Задача №2

Больной 64 лет внезапно потерял сознание на улице. Прохожим вызвана бригада СМП. К приезду бригады - больной в сознании, жалуется на слабость, головокружение.

При осмотре: бледность кожных покровов. Периферических отеков нет. Тоны сердца разной звучности, 44 в минуту. АД - 110/70 мм рт.ст.

На ЭКГ: полная АВ-блокада с частотой желудочковых сокращений 44 в мин.

1. Возможные причины потери сознания?

2. Неотложные мероприятия во время потери сознания?

3. Какие медикаменты показаны для учащения частоты сердечных сокращений?

4. Ваша дальнейшая тактика для предотвращения дальнейших приступов?

Задача №3

Больная, 32 лет, вызвала СМП по поводу сердцебиения, головокружения, слабости. Приступ сердцебиения возник впервые, около 2 часов назад, на фоне эмоционального стресса.

При осмотре: признаков недостаточности кровообращения нет. Тремор пальцев рук. Границы сердца не изменены. Тоны сердца громкие. Пульс - 200 в минуту, ритмичный. АД - 140/90 мм рт.ст. Мочеиспускание частое, безболезненное.

На ЭКГ - ритм правильный, 200 в минуту. (–) Р в II, III отведениях. Желудочковый комплекс - обычной формы.

1. Какой вид тахикардии?

2. С чего начинать купирование приступа?

3. Препараты выбора для лечения данного состояния?

Задача №4

Больная, 35 лет, вызвала СМП на дом с жалобами на сердцебиение. В анамнезе: на протяжении 5 лет 3-4 приступа сердцебиения, продолжительностью до 30 минут, проходившие самостоятельно. К врачу не обращалась.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Признаков недостаточности кровообращения нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 150 в мин. АД - 110/60 мм рт.ст. Врачом СМП приступ расценен как пароксизм наджелудочковой тахикардии, начато в/в-введение новокаинамида. После введения полной дозы - резкое ухудшение состояния: слабость, бледность, холодный пот, тошнота. ЧСС - 300 в мин. АД - 80/40 мм рт.ст.

1. Ваше мнение о природе тахикардии?

2. Причина внезапного ухудшения самочувствия?

3. Ваши действия?

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:

1. Нарушение ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.

2. Синдром WPW: клинические и ЭКГ-проявления, лечебная тактика.

3. Современные достижения интервенционной аритмологии (хирургические методы лечения аритмий).

4. Аритмические аспекты внезапной сердечной смерти, неотложная тактика.

Название темы: недостаточность кровообращения. Хронические формы

Студент должен знать:

1.Иметь представление о понятии сердечная недостаточность.

2.Роль нейрогормональной активации при сердечной недостаточности.

3.Механизмы развития признаков и симптомов при декомпенсации сердечной недостаточности.

4.Этиологические факторы развития хронической сердечной недостаточности.

5.Основные клинические синдромы.

6.Этапы обследования больного с ХСН.

7.Виды классификаций.

8.Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Диагностические критерии ХСН.

9.Лечебная программа при ХСН. Профилактика. Прогноз.

Студент должен уметь:

1.Установить наличие у пациента субъективных и объективных клинических признаков хронической сердечной недостаточности;

2.Поставить диагноз хронической сердечной недостаточности, подтвердить этот диагноз с помощью инструментальных методов исследования, в первую очередь с помощью эхокардиографии, рентгенографии сердца и легких, а также (если позволяют условия) путем определения содержания в крови натрийуретического пептида В;

3.Оценить тяжесть симптомов хронической сердечной недостаточности и определить ее стадию и функциональный класс в соответствии с современной классификацией;

4.Выявить систолическую и диастолическую дисфункцию;

5.Определить этиологию сердечной недостаточности;

6.Выявить факторы, способствовавшие обострению (декомпенсации) хронической сердечной недостаточности;

7.Оценить состояние сердечно-сосудистой системы и остальных органов и выявить сопутствующие заболевания, оценить их связь с сердечной недостаточностью;

8.Оценить прогноз и вероятность развития осложнений, в том числе, связанного с медикаментозной терапией;

9.Назначить необходимое дифференцированное лечение с учетом этиологии, формы, стадии и функционального класса сердечной недостаточности.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Определение сердечной недостаточности.

2. Этиология и патогенез ХСН.

3. Классификация и функциональные классы ХСН.

4. Объективные и субъективные клинические признаки сердечной недостаточности.

5. Дифференциальная диагностика одышки при ХСН.

6. Дифференциальная диагностика периферических отеков при ХСН.

7. Современные методы диагностики сердечной недостаточности.

8. Немедикаментозные способы лечения ХСН.

9. Лечение, профилактика, прогноз ХСН.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Для какой стадии сердечной недостаточности по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко характерна следующая клиническая картина: одышка при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, сниженный диурез, слабость, отеки. При осмотре выявляется акроцианоз, асцит, гидроторакс, гидроперикард. В легких застойные хрипы, дилятация сердца. Печень увеличена, плотная с заостренным краем:

А. I стадия

Б. II А стадия

В. II Б стадия

Г. III стадия

2. Левожелудочковая сердечная недостаточность клинически характеризуется всеми указанными признаками, кроме:

А. появлением влажных хрипов в легких

Б. тахипноэ

В. увеличением размеров печени

Г. появлением ритма «галопа»

Д. тахикардией

3. Для лечения синдрома сердечной недостаточности используют все указанные препараты, кроме:

А. периферические вазодилататоры

Б. диуретики

В. антибактериальные препараты

Г. ингибиторы АПФ

Д. сердечные гликозиды

4. Возникновение сердечной недостаточности более вероятно при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

А. инфекционного эндокардита

Б. тяжелых нарушений сердечного ритма

В. врожденных пороков сердца

Г. миокардита

Д. заболеваний желудочно-кишечного тракта

5. Левожелудочковая сердечная недостаточность клинически не характеризуется:

А. появлением влажных хрипов в легких

Б. тахикардией

В. увеличением размеров печени

Г. тахипное

6. Преобладающая по правожелудочковому типу сердечная недостаточность клинически не характеризуется:

А. тахикардией

Б. периферическими отеками

В. увеличением размеров печени

Г. влажными хрипами в легких

7. Назовите препараты, использующиеся при любом функциональной классе сердечной недостаточности:

А. диуретики

Б) В-адреноблокаторы

В) сердечные гликозиды

Г) ингибиторы АПФ

д) все перечисленные

8. При каком нарушении ритма сердца у пациентов с сердечной недостаточностью сердечные гликозиды наиболее эффективны:

А. синусовая тахикардия

Б. синусовая брадикардия

В. мерцательная тахиаритмия

Г. нормальный синусовый ритм

9. Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в настоящее время:

А. ревматические пороки сердца

Б. ИБС

В. артериальная гипертензия

Г. кардиомиопатии

Д. миокардиты и кардиомиодистрофии

10. Причинами сердечной недостаточности являются:

А. Повреждение миокарда

Б. Перегрузка сердца давлением или объемом.

В. Нарушение диастолической функции.

Г. Все перечисленное.

Д. Правильно А и Б. 

11. Для лечения отека легких применяют:

А. фуросемид

Б. гипотиазид

В. триампур

Г. спиронолактон

12. Левожелудочковая сердечная недостаточность клинически характеризуется всеми указанными признаками, кроме:

А. появлением влажных хрипов в легких

Б. тахипноэ

В. тахикардией

Г. отеки на ногах

Д. удушье

13. Нью-Йоркская классификация хронической сердечной недостаточности включает.

А. 2 функциональных класса

Б. 3 функциональных класса

В. 4 функциональных класса

Г. 5 функциональных класса

Д. нет правильных ответов

14. Какую группу лекарственных препаратов можно использовать при любом функциональной классе сердечной недостаточности?

А. ингибиторы АПФ

Б. В-блокаторы

В. диуретики

Г. сердечные гликозиды

Д. все верно