4. Патопсихологические синдромы эпилепсии

4.1. Краткая характеристика заболевания

Эпилепсия — хронически протекающее заболева­ние, вызванное поражением центральной нервной системы, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности. При не­благоприятном течении приводит к своеобразному так называемому эпилептическому слабоумию. Заболевание мо­жет возникнуть в любом возрасте, начиная с самого раннего (несколько месяцев) и кончая преклонным, однако преимущественно начало эпилепсии приходится на молодой возраст (до 20 лет). Эпилепсия — довольно распространенная бо­лезнь (по данным разных авторов, эпилепсией страдают от 1 до 5 человек на 1000 населения).

П. И. Ковалевский, автор одной из первых мо­нографий на русском языке по эпилепсии, приводит более 30 названий этого заболевания. Из них наиболее частые синонимы эпилепсии: “черная болезнь”, “падучая”, “священная болезнь”, “болезнь Геркулеса” (по преданию, известный мифический герой страдал этой болезнью) и т.д.

Клиническая картина эпилепсии полиморфна. Своеоб­разие эпилепсии заключается в пароксизмальности, внезап­ности проявления большинства ее симптомов.

Наиболее характерным симптомом эпилепсии является судорожный припадок, возникающий внезапно, “как гром среди ясного неба”, или после предвестников. Нередко при­падок начинается с так называемой ауры.

Иногда судорожные припадки происходят подряд, один за другим, без прояснения сознания в период между ними. Это патологическое состояние, называемое эпилептическим статусом, является опасным для жизни (набухание и отек мозга, угнетение дыхательного центра, асфиксия) и требует немедленной медицин­ской помощи.

Наряду с большим судорожным припадком при эпилепсии бывают и так называемые малые припадки. Это кратковременное выключение сознания, чаще всего длящееся несколько секунд, без падения. Обычно оно сопровождается вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом.

Больной, спокойно беседующий с врачом, внезапно пре­рывает речь, бледнеет. Одновременно появляются судорож­ные глотательные движения. Через несколько секунд боль­ной как ни в чем ни бывало продолжает разговор.

Очень близок к малому припадку (многие авторы их не разделяют) другой встречающийся при эпилепсии симптом абсанс— очень кратковременное выключение сознания без всякого судорожного компонента.

Психические нарушения при эпилепсии могут быть в виде психических эквивалентов, которые как бы являются заменой припадков, и в виде постоянно нарастающих хронических изменений психической деятельности – изменений личности больного, его характера, интеллекта.

В группу болезненных симптомов эпилепсии входят: приступо­образно появляющиеся расстройства настроения и расстрой­ства сознания.

Расстройства настроения у больных эпилепсией чаще всего проявляются в приступах дисфории. Дисфория — тоскливо-злобное настроение, возникающее без всякой причины. Больной мрачен, угрюм, всем недоволен, может быть агресси­вен. Дисфория может длиться несколько часов или дней и заканчивает­ся также внезапно, как и возникла. В период дисфории может возник­нуть неудержимое влечение к алкоголю — дипсомания, периодический запой.

В такие периоды больные всем недовольны, придирчивы, мрачны и раздражительны, часто предъявляют различные ипохондрические жалобы, в некоторых случаях формиру­ющиеся даже в бредовые идеи ипохондрического характера. Бредовые идеи в таких случаях появляются приступообразно и существуют столько же, сколько длится период дисфо­рии, — от нескольких часов до нескольких дней. Нередко к тоскливо-злобному настроению примешивается страх, по­рой доминирующий в клинической картине. Значительно реже периодические расстройства настроения у больных эпилепсией выражаются в приступах эйфории — велико­лепного, ничем не объяснимого настроения.

Расстройства сознания. Эти нарушения выражаются в приступообразном появлении сумеречного состояния со­знания - концентрическое сужение сознания больного, из всего многообразного внешнего мира он воспринимает только какую-то часть явлений и предметов, главным образом те, которые его эмоционально в данный момент затрагивают. Помимо изменения сознания, у больных появляются также галлюцинации и бредовые идеи.

Галлюцинации – патологическое нарушение перцептивной деятельности, состоящее в восприятии объектов, которые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств.

Бред – не соответствующие реальности представления и умозаключения, в ошибочности которых патологически убежденного в их правильности субъекта невозможно разуверить.

Сумеречные состояния сознания возникают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких дней и также внезапно кончаются, причем больной полностью забывает все, что с ним было.

Классический пример, опи­санный в литературе, когда у больной эпилепсией сумеречное состояние сознания возникло во время стирки белья. Она убила своих детей, вспо­рола им животы и развесила кишки на веревку, как белье для просушки. Придя в себя, она ничего не помнила.

Амнезия на весь период сумеречного состояния сознания — харак­терна для этого тяжелого нарушения. Амнезия наблюдается и при дру­гих психических эквивалентах по выходе из состояния нарушенного со­знания.

Амбулаторный автоматизм — сопровождается сумеречным расстрой­ством сознания, но внешне поведение больного может выглядеть це­ленаправленным и упорядоченным, и окружающие могут ничего не заметить. В таком состоянии больной может совершать длительные пу­тешествия, купить билет и сесть на поезд, а приехав в другой город и оч­нувшись, не понимает, как он туда попал.

Хронические психические нарушения проявляются в виде нарушений характера, нарушений процесса мышления и развития эпилептического слабоумия.

При длительном течении заболевания у больных появляются ранее несвойственные им черты, формируется так называемый эпилептичес­кий характер. Изменения характера нарастают постепенно. Круг интере­сов больных сужается. Они становятся все более эгоистичными. Больше всего больного волнует собственное здоровье и собственные мелочные интересы. Эпилептики становятся придирчивыми, мелочными, педан­тичными. Они любят поучать других людей, ратуют за справедливость, но понимают ее в основном в аспекте своих эгоистических интересов.