65. Оценка осанки и стопы.

Осанка - это привычная поза человека (его манера держаться) в положении стоя и сидя. Умение и неумение правильно держать свое тело влияет не только на внешний вид ребенка, но и на состояние его внутренних органов, его здоровье. Осанка формируется в процессе роста ребенка.

Различают несколько видов осанки: правильная физиологическая и патологическая (лордотическая, кифотическая, сутуловатая и выпрямленная.).

При правильной осанки физиологические изгибы позвоночника хорошо выражена, имеют равномерный, волнообразный вид, лопатки расположены параллельно, и симметрично, плечи развернуты, ноги прямые. Правильная осанка имеет не только эстетическое, но и физиологическое значение - она способствует нормальной деятельности внутренних органов.

Нарушение осанки могут быть врожденными или приобретенными, но в абсолютном большинстве встречаются приобретенные.

Характерными внешними признаками, предопределяющие начало нарушения осанки, являются:

а) усиление наклона головы ребенка вперед;

б) выдвижение плечевых суставов вперед;

в) сужение грудной клетки за счет выноса рук вперед;

г) повышенное растяжение мышц задней поверхности спины за счет регулярного наклона головы , верхней части туловища вперед (особенно при сидении);

д) отдаление лопаток от грудной клетки при постоянном наклоне головы, что способствует формированию круглой спины;

е) постоянное, достаточно длительное и неправильное стояние с выставлением одной ноги вперед или в сторону, постановка ноги с широко развернутым носком в сторону, передвижение на полусогнутых в коленных суставах ногах при ходьбе и беге.

Сутуловатая осанка характеризуется уплощенной грудной клетки, существенным увеличением шейного изгиба позвоночника, опущенной головой и плечами. При лордотической осанке шейный изгиб нормален, а поясничный превышает физиологические параметры. При этом верхняя часть туловища несколько окинута назад. Кифотическая осанка характеризуется увеличением глубины как шейного, так и поясничного изгибов; спина круглая, плечи опущены, голова наклонена вперед, живот выпячен. Нередко встречаются асимметрия плечевого пояса (одно плечо выше другого) и боковое искривление позвоночника. Наиболее серьезным нарушением является сколиоз. Сколиотическая болезнь - это не только искривление позвоночника, но и общее тяжелое заболевание, вовлекающее в патологический процесс все важнейшие функции организма.

Наиболее простой и доступной методикой определения наличие или отсутствия нарушений осанки является приведенная ниже тестовая карта.

Таблица 1

Признаки нарушений	Результат
Явное повреждение органов движения, вызванное врожденными пороками, травмой, болезнью. Голова, шея отклонены от средней линии, плечи, лопатки, таз установлены не симметрично. Выраженная деформация грудной клетки - "грудь сапожника", впалая "куриная" грудь (изменения диаметров грудной клетки,). Выраженное увеличение или уменьшение физиологической кривизны позвоночника. Сильное отставание лопаток ("крыловидные" лопатки). Сильное выступание живота (более 2 см от линии грудной клетки). Нарушение осей нижних конечностей (О-образные, Х-образные). Неравенства треугольников талии. Вальгусное положение пяток. Явные отклонения в походке (прихрамывающая "утиная")	Да Да Да Да Да Да Да Да Да Да	Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет Нет

Результаты тестирования оцениваются следующим образом:

1. Нормальная осанка - отрицательные ответы;

2. Незначительное нарушение осанки - отрицательные ответы на один или несколько вопросов в пунктах 3, 5, 6, 7 (корригирующие упражнения);

3. Выраженное нарушение осанки - положительные ответы на вопросы пунктов 2, 4, 8, 9, 10 (нужна консультация ортопеда).

Нарушения осанки могут быть связаны с деформацией костей нижней конечности и сводов стопы. Опущение поперечного или продольного сводов стопы называется плоскостопием. При плоскостопии стопа соприкасается с поверхностью опоры почти всеми точками и след внутреннего изгиба сливается с краями ступни. Выявить плоскостопие несложно. Если нет специального плантографа, можно просто смазать стопу каким-нибудь красящим веществом, затем встать на лист белой бумаги так, чтобы получился отпечаток. "Портреты" нормальной стопы и стопы с плоскостопием будут значительно отличаться.

Плоскостопие - деформация стопы (уменьшение высоты ее свода в сочетании с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего отдела стопы). В зависимости от причин появления плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, рахитическую, паралитическую, травматическую и статическую.

В результате приобретенного плоскостопия опускается медиальный край стопы, патологически растягивается ее связочный аппарат, изменяется положение костей. Мышцы-супинаторы, которые играют наиболее важную роль в поддержании свода стопы, ослабевают и атрофируются.