10.Компенсированная кровопотеря. Механизмы, клиника, диагностика, лечение.

При кровопотере 500-700 мл включаются защитно-приспособительные механизмы, поддерживающие гемодинамику и гемостаз. Кровопотеря вызывает снижение ОЦК, что угрожает несоответствием между общей массой крови и емкостью сосудистого русла.

Компенсация кровопотери в организме происходит за счет четырех основных физиологических механизмов: 1) гемодинамического; 2) дыхательного; 3) кровяного; 4) репаративного притока жидкости. Кровопотеря вызывает активное сокращение артериол и мелких вен, что приводит к уменьшению емкости сосудов и поддерживает артериальное давление. Происходит мобилизация крови из «депо», главным образом из селезенки, печени, кишечника. Одновременно возникающая одышка усиливает легочную вентиляцию, улучшая условия газообмена и насыщение крови кислородом. Наблюдается увеличение количества эритроцитов в крови вследствие повышения активности функции костного мозга. Наконец, усиленный приток в кровь тканевой жидкости вызывает разжижение крови ,что способствует быстрому восстановлению объема циркулирующей крови.

При кровопотере обязательному контролю подлежат такие общеклинические показатели, как артериальное давление, пульс, окраска и температура кожных покровов, частота дыхания, почасовой диурез, оценивают уровень гемоглобина, гематокритное число, количество эритроцитов и тромбоцитов, уровень белка в крови, фибриногена.

Основными задачами лечебных мероприятий на данном этапе являются: остановить кровотечение;

стабилизировать гемодинамику; предупредить развитие гиповолемии; обеспечить сохранение сосудистого русла, содействовать гемодилюции (снижение вязкости крови, улучшение кровотока и микроциркуляции). Благодаря содружественному включению всех указанных выше компенсаторных механизмов и проведения адекватного лечения медленная кровопотеря (в пределах 10—14%) проходит без заметных изменений дыхания и кровообращения.

11 Резкая (декомпенсированная) кровопотеря.Механизмы, клиника, диагностика, лечение. Острая кровопотеря характеризуется выраженными нарушениями кровообращения, вплоть до развития геморрагического коллапса. У пострадавших резкая бледность кожи и слизистых оболочек; они вялы, адинамичны, реакция на окружающее понижена. Пульс малый, частый, тоны сердца глухие, артериальное давление понижено. Дыхание учащеное, поверхностное.

При отсутствии своевременной медицинской помощи артериальное давление снижается до критических цифр (ниже 50 мм рт. ст.), сознание спутанное, либо отсутствует, кожа приобретает восковую бледность, периферический пульс не определяется, тоны сердца почти не слышны. Развивается геморрагический коллапс с циркуляторной анемической гипоксией. При отсутствии мер для реанимации больного финал будет неблагоприятным.

Величину кровопотери можно определить путем взвешивания салфеток во время операции - кровопотеря при этом равна половине массы окровавленных салфеток, а также по удельному весу крови.

Для определения удельного веса крови готовят серию пробирок с раствором медного купороса с удельным весом от 1044 до 1060. Если капля крови тяжелее удельного веса раствора, то она падает на дно, а если легче - всплывает, при одинаковой плотности повисает. Затем по 1-й капле этой крови опускают в пробирки с подготовленным раствором медного купороса. Там, где капля "повисает", а затем медленно опустится и будет искомый результат. По таблице можно определить величину кровопотери.