3. Патопсихологические синдромы маниакально-депрессивного психоза

3.1. Краткая характеристика заболевания

Маниакально-депрессивный психоз, МДП (маниакально-де­прессивное заболевание, циркулярный психоз, циклофрения, циклотимия) — эндогенное заболевание, которое про­текает в виде приступов или фаз с аффективными рас­стройствами, светлыми промежутками между приступами, т.е. полным восстановлением психического здоровья и от­сутствием изменений личности, независимо от количества перенесенных приступов.

Выраженная форма маниакально-депрессивного психоза называется циклофренией. Облегченная, мягкая форма называется циклотимией.

Диагностика МДП определяется характером фаз — их аффективным знаком, степенью выраженности, типом чере­дования, наличием смешанных состояний и атипичных фаз, продолжительностью интермиссий. Психологическая диагностика при МДП, в первую очередь, сводится к харак­теристике изменений познавательной деятельности и эмо­циональных расстройств в периоды фаз. В связи с этим психологу важно знать клинические особенности фаз.

3аболевание может протекать в виде биполярных приступов (собственно маниакально-депрес­сивный психоз) и монополярных (монополярный депрессив­ный психоз и монополярный маниакальный психоз).

Термин “циклотимия” впервые применил К. Кальбаум для мягких, ослабленных вариантов болезни.

В 1883 г. Э. Крепелин назвал это заболевание “циркулярной душевной болезнью”. В 1899 г. в 6-м издании своего учебника он ввел понятие “маниакально-депрессивный психоз”, в который включил все формы пе­риодических психозов.

Для маниакально-депрессивного психоза характерно чередование аффективных психотических приступов или фаз и светлых промежутков.

Для оценки психотических приступов обычно пользуются термином “фаза”. Фаза - ограниченное во времени психопатологическое состояние различной степени тяжести. После минования фазы полностью восстанавливается психическое здоровье. Про­должительность фаз различна — от нескольких дней до нескольких лет. Средняя продолжительность — 3—6 мес.

Наиболее полная и четкая типология фаз МДП, осно­ванная на выделении клинических критериев, разработа­на Т.Ф.Пападопулосом.

Психические нарушения при маниакально-депрессивном психозе наблюдаются в виде аффективных расстройств, из­менений в мыслительной и двигательной сферах. При ма­ниакальных и депрес­сивных состояниях эти нарушения но­сят противоположный характер. Для депрессивных и для маниакальных состояний характерны вегетативные и сома­тические расстройства, свидетельствующие о “симпатико-тонической направленности” вегетативной нервной системы.

Депрессивное состояние – аффективное состояние, характе­ризующееся отрицательным эмоциональным фоном, замедлением мыслительных процессов, двигательной заторможенностью.

Депрессивные состояния (фазы) характеризуются триа­дой психических расстройств: пониженным настроением, замедлением мыслительных процессов, двигательной заторможенностью.

Циклотимическая депрессия (субдепрессия) отличает­ся преобладанием явлений “субъективного” неблагополу­чия, дискомфорта измененного самоощущения. Это самая легкая степень гипотимии. Больные сохраняют прежний модус жизнедеятельности, уменьшающейся в объеме и продуктивности. Здесь особую роль приобретают личнос­тные реакции на заболевание, что иногда приводит к суи­цидальным тенденциям при внешне весьма неглубокой депрессии.

При утяжелении гипотимии наблюдается синдром про­стой циркулярной депрессии, при которой депрессивные идеи не выходят за рамки сверхценного симптомообразования. Эти идеи доступны коррекции или, по крайней мере, у больного удается вызвать сомнение в их правильности. Нередки суицидальные мысли. При простой и циклотимической депрессии очень часто наблюдаются суточные колебания настроения — утром настроение хуже, а к вечеру улучшается.

Более тяжелым вариантом циркулярной депрессии яв­ляется меланхолическая парафрения, наблюдающаяся глав­ным образом в позднем возрасте и характеризующаяся фан­тастичностью депрессивных бредовых идей (самообвине­ния, греховности, самоуничижения, ипохондрических). Иногда наблюдаются нигилистический бред и бред гро­мадности.

Следующая степень депрессии — бредовая депрессия. Здесь депрессивные идеи носят характер бредовых, в их свете больным производится переоценка своей биографии. Характерно ожидание неминуемой кары за свои вымыш­ленные или ретроспективно усиленные провинности.

Маниакальное состояние – аффективное состояние, характеризующееся противоположными депрессии симптомами: повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и возникновением различных ассоциаций, психомоторным возбуждением.

О повышенном настроении — эйфории — В. А. Гиляровский писал: “Все явления, входящие в картину маниакального состояния, в своей основе имеют возбуждение в сфере чувств с повышением настроения, доходящего до степени полного блаженства — эйфории” (1935).

Типология маниакальных состояний, по Т. Ф. Пападопулосу (1983), включает:

- циклотимическую гипоманию, протекающую субклинически и характеризующуюся по­вышением психического и физического тонуса, хорошим настроением, усиленным стремлением к деятельности;

- простую манию, при которой все признаки гипертимии и связанные с ними особенности познавательной деятель­ности, самооценки, модуса поведения приобретают кли­нически отчетливый характер;

- психотическую манию, про­текающую с выраженным эмоциональным и идеаторным возбуждением, скачкой идей; вариант развернутой психотической мании, идущей с образованием идей величия, которые, несмотря на всю их фантастичность и нелепость, остаются все же сверхценными и не достигают степени развития настоящего бреда, когда болезненные утвержде­ния стабильны, непоколебимы (В. А. Гиляровский,1938).

Циркулярные фазы характеризуются симптоматикой, отражающей изменения эмоциональной сферы, мышле­ния и психомоторики.