12. Определение объема кровопотери при внутренних кровотечениях, травмах, во время операций. Диагностика степени тяжести кровопотери.

С помощью ладони: Легкая – 1 ладонь – 10%; Средняя – 2-3 ладони – 20%; Большая – 3-5ладоней – 40%. Тяжелая - >5 лад – 50%. Ладонями измеряется площадь раны. Метод неточный, сейчас не применяется (эт просто в полевых условиях, если поумничать захотите).

По индексу шока. ИШ = число ударов пульса за мин/ систАД. Норма ИШ=0,5. Увеличение на 0.1= увеличению кровопотери на 0.2л (4%ОЦК).

По виду, характеру и локализации перелома кости, огнестрельного ранения. По кол-ву вытекшей крови в порядке убывания: таз (до2.5л), грудь, бедро, голень, череп, плечо, предплечье. При огнестр. ранениях объем кровопотери больше.

Во время операции.

Гравиметрический метод – взвешивают салфетки и шарики, пропитанные кровью во время операции, вычитают вес сухого перевязочного материала (заранее известен).

Калориметрический–использованный перев. материал отмывают в воде, определяют в ней содержание Hb.

Взвешивание больного до и после операции–громоздко (требуется взвешивать удаленные ткани, влитую жидкость).

Измерение ОЦК до и после – методы: краска Эванса, радиоактивный альбумин.

По электропроводности – в сосуд с дист. Водой кидают перевязочный материал, отмывают от крови. Измеряют электропроводность кровянистой жидкости.

При кровотечении.

Через 24часа по объект. показателям (кол. эритроцитов, уровень Hb, частота пульса, сист. АД, гематокритное число, дефицит глобулярного объема). Позволяет определить степень гемодилюции, а значит, кровопотерю. Самый надежный – дефицит ГО (ГО медленно восстанавливается). Легкая 20%< средняя< 30% тяжелая.

Диагностика степени тяжести. Обследование идет в 2 очереди срочности. На основании его определяется решение о срочном, отсроченном или раннем оперативном вмешательстве.

Первый этап – для раненых в крайне тяжелом состоянии при хорошо определяемом источнике кровотечения. Наруж осмотр кожи и слизистых. Определение пульса и измерение АД. Оценка сознания. Снятие ЭКГ. Величина кровопотери по индексу шока. Рентген. Тяжесть гиповолемии по капиллярной пробе. Осмотр и аускультация грудной кл, пальпация живота. Катетер в магистральную вену, взятие крови (гематокрит, Hb, группа крови, КОС). Решение: срочная операция или дальнейшее обследование и лечение.

Второй этап – случаи легче, менее ясные. Необходимо дальнейшее обследование. Обследование области поражения, выявление источника кровотечения. Рентген. Оценка ЦВД. Определение тяжести гиповолемии, дефицита компонентов ОЦК. Повторные измерения показателей гематокрита (динамика показателей) б/х показатели, сверт и фибринолитическая системы. Заключение о тяжести – консервативное или оперативное лечение (отсроченная, ранняя оп).

13. Методы временной остановки кровотечений. Интраоперационные методы остановки кровотечений. Физические методы остановки кровотечений.

Наложение жгута: -применяется в области конечностей; - резиновая лента длиной 1,5 м, с одной стороны заканчивается металлической цепочкой, с другой – крючком.

1) предполагаемую область наложения жгута обертывают мягким материалом (мягкая подкладка)

2) жгут растягивают, накладывают ближе к цепочке или крючку и делают жгутом 2-3 тура

3) последующие витки накладывают, растягивая жгут

4) крючок прикрепляют к цепочке

5) указать время наложения жгута (сдавление не более 2ч на нижней конечности и 1,5ч на верхней). При длительной транспортировке необходимо на 10-15мин ослаблять жгут. После наложения жгута проводят иммобилизацию конечности транспортной шиной. Затем после введения анальгетиков – транспортировка в клинику в положении лёжа.

Пальцевое прижатие артерии. На 15-20 мин. Особенно важно при подготовке к наложению жгута или его смен; при прием при ампутации. Области прижатия:

Сонная артерия - поперечный отросток 4го шейного позвонка

Подключичная артерия – 1ое ребро

Плечевая артерия – область внутренней поверхности плечевой кости

Бедренная артерия – лобковая кость

Сгибание конечности в суставе

При условии фиксации согнутой до отказа руки в локтевом суставе при кров-ниях из сосудов предплечья и кисти, ноги – в коленном суставе при кров-ниях из сосудов голени или стопы.

Тампонада раны и наложение давящей повязки

При условии возвышенного положения конечности

Остановка кров-ний из вен, небольших артерий, из мягких тканей, покрывающих кости черепа, локтевой и коленный суставы.

Введение в рану марлевого тампона

Фиксация давящей повязкой

Наложение кровоостанавливающего зажима

Временное шунтирование сосуда –восстановление кровотока