение холестерина на 50% и более

г) подъем сегмента ST в двух и более отведениях ЭКГ

37. Длительность острого периода (острый инфаркт миокарда) составляет

а) до 6 часов

б) до 2 дней

в) до 7 суток

г) до 10 дней

38. Длительное обездвиживание больного инфарктом миокарда может привести к

а) брадикардии

б) артериальной гипертензии

в) тромбоэмболическим осложнениям

г) сердечной недостаточности

д) снижению систолического объема сердца

39. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся

а) отек легких

б) остановка кровообращения

в) разрыв миокарда

г) блокада ножек пучка Гиса

д) все перечисленные осложнения

40. Для лечения инфаркта миокарда применяют все препараты, кроме

а) морфин

б) стрептокиназа

в) аспирин

г) бета-блокаторы

д) дигоксин

Ситуационные задачи:

Задача №1

Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении, после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт.ст. Объективно: ЧДД - 20 в мин., хрипов нет, пульс - 80 в мин., ритмичный, АД 150/90 мм рт.ст.

1. Какой диагноз вероятен?

2. Диагноз: острого инфаркта миокарда подтвержден по ЭКГ. В БИТе начато лечение: дроперидол, фентанил, 1% нитроглицерин в/в, строфантин, гепарин, клофелин. Укажите неправильное (избыточное) лечение.

3. Проведенное обследование: ЭКГ, АЛТ, ОАК, газы, электролиты, КЩС, мочевина, билирубин, ЦВД. Какие исследования не нужны, какие не назначены?

4. Со второго дня самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет, АД 160/90 мм рт.ст., пульс 88 в мин, экстрасистол 4-6 в мин. Какое лечение показано?

5. На 20-й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура тела 37,8 град., при аускультации - шум трения плевры. О каком осложнении следует думать?