Монография

7. Акайрия — навязчивое повторение одних и тех же вопросов, жалоб.

8. Графоспазм — невозможность к осуществлению письма по психологическим причинам.

9.Брадилалия — замедление речи.

10.Брадилексия — сниженный словарный запас в речи.

11.Глоссолалия — аффективно ускоренная речь с употребле-

нием неологизмов.

12.Дислогия — неспособность точно и недвусмысленно выражать свои мысли устно.

13.Диспрозодия — нарушение мелодичности речи.

14. Идеоглоссия — замена слов другими лишенными смысла или непонятными звуками. Описано при олигофрении.

15. Ксенолалия — изменение структуры звуков речи, при которой она похожа на иностранную. Наблюдается при неврологической патологии.

16. Макрофония — очень громкая речь.

17. Микрофония — очень тихая речь.

18. Оговорки — подмена одних слов другими и несоответствующими предмету мысли. Характерно для астении, тревоги, нередко трактуется психоаналитически.

19. Олигофазия — скудный запас слов.

20. Палинграфия — обратное или зеркальное письмо.

21. Паралексия — правильное чтение без понимания смысла прочитанного.

22. Речь витеиватая — напыщенная, с выражением ложного пафоса, многозначительная и заумная. Характерно для резонерства.

23. Речь манерная — словесное гримасничанье, вычурность. Характерно для гебефрении.

24. Речь зеркальная — произнесение слов с их конца. Характерно для шизофрении, детского аутизма.

25. Речь пуэрильная — речь, напоминающая детскую, картавая, сюсюкающая, с детскими искажениями слов и интонацией. Характерно для истерического психоза, кататоно-гебефрении.

26. Речь рифмованая — неуместное использование в речи рифмования маниакальных кататонических пациентов.

27. Речь скандированная — замедленная речь с произнесением слов по слогам, наблюдается при поражении мозжечка.

51

28.Речьслащавая—речьвкрадчиво-льстивая,суменьшительно- ласкательными и хвалебными оборотами. Свойственная эпилепсии.

29.Тахилалия — ускорен темп речи.

30. Фонастения — тихая, переходящая в шепотную и беззвучную речь при депрессии. [52]

Расстройства мышления по содержанию.

Включают: бредовые расстройства, сверхценные идеи, доминирующие идеи, фанатизм, обсессии.

Бред.

Характеристики:

—является следствием болезни,

—ошибочно искаженно отражает действительность,

—не поддается коррекции,

—базируется на ошибочных основаниях,

—наблюдается при ясном сознании,

—нет снижения интеллекта,

—тесная связь с изменениями личности, отношением больного

ксебе и к окружающему миру.

Клинико-психопатологические критерии:

— бред отражает переживания существования в ином мире изменения личности больного,

— аутохтонность (происхождение из самой личности больного, его патологическое творчество),

—динамическая структура,

—формально ясное сознание, отражение патологии мотивации поведения, социальной дезадаптации, и дезорганизации личности и расстройства самосознания.

Выделяют первичный бред — интерпретативный, интуи­ тивный и вторичный бред, вытекающий из расстройств вос­ приятия, патологии аффекта.

Бред классифицируют также по стадиям развития:

1.Бредовое настроение — убежденность в изменении окружающего, неизменности надвигающейся беды.

2.Бредовое восприятие — бредовое истолкование отдельных явлений, всвязи с нарастающей тревогой.

3.Бредовое толкование — болезненное объяснение значения воспринятых явлений.

52

4.Кристаллизация бреда — стройность, законченность, последовательность бредовых идей.

5.Стадия затухания бреда с элементами критического отноше-

ния.

6.Резидуальный (остаточный) бред.

Приводим основные варианты бредовых синдромов:

•Преследование (персекуторный),

•Физического воздействия,

•Отравления,

•Ограбления,

•Обвинения,

•Пленения,

•Ревности,

•Сутяжничества,

•Метафизический,

•Архаический,

•Одержимости,

•Дерматозойный,

•Религиозный,

•Эсхатологический,

•Отношения,

•Значения,

•Величия,

•Могущества,

•Бессмертия,

•Изобретательства,

•Реформаторства,

•Богатства,

•Эротический,

•Самообвинения,

•Иппохондрический,

•Дисморфоманический,

•Нигилистический (синдром Катара),

•Фантастический,

•Метаморфозы,

•Двойника (синдром Фреголи),

•Интерметаморфозы,

•Инсценировки,

•Особого значения,

•Антагонистический (манихейский). [18; 52; 60; 145]

53

Сверхценные идеи. Характеристики:

—банальность суждений,

—неадекватность в переоценке тех или иных фактов,

—наличие паралогики,

—психологическая понятность,

—эгоцентрическая структура,

—стойкость и некорригируемость,

—неадаптивный характер сверхценных образований,

—эмоциональная охваченность пациента.

Вотличие от бреда, содержание сверхценной идеи обычно является адекватной реальности, бредовые идеи всегда ложны. Сверхценные идеи связаны с преувеличенно самооценкой и конкретной ситуации, бредовые идеи возникают аутохтонно, критика полностью отсутствует. При сверхценных идеях возможны сомнения пациента

вих истинности. Бред психологически непонятен, чужд нормальному опыту, в отличие от сверхценных идей. Сверхценные идеи характерны для паранойяльных личностей и паранойяльных реакций

врамках других патологий. [52; 60]

Доминирующие идеи.

Характеризуются тем, что не принадлежат самому индивиду, и он не связывает их с повышенной самооценкой, немотивированно потребностью самоутверждения и собственного признания. Отражают любую систему идеи, к которым пациент проявляет повышенный интерес. Могут наблюдаться при любой патологии.

Фанатизм.

Идеи, которым фанатик служит искренне и самоотверженно, как правило ему не принадлежат, заимствованы из любого источника, которому безоговорочно доверяют и идентифицируются с ним. Фанатичные идеи становятся центром психического «Я», не связаны с самооценкой, желанием добиться признания своей исключительности. [52]

Обсессии, навязчивые идеи (см. обсессивный синдром).

54

2.4. Расстройства памяти и внимания

Память — это способность индивида запоминать, сохранять, воспроизводить информацию о разных впечатлениях и событиях. Память включает в себя 4 основных процесса: фиксацию, ретенцию, репродукцию и забывание.

Фиксация — процесс запечатления, связывания информации. Процесс запоминания контролируется следующими факторами:

—эмоциональное сопровождение впечатлений;

—структурированность впечатлений;

—осмысленность;

—кратность повторения;

—распределение во времени;

—мотивация;

—оптимальный уровень психической активности, подчиняется закону Иеркса-Додсона — обратная пропорция между активностью запоминания и сложностью задач;

—эффект предшествования;

—адекватность способа представления материала;

—сенсорная яркость впечатлений;

—беспрепятственная консолидация — процесс закрепления следов памяти (длится до 60 минут).

Ретенция — сохранения информации в нервных структурах

памяти.

Репродукция — воспроизведение следов памяти.

Забывание — утрата следов памяти. Осуществляется в соответствии с законом Джоста — из двух одинаково сильных следов памяти более стойким оказывается тот, который образовался ранее.

Формы памяти:

— непосредственная (сенсорная) — запечатление, удержание, сенсорных впечатлений в органах чувствительности; длительности хранения — доли секунды, объем — 11–12 объектов;

—кратковременная — запечатление, хранение, обработка информации, поступившей из сенсорной памяти, время хранения — до 20 секунд, объем 7±2 элемента;

—долговременная — длительность хранения — годы, объ-

ем — практически неограничен.

55

Виды памяти:

—образная;

—эмоциональная;

—эпизодическая;

—автобиографическая;

—семантическая;

—лексическая;

—репродуктивная (механическая);

—реконструктивная;

—процедурная (автоматизированные действия);

—декларативная;

—цветовая;

—восстановленная;

—проспективная;

—интенсивная;

—метапамять.

Свойства памяти:

—объем;

—быстродействие (скорость запоминания и репродукции);

—точность запоминания и репродукции;

—длительность сохранения.

Психопатология памяти.

Количественные нарушения памяти.

Амнезия — утрата памяти на впечатления определенный промежуток времени или на события определенного рода.

Виды амнезий:

•Фиксационная — утрата способности запоминать и воспроизводить текущие впечатления (атрофические процессы, интоксикации, количественные расстройства сознания, синдром Корсакова).

•Ретроградная — выпадение памяти на впечатления, которые непосредственно предшествовали наступлению болезненного состояния.

•Антероградная — стойкое выпадение памяти на события, происшедшие непосредственно после выхода пациента из болезненного состояния;

•Конградная — нарушение способности запоминать и производить впечатления за время пребывания в состоянии нарушен-

56

ного сознания и острого психотического состояния. Может быть тотальной, фрагментарной, ретардированной (отставленной), диссоциированной.

•Прогрессирующая амнезия — опустошение памяти, развивающееся по закону Рибо — стирание событий от свежих впечатлений к более ранним;

•Эпизодическая амнезия;

•Постсомническая амнезия;

•Алкогольная амнезия;

•Транзиторные мнестические эпизоды — провалы памяти всвязи с приступами ишемии мозга;

•Детская амнезия — забывание событий первых трёх-четырёх лет жизни;

•Интоксикационная амнезия;

•Амнезия источника информации;

•Аффектогенная амнезия;

•Постгипнотическая амнезия;

•Периодическая амнезия (у пациентов с диссоциацией);

•Истерическая амнезия;

•Эпохальная амнезия (биографическая);

•Посттравматическая;

•Постэнцефалитическая;

•Амнезия сновидений.

Гипомнезия — снижение разных форм и видов памяти. Наблюдается при состояниях астении, депрессии, легких и локальных повреждениях мозга различного генеза.

Гипермнезия — болезненное обострение памяти, чаще всего, временное; наблюдается при маниакальных состояниях, при легких состояниях опьянения алкоголем, психостимуляторами, при качественных нарушениях сознания, отдельных элементах психоза под влиянием гипносуггестии и в сновидениях.

Качественные нарушения памяти — парамнезии.

1.Конфабуляции — вымыслы, мнимые или галлюцинаторные репродукции, принимаемые больными за воспоминания реальных событий.

2.Псевдореминисценции — смешение воспоминаний во време-

ни, когда давние впечатления воспоминаются как свежие и наоборот.

57

3. Криптомнезии — нарушения памяти, при котором мнимые воспоминания воспринимаются за отражение реальных впечатлений.

Внимание — направленность и степень сосредоточенности на объекте и деятельности.

К патологии внимания относится:

—неустойчивость внимания, которая характеризуется быстрым переключением фиксации внимания, отвлекаемостью, неспособностью долго сосредоточиться на каком-либо деле. Типична при синдромах расторможенности у детей, при гипоманиях и гебефрениях;

—замедленность переключения (ригидность), наиболее часто отмечается у органиков и больных эпилепсией. Пациент не может отвлечься от избранной темы, застревает, вновь и вновь возвращается к ней;

—недостаточная концентрация характерна для астенических состояний и утомления, минимальных расстройств сознания. Внимание носит "плавающий" характер, продолжительная фиксация отсутствует, что выражается в особенностях поведения (рассеянности). [52; 60; 86;]

2.5.Патология влечений (потребностей)

иэффекторно-волевой сферы

Воля — это способность личности к организованной ответственной и контролируемой деятельности ради достижения сознательных целей. Исходный пункт волевого акта — это потребности.

Структура волевого акта представлена следующими последо­ вательными стадиями:

—актуализация потребности;

—формирование и борьба мотивов;

—планирование действий и принятие решений;

—реализация замысла.

Расстройства влечений (инстинктов).

Расстройства, связанные с приемом пищи.

1. Булимия — чрезмерная и неутолимая чувство голода с употреблением большого количества пищи на протяжении длительного времени. Булимия может быть обусловлена эндокринными нарушениями, органическими поражениями головного мозга различного

58

генеза, а также непосредственно связана с психическими расстройствами (маниакальные состояния, депрессии, кататоническая шизофрения, различные виды слабоумия, гашишное опьянение, абстиненции при некоторых зависимостях).

2. Анорексия — утрата чувства голода с полным прекращением или крайним ограничением приема пищи. Первичная анорексия наблюдается при энодокринной патологии, органических поражениях головного мозга. Психическая анорексия — отмечается при депрессии, шизофрении, острых психозах, хронических интоксикациях, состояниях ступора различного генеза.

3.Парорексия (ксенорексия, пика) — извращение аппетита

ввиде потребности употреблять в пищу несъедобные пищи. Встречается при шизофрении, эпилепсии, катотонической шизофрении, деменциях, олигофрении.

Расстройства, связанные с нарушением инстинкта само­ сохранения.

1.Усиление — активно-оборонительное (агрессивность), пассив­ но-оборонительное (страх, паника).

2.Ослабление — суицид.

3.Извращение — самоистязание.

Сексуальные нарушения.

1.Усиление (гиперсексуальность: сатириазис, нимфомания).

2.Ослабление (гипосексуальность, фригидность).

3.Извращение (сексуальные перверзии).

Расстройства привычек и влечений.

1.Людомания — патологическая страсть к азартным играм.

2.Пиромания — страсть к поджогам.

3.Клептомания — патологическая наклонность к воровству.

4.Трихотиломания — навязчивое вырывание волос.

5.Онихофобия — грызение и поедание ногтей.

6.Дерматотлазия — страсть к кожным расчесам. [52]

Расстройства эффекторно-волевой сферы.

1. Абулия — болезненное состояние, препятствующее актуализации как физиологических, так и психологических потребностей. У пациентов отсутствует влечение и побуждение к чему-либо, утрачивается поисковая активность, грубо игнорируется гигиена. Сравнительно неглубокое падение активности определяется термином гипобулия. Характерно для шизофрении, депрессии, органических поражениях мозга.

59

2. Адинамия — значительное и беспричинное ослабление побуждений к деятельности; утрата или резкое ослабление способности к волевому усилию. Характерно для депрессии.

3. Гипербулия — обилие разнообразных потребностей, чрезмерная интенсивность побуждений к деятельности, неупорядоченность, трудность выбора, целей, снижен уровень мотивации. Свойственно маниакальным состояниям различного генеза.

4. Гипердинамический синдром — синдром гиперактивности, гиперкинетическое расстройство, синдром дефицита внимания. Наблюдается при широком круге расстройств.

5. Психомоторное возбуждение — значительное повышение психической и физической активности с утратой контроля. Наблюдается при аффектах, маниакальном состоянии, гебефрении, кататонии, синдромах нарушенного сознания.

6. Психомоторная заторможенность — ступор:

—кататонический — полная или частичная обездвиженность

сневыполнением инструкций (пассивный негативизм), действиями, противоположными инструкциям (активный негативизм), отсутствием ответов на вопросы (мутизм), сохранением приданой позы (восковая гибкость, каталепсия), длительным удерживанием головы над подушкой (симптом Дюпре).

—депрессивный ступор — обездвиженность, замедление

речи, чувство тоски, тревоги, страха, страдальческая мимика.

—апатический ступор — при некоторых формах шизофрении, органических поражениях головного мозга.

—психогенный ступор — при острых психических травмах. 7. Дезавтоматизация и извращение двигательной актив­

ности — навязчивые, насильственные, импульсивные действия, потеря способности к автоматическому выполнению привычных действий. Встречаются при невротических расстройства, истерии, психопатиях, психотических расстройствах. [52; 60;]

2.6. Расстройства эмоций

Эмоции — особы тип реакции индивида, в которых выражается его непосредственное отношение как к реальным, так и к воображаемым объектам, явлениям, ситуациям, а также самому себе. Субъективные эмоции переживаются как непосредственная дан-

60