Острый трахеобронхит

Острый трахеобронхит - острое диффузное воспаление трахеи и бронхов. Проявления огра­ниченного воспаления бронхов (например, дренажного бронхита при пневмонии), как правило, самостоятельного клинического значения не имеют и входят в симптомокомплекс основного за­болевания.

Возбудитель - вирус острой респираторной инфекции, гриппа, парагриппа, аденовирусной ин­фекции; микоплазмы, хламидии, бордетеллы. Возможно наслоение пневмококка, стафилококка, стрептококка.

В развитии болезни важная роль принадлежит охлаждению, нарушению носового дыхания, очагам хронической инфекции в носоглотке и таким предрасполагающим факторам, как пыль, холодный и горячий воздух, окислы азота, производные серы, хлор, аммиак, пары брома.

Чаше всего воспалительный процесс захватывает только слизистую оболочку (эндобронхит) и обычно заканчивается полным восстановлением ев структуры. При тяжелом течении заболевания воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои бронхов (мезобронхит), что при­водит к нарушению их дренажной функции, деформации бронхиального дерева вследствие обра­зования рубцов. Это может создавать условия для перехода процесса из острого в хронический.

Диагностические критерии

• ощущение першения и саднения за грудиной; чувство разбитости и вялость; появление сухого болезненного кашля;

• появление через 1-3 дня от начала заболевания слизистой или слизисто-гнойной мок­роты, в некоторых случаях вязкой и отделяемой с большим трудом;

• температура тела может оставаться нормальной или повышенной до субфебрильной;

• с первых дней заболевания при аускультации лёгких определяются рассеянные сухие хрипы;

• при рентгенологическом исследовании могут определяться расширения корней легких, усиление лёгочного рисунка (больше в нижних отделах).

Ухудшение общего состояния связано с поражением мелких бронхов, в связи с чем возможно развитие обструктивного синдрома - расстройства функции внешнего дыхания из-за нарушения проходимости бронхов, обусловленного набуханием их слизистой оболочки, гиперпродукцией слизи и повышением тонуса мускулатуры бронхов. При обструктивном синдроме появляются вы­раженная одышка, аускультативно-значительное удлинение выдоха, сухие хрипы высокого тем­бра на выдохе, коробочный оттенок перкуторного звука, снижение объема форсированного вы­доха за 1 секунду (ОФВ-1) до 70 % и ниже от должного (величина снижения характеризует тя­жесть состояния); и форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) до 70 % и ниже.

Другой характеристикой общего состояния может быть нейтрофильный лейкоцитоз (до 10,0-12,0 х 10⁹ /л крови) и повышение СОЭ.

Быстрое развитие обструктивного синдома, повышенное количество эозинофилов в перифе­рической крови и мокроте, другие признаки аллергии, связь заболевания с воздействием аллер­гена есть обоснование острого аллергического бронхита.

Время для выздоровления от острого трахеобронхита занимает 2-3 недели. Лечение, как пра­вило, амбулаторное. Клиническое выздоровление не совпадает с восстановлением функции внешнего дыхания. На полное восстановление бронхиальной проходимости уходит 4-5 недель.

Острый трахеобронхит может осложниться бронхиолитом, пневмонией, что чаще всего быва­ет у детей до 5 лет, у лиц старческого возраста или у ослабленных больных.

Если клиническое выздоровление наступает медленнее и происходит через 4-6 недель от на­чала заболевания, говорят о затяжном течении.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить милиарный туберкулёз лёгких и атипичную пневмонию. Необходимо также иметь в виду, что острый трахеобронхит может быть проявлением кори, коклюша и других инфекционных заболеваний.

Лечение

Лечение проводится амбулаторно, госпитализация необходима при выраженном обструктив­ном синдроме (ОФВ-1 ниже 50 %). Запрещается курение, рекомендуется обильное питьё: горячий чай с лимоном, мёдом, малиновым вареньем, настой цветов липы, подогретые щелочные мине­ральные воды. В первые дни болезни хороший эффект дают горчичники, банки, спиртовой ком­пресс на грудную клетку, горячие ножные ванны, растирание груди скипидарной мазью.

Неосложнённое течение не требует назначения антибиотиков.

При появлении выраженного обструктивного синдрома или очагово-инфильтративных затене­нии в лёгких на рентгенограмме грудной клетки препаратом выбора является азитромицин (Сумамед) - 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 суток. Препаратом резерва является доксициклин - доза при нормальной функции почек 100 мг каждые 24 часа в течение 5 дней.

Для лечения обструктивного синдрома используют ингаляционные р-агонисты на короткий пе­риод времени -1 или 2 недели. Предпочтительным является назначение препаратов фенотерола (беротек, беротек-100), а также комбинированных боонхолитиков: беродуала (фенотерола с ипратропиума бромидом) или комбивента (сальбутамола с ипратропиума бромидом). Данные пре­параты могут назначаться больным как в виде дозированных аэрозолей, так и в форме раство­ров для ингаляций через небулайэер (кроме комбивента).

Для лечения острого аллергического трахеобронхита используют в ингаляциях кромогликат натрия и бета-агонисты. Как правило, используют дитэк (комбинацию фенотерола с кромогликатом натрия). В тяжёлых случаях - глюкокортикоиды. С точки зрения эффективности и безопасности предпочтительно назначение флунизолида (ингакорта).