- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного уровня
- •Рекомендуемая литература
- •Основные понятия и положения темы. Бронхиальная астма
- •Цели лечения:
- •Муколитические и отхаркивающие средства:
- •Купирование приступа ба
- •При тяжелом обострении ба
- •Препараты, действующие на цнс Транквилизаторы
- •Классификация
- •Основные эффекты транквилизаторов
- •Дополнительные эффекты
- •Побочные эффекты
- •Передозировка
- •Нейролептики
- •Основные эффекты
- •Купирование судорожного синдрома
- •Препараты, применяемые при сердечно-легочной реанимации
- •Лекарственные препараты
- •Гипертермический синдром.
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
Рекомендуемая литература
Основная:
1. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология (избранные лекции)» Тюмень. 2004, 2006
2. “Клиническая фармакология и фармакотерапия» ред. В.Г Кукес, М., 2006, 2008
3. Белоусов Ю.Б. «Введение в клиническую фармакологию», М., 2004.
Дополнительная:
1.Малишевский М.В. и соавт. Внутренние болезни, Тюмень. 2004
2.Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарств. М., 2005
3.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Вып. 11-12, М., 2005-2007
4.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, М., 2006, 2007, 2008
Основные понятия и положения темы. Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА) вне зависимости от степени тяжести является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Воспалительная концепция лежит в основе профилактики и лечения БА.
Цели лечения:
1. Свести до минимума клинические проявления БА, что достигается назначением
противовоспалительной терапии.
2. Минимизировать применение β2-адреномиметиков короткого действия
3. Восстановить физическую активность в полном объеме.
4. Довести ПСВ до физиологической нормы.
5. Максимально уменьшить выраженность побочных эффектов ЛС.
А) Препараты, обладающие противовоспалительных эффектом:
1) Ингаляционные ГКС
1 поколение
Беклометазон (назначается 2- 4 раз в сутки)
2 поколение
Будесонид
Флутиказон (назначается 2 раза в сутки)
2) Стабилизаторы мембран тучных клеток (более эффективны у детей, чем у взрослых)
Кромоглициевая кислота
Недокромил
Кетотифен
3) Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (показаны при БА легкой и средней степени тяжести, котороая плохо контролимруется иГКС и β2-адреномиметиками, профилактика приступов удушья при БА физического усилия).
Зафирлукаст
Монтелукаст
В) Бронходилятаторы:
1) β2-адреномиметики
β2-адреномиметики | |
Короткого действия (для купирования приступов удушья) |
Длительного действия (для профилактики приступов БА) |
Сальбутамол Фенотерол |
Сальметерол Формотерол |
2) М-холиноблокаторы (препараты выбора при ХОБЛ, применяются при БА, при гиперсекреции бронхиальных желез)
Ипратропия бромид
Тиотропия бромид
Тровентол
3) Препараты теофиллина
Препараты теофиллина | |
Короткого действия (показан для купирования приступов удушья при неэффективности β2-адреномиметиков) |
Длительного действия |
Аминофиллин |
Пролонгированные теофиллины (100мг, 200мг, 300мг) |
Муколитические и отхаркивающие средства:
1. усиливающие мукоцилиарный клиренс (бета-адреномиметики, ГКС, ксантины);
2. регидратанты - препараты, усиливающие водный компонент мокроты (минеральные воды, йодид калия, алтей, истод, мать-и-мачеха);
3. снижающие внутриклеточное образование слизи (мукодин);
4. секретолитики: химотрипсин (применяется редко), ацетилцистеин
5. стимуляторы образования сурфактанта (бромгексин,амброксол), препараты нашли широкое использование.
Ступенчатый подход к медикаментозной терапии БА заключается в том, что:
1.терапию начинают со ступени, соответствующей тяжести заболевания;
2. впоследствии интенсивность терапии (выбор ЛС, дозу и частоту введения) меняют в зависимости от изменения тяжести состояния
ступень |
основные препараты |
препараты, купирующие приступ |
IV Тяжелая персис-тирую-щая БА |
ежедневный прием ИГКС (более 1000мкг)+ пролонгированные ингаляционные бета2-агонисты Альтернатива: 1)ИГКС (более 1000мкг) + пролонгированные ксантины или 2)ИГКС (более 1000мкг) + антилейкотриеновые препараты |
бронходилятатор короткого действия - бета2-агонист для контроля симптомов не чаще 3-4 раза в сутки |
III Персис-тирую-щая БА ср.ст. тяжести |
ежедневный прием ИГКС (200-1000мкг беклометазона или его эквивалентов) + пролонгированные бета2-агонисты; Альтернатива 1) ИГКС (500-1000 мкг) + пролонгированные ксантины; 2) высокие дозы ИГКС (>1000 мкг беклометазона); 3) ИГКС (500-1000 мкг) + ан-тилейкотриеновые препараты;
|
бронходилятатор короткого действия - бета2-агонист для контроля симптомов не чаще 3-4 раза в сутки |
II Легкая персис-тирую-щая БА |
ежедневный прием ИГКС (100-200мкг беклометазона или его эквивалентов); Альтернатива: 1) стабилизаторы тучных клеток; 2) пролонгированные теофиллины; 3) антилейкотриеновые препараты |
бронходилятатор короткого действия - бета2-агонист для контроля симптомов не чаще 3-4 раза в сутки |
I Интер-миттиру-ющая БА |
не показаны |
-бронходилятатор короткого действия -ингаляционный бета2-агонист или натрия кромогликат перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном |
Схему лечения необходимо пересматривать каждые 3 –6 месяцев.
1. ступень вниз: если контролирование симптомов поддерживается в течение последних 3 месяцев, то возможно постепенное уменьшение медикаментозного лечения;
2. ступень вверх: если контролирование симптомов астмы недостаточное, то рекомендуется перейти на более высокую ступень, но сначала проверьте, правильно ли больной пользуется лекарствами, следует ли он советам, условия его жизни.