Психастеническая психопатия

Эта, традиционно выделяемая в отечественной психиатрии, форма расстройств личности в МКБ-10 представлена ананкастным (обсессивно-компульсивным) и тревожным (уклоняющимся) расстройством личности.

Ананкастное расстройство личности. Этих людей отличает чрезмерная любовь к порядку, педантизм, стремление неукоснительно выполнять правила и инструкции, упрямство, ригидность. Неуверенность у них сочетается с чрезвычайной осторожностью. По наблюдениям Г.Е.Сухаревой (1959) у детей психастенические черты характера уже заметны в младшем школьном возрасте. Дети обостренно впечатлительны, ранимы, склонны к тревожным опасениям – боятся опоздать на занятия, отвечать у доски, получить замечание. На этом фоне появляется вера в хорошие и плохие приметы, наклонность к защитным ритуалам. В пубертатном возрасте черты застенчивости, сенситивности сглаживаются, на первый план все более отчетливо выступает ригидность, пунктуальная аккуратность, добросовестность, стремление к безукоризненному выполнению школьных заданий, в связи с чем, не остается времени для отдыха, да и в ситуации отдыха они чувствуют себя дискомфортно.

П.Б.Ганнушкин (1964) характеризовал таких людей следующим образом:«Он обыкновенно большой педант, формалист и требует от других того же самого; всякий пустяк, всякое отступление от формы, от раз навсегда принятого порядка тревожит его, и он не только беспокоится, но и сердится, особенно если дело идет о подчиненных ему лицах».Настойчиво требуя следовать приятым стандартам, они заставляют страдать окружающих. В своих суждениях, особенно по вопросам этики и морали, они категоричны и консервативны. В инволюционном периоде нарастают тревожность, избегание непривычных, непредвиденных ситуаций, экономность переходит в патологическую скупость. Преходящие сосудистые расстройства могут привести к стойким кардио-инсультофобиям.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

К основным чертам таких личностей относятся стеснительность, нерешительность, покорность, заниженная самооценка, избегание широкой активности из-за страха осуждения. Если анкасты мучают других, то «тревожные» страдают сами. Лица с тревожно-мнительным характером с детства робки, пугливы, у них отмечаются различные фобии. Обычно слывут «домашними детьми», избегают драк и шумных игр, служат объектом насмешек. Особенно отчетливо нарастают тревожность и избегающее поведение при вступлении в самостоятельную жизнь. Межличностные отношения затруднены, т.к. они крайне обидчивы, все воспринимают как критику, даже незначительные слова кажутся им намеком на насмешку. Лучше всего они чувствуют себя в узком кругу хорошо знакомых людей. Это обычно очень щепетильные, совестливые, добрые люди, склонные к состраданию, готовые помочь и поддержать попавшего в беду. Они постоянно находят какие-то поводы для беспокойства, тревожатся не только о себе, но и своих близких. Опасения психастеников чаще адресуются к возможному, хотя иногда маловероятному событию.

У тревожно-мнительных личностей с годами может произойти некоторое смягчение характерологических черт, и при устоявшемся укладе жизни они хорошо компенсируются. Однако в профессиональной деятельности они по-прежнему озабочены критикой, отказываются брать на себя персональную ответственность, участвовать в новой деятельности. Однако у некоторых психастеников может наступить соматогенно или психогенно обусловленная декомпенсация. В этом случае возникает постоянная тревога по поводу своего здоровья, опасения какого-либо тяжелого соматического заболевания. При самом незначительном недомогании появляются многочисленные жалобы. Часто бывает паническое расстройство с агорафобией.