1. Основным этиологическим фактором ревматизма является:

А. β-гемолитический стрептококк группы А

Б. энтеровирусы

В. вирусы ЕСНО

Г. стафилококк

Д. верно все

Е. нет правильного ответа

2. К большим критериям ревматизма относятся:

А. кардит, артралгии, хорея, подкожные ревматические узелки, кольцевидная эритема

Б. кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки

В. кардит, лихорадка, хорея, подкожные ревматические узелки, кольцевидная эритема

Г. нет правильного ответа

3. Что из нижеперечисленного указывает на воспалительный характер суставных болей?

1) деформация сустава,2) хруст в суставе, 3) припухлость сустава, 4) гипертермия кожи над суставом, 5) боль возникает при нагрузке на сустав. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

4. В патогенезе ревматизма участвуют механизмы: 1) склерозирования, 2) тромбообразования, 3) токсико-воспалительные, 4) иммунные, 5) аллергические. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

5. После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм возникает через:

А. 1-2 года

Б. 2-3 недели

В. 4 дня

Г. 5 месяцев

Д. 6 недель

6. Для малой хореи характерно: 1) развитие симптомов через 7-10 дней после стрептококковой инфекции, 2) головная боль, 3)гипотония мышц, 4) судорожные сокращения мимической мускулатуры, 5) зпиприпадки.

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

7. Для первичного ревмокардита характерно: 1) экстрасистолия, 2) систолический шум на верхушке, 3) нарушение предсердно-желудочковой проводимости, 4) протодиастолический шум на верхушке, 5) мерцательная аритмия. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

8. Об активности ревматического артрита свидетельствуют: 1) ускорение СОЭ, 2) воспалительные изменения над суставом 3) повышение АЛТ, 4) узелки Гебердена, 5)высокий титр АСЛ-О.

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

9. Для ревматического артрита характерно все перечисленное, кроме?

А. поражаются преимущественно крупные суставы

Б. быстро развиваются деформации

В. мигрирующий характер болевого синдрома

Г. быстро проходит на фоне лечения

10. Какие препараты показаны при затяжном течении ревматизма: 1) кортикостероиды, 2) цитостатики, 3) НПВС, 4) аминохинолоновые производные, 5) антибиотики.

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

11. Профилактику ревматизма проводят:

А. пенициллином.

Б. бициллином

В. амоксициллином.

Г. клафораном

12. Для постановки диагноза ревматизм достаточно:

А. наличие 2-х основных или одного основного и двух дополнительных критериев

Б. наличие 3-х основных или одного основного и двух дополнительных критериев в сочетании с признаками предшествующей стрептококковой инфекции

В. наличие 2-х основных или одного основного и двух дополнительных критериев в сочетании с признаками предшествующей стрептококковой инфекции

Г наличие 2-х основных и двух дополнительных критериев

13. Ревматизм вызывается:

А. стафилококком

Б. В-гемолитическим стрептококком группы С

В. пневмококком

Г. В-гемолитическим стрептококком группы А

Д. возбудитель неизвестен

14. Лабораторная диагностика, применяемая при ревматизме, позволяет: 1) уточнить характер электролитных нарушений, 2) поставить диагноз ревматизма, 3) определить степень выраженности воспалительных процессов, 4) обнаружить иммунологические нарушения, 5) определить нарушение соединительной ткани.

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

15. К ранним признакам ревматизма относятся: 1) малая хорея, 2) диастолический шум над аортой, 3) артрит, 4) кольцевидная эритема, 5) узловатая эритема. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

16. К поздним признакам ревматизма относятся:

А. полиартрит

Б. вальвулит

В. хорея

Г. кардит

Д. узловатая эритема

17. Для ревматического полиартрита характерно: 1) стойкая деформация суставов, 2) нестойкая деформация суставов, 3) поражение крупных и средних суставов, 4) летучесть болей, 5) исчезновение болей после приема НПВС. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 2, 3, 4, 5

18. Воспалительные изменения при ревматизме проявляются в следующих лабораторных изменениях: 1) серомукоид, 2) фибриноген, 3) СРБ, 4) церулоплазмин, 5) ДФА-пробы.

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

19. Поражение соединительной ткани при ревматизме проявляются в следующих лабораторных изменениях: 1) РФ, 2) ДФА- пробы, 3) церулоплазмин, 4) ускорение СОЭ, 5) лейкоцитарный сдвиг влево.

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

20. Ревматическому эндокардиту соответствует: 1) вальвулит, 2) формирование пороков, 3) нарушение атриовентрикулярной проводимости, 4) деформация в суставах, 5) отрицательный зубец Т на ЭКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1, 2

Б. 2, 3

В. 3, 4

Г. 1, 2, 3

Д. 3, 4, 5

21. К основным признакам ревматизма не относится:

А. ревмокардит

Б. хорея

В. артралгия

Г. артрит

22. Остроту течения ревматического процесса определяет выраженность:

А. деструктивных изменений соединительной ткани

Б. неспецифического экссудативного компонента воспаления

23. О повторной атаке ревматизма (повторной ревматической лихорадке) достоверно свидетельствуют все, кроме:

А. субфебрилитет

Б. суставной синдром

В. расширение границ относительной сердечной тупости

Г. появление новых органических шумов в сердце

Д. увеличение лимфатических узлов

24. При ревматизме (острой ревматической лихорадке) решающее значение в этиологии имеют:

А. бета-гемолитический стрептококк группы А

Б. бета-гемолитический стрептококк группы В

В. стафилококки

Г. вирусы

25. Лечение ревматизма (острой ревматической лихорадки) с явлениями кардита включает все, кроме:

А. антибактериальные препараты пенициллинового ряда

Б. нестероидные противовоспалительные препараты

В. глюкокортикостероиды

Г. седативные

26. Наиболее типичным для кардита является поражение:

А. миокарда

Б. эндокарда

В. эпикарда

Г. панкардит

27. Ведущим синдромом при миокардите является:

А. нарушение ритма

Б. синдром сердечной недостаточности

В. тромбоэмболии

Г. синдром интоксикации

28. Показаниями для назначения глюкокортикоидов при ревматизме является:

А. панкардит

Б. синдром сердечной недостаточности

В. тромбоэмболии

Г. синдром интоксикации

29. Для поражения суставов при ревматизме характерно все, кроме:

А. летучесть артрита

Б. поражение крупных суставов

В. выраженность воспалительных изменений

Г. выраженные деформации

30. При ревматизме поражается:

А. митральный клапан

Б. аортальный клапан

В. трикуспидальный клапан

31. Что неверно в отношении острого ревматизма?

А. этиология В-гемолитический стрептококк группы А

Б. главный признак болезни узелки Ашоф-Талалаева

В. почти всегда поражаются суставы

Г. преднизолон должен назначаться каждому больному с ревматическим пороком сердца

32. К большим критериям ревматизма относятся:

А. кардит, артралгии, хорея, подкожные ревматические узелки, кольцевидная эритема;

Б. кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки;

В. кардит, лихорадка, хорея, подкожные ревматические узелки, кольцевидная эритема;

Г. нет правильного ответа.

33. Лечение острой ревматической лихорадки с явлениями кардита обязательно включает:

А. антибактериальные препараты пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды

Б. глюкокортикостероиды, сульфаниламиды, седативные препараты

В. глюкокортикостероиды, седативные препараты, антигистаминные препараты

34. Об обострении ревматизма (повторная атака) достоверно свидетельствуют:

А. субфебрилитет, суставной синдром, расширение границ относительной сердечной тупости

Б. расширение границ относительной сердечной тупости, появление новых органических шумов в сердце, увеличение лимфатических узлов

В. субфебрилитет, суставной синдром, расширение границ относительной сердечной тупости, появление новых органических шумов в сердце

35. Особенностями ревматического полиартрита являются:

А. симметричное поражение мелких суставов, поражение крупных суставов

Б. поражение крупных суставов, «летучий» характер полиартрита

В. «летучий»характер полиартрита, продолжительность полиартрита более 10 дней

36. Клиническими признаками миокардита являются:

А. глухость сердечных тонов, расширение границ относительной сердечной тупости преимущественно влево, тахикардия

Б. глухость сердечных тонов, расширение границ относительной сердечной тупости преимущественно влево, акцент второго тона во втором межреберье слева

В. глухость сердечных тонов, расширение границ относительной сердечной тупости преимущественно влево, лимфополиадения

37. Для диагностики ревматизма не используют:

А. ЭКГ

Б. биохимический анализ крови

В. бронхоскопию

Г. ЭХОКГ

38. Препаратами первой линии для лечения ревматизма являются:

А. пенициллины

Б. сульфаниломиды

В. нитраты

Г. антиагреганты

39. Диагноз ревматизма становится весьма вероятным в случае наличия:

А. 2-х основных критериев в сочетании с признаками предшествующей стрептококковой инфекции

Б. 1 основного критерия в сочетании с признаками предшествующей стрептококковой инфекции

В. 2-х основных или одного основного и двух дополнительных критериев в сочетании с признаками предшествующей стрептококковой инфекции

Г. 2-х основных или одного основного и двух дополнительных критериев

40. При ревматизме коронарные артерии не поражаются никогда. Данное утверждение:

А. верно

Б. неверно

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача 1.

Больной 28 лет. Поступил с жалобами на боли в суставах рук и ног, головокружение, повышение температуры до 37,5⁰С. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Резко выражена пульсация сонных и подключичных артерий. Верхушечный толчок в VI межреберье на 1 см влево от среднеключичной линии, разлитой, усилен. Аускультативно: протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, ослабление второго тона над аортой. Пульс 90 в минуту, ритмичный, быстрый, высокий. АД 180/40 мм.рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: левограмма, гипертрофия ЛЖ.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дополнительные методы исследования?

3. Тактика лечения?

4. Возможно ли хирургическое вмешательство?