Ларингит

Различают острые и хронические воспалительные заболевания гортани. Среди острых наиболее часто встречаются острый ларингит, острый ларинготрахеит у детей, флегмонозный ларингит.

Острый ларингит - это катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Среди причин на первом месте стоит респираторная ви­русная инфекция. Кокковая флора также может вызвать острое воспаление гортани. Обыч­но острый ларингит является не самостоятельным заболеванием, а симптомом ОРВИ, при которой в воспалительный процесс вовлекаются также нос, глотка, и, иногда, нижние ды­хательные пути.

Диагностические критерии

• внезапное начало при хорошем общем состоянии или небольшом недомогании:

• ощущение сухости, жжения, царапанья, инородного тела в гортани; иногда отмечается болезненность при глотании, частый мучительный судорожный кашель, дисфония - от острой утомляемости голоса вначале до охриплости и даже афонии;

• при ларингоскопии слизистая оболочка гортани гиперемированная, припухшая; голосо­вые складки ярко-красные, утолщённые; в просвете гортани вязкий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей.

Лечение

Для устранения кашля назначают либексин (по 0,1 г 3-4 раза в день), тусупрекс (по 0,01-0,02 г 3-4 раза в день), кодеин (в составе «таблеток от кашля» - по 1 таблетке 2-3 раза в день).

Как дезинфицирующее и слабое местноанестезирующее средство назначают фалиминт (по 6-8 драже в день для медленного рассасывания в полости рта). Каждые 4 часа - ингаляции биопарокса.

Показаны щелочные минеральные воды в подогретом виде или пополам с горячим молоком.

При затяжном течении - антибактериальная терапия макролидными антибиотиками, применяемыми перорально:

• азитромицином (Сумамедом) - по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней;

• спирамицином (ровамицином) - по 6 млн. МЕ в сутки в 2 приёма в течение 5 дней.

Острый ларинготрахеит у детей.

Для обозначения данной патологии используют иногда и такие термины, как подскладковый ларингит (ложный круп) и обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Первичным этиологическим фактором всегда являются респираторные вирусы, к которым ча­сто присоединяется бактериальная флора, видоизменяющая течение и нередко определяющая исход заболевания. Патогенез острого ларинготрахеита неразрывно связан с патогенезом ОРВИ вообще. Сужение просвета гортани и трахеи обусловлено следующими компонентами: отёком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки гортани и трахеи, скоплением густого слизисто-гнойного отделяемого. Ост­рый стеноз гортани у детей младшего возраста более чем в 90% случаев обусловлен ларинготрахеитом при острых респираторных вирусных инфекциях. При отсутствии надлежащим образом организованной медицинской помощи смертность при этом заболевании достигает 7-11%.

Диагностические критерии

• заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью; ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляется грубый голос, «лающий кашель», стенотическое дыхание (вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобре­тает «пилящий характер»);

• ларингоскопическая картина (у маленьких детей осмотр гортани возможен только при прямой ларингоскопии) - слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани уме­ренно гиперемирована, в просвете гортани и трахеи вязкое слизисто-гнойное отделяе­мое в вида тяжей и корок: под голосовыми складками видны ярко-красные валики - это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости;

• температурная реакция организма и признаки интоксикации зависят от проявлений са­мой вирусной инфекции.

Дифференциальный диагноз проводят по основному симптому острого ларинготрахеита -стенотическому дыханию. Дифференцируют со следующими заболеваниями:

• дифтерия гортани (истинный круп);

• инородное тело гортани;

• стеноз гортани при кори, скарлатине, ветряной оспе;

• папилломатоз гортани;

• уремический стеноз гортани;

• заглоточный абсцесс;

• бронхиальная астма, пневмония с астматическим компонентом.

Лечение

Экстренная госпитализация в специализированное ларингитное отделение многопро­фильной детской больницы.

Флегмонозный ларингит

- это диффузное гнойное воспаление подслизистого слоя, мышц, межмышечной клетчатки гортани. Причиной может быть гортанная ангина, травма инородным телом, химические и термические ожоги. Флегмонозный ларингит может разви­ваться как вторичное заболевание при паратонзиллите, абсцессе корня языка, роже, ти­фе, болезнях крови, сепсисе. Возбудителями острого флегмонозного ларингита могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки, симбиоз веретенообразной палочки и спирохе­ты полости рта.

Диагностические критерии

• острое начало заболевания;

• жалобы на общую слабость, недомогание, сильную боль в горле, резко болезненное глотание, вплоть до невозможности проглатывания даже жидкой пищи (при локализа­ции абсцесса на надгортаннике);

• повышение температуры тепа до 38°С и выше;

• при ларингоскопии -гиперемия, отёк, инфильтрация, абсцедирование слизистой оболочки надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хря­щей, дисфагия;

• в тяжёлых случаях - стенотическое дыхание.

Лечение

Антибактериальная терапия проводится препаратами для парентерального введения, поскольку глотание невозможно. Препаратами выбора являются:

• цефтриаксон (роцефин, офрамакс) -по 1-2г 1 раз в сутки в/м или в/в;

• амоксицилпин-сульбактам (уназин) - по 750-1500 мг в/в каждые 6-8 часов;

• амоксициллин-клавулланат (аугментин, клавоцин) - по 1,2 г каждые 6-8 часов в/в;

• пенициллина натриевая соль - по 1 млн. МЕ каждые 4 часа в/м. Госпитализация в экстренном порядке в оториноларингологическое отделение.

Грипп

Грипп - инфекционная болезнь, характеризующаяся кратковременной, но выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, поражением слизистой оболочки верхних дыха­тельных путей.

Вместе с другими острыми респираторными заболеваниями вирусной этиологии на грипп приходится свыше 80 % от общего числа инфекционных больных, а в годы эпидемий и пан­демий этот показатель возрастает до 90 %.

Возбудитель гриппа - РНК-содержащий вирус из семейства ортомиксовирусов. По антигенным особенностям различают три серологических типа - А, В, С. Вирус серотипа А по особенностям гемаглютинина (Н) делят на 5 подтипов, а по особен­ности фермента, способствующего проникновению вируса в клетку - нейраминидазы (М) -делят на 2 подтипа.

Вирусы гриппа - облигатные внутриклеточные паразиты, развивающиеся преимущест­венно в цитоплазме, иногда в ядре.

При температуре 40°С вирус гриппа может сохраняться в течение 2-3 недель. Прогрева­ние при температуре 50-60°С инактивирует вирус в течение нескольких минут. Вирус мгно­венно погибает при действии дезинфицирующих растворов (формалина, сулемы, спирта, кислот, щелочей).

Источником возбудителя инфекции является больной человек, способный заражать воз­душно-капельным путем до 4 - 7 дня болезни.

Восприимчивость к гриппу считается абсолютной во всех возрастных группах. Заболева­емость регистрируется в течение всего года, но нарастает в осенне-зимний период в виде эпидемических вспышек длительностью 3-6 недель и может охватить 25-30 % населения. Нередко после эпидемии гриппа А появляется менее выраженный подъем заболеваемости, вызванной типом В. Вирус С вызывает лишь спорадические заболевания.

У детей грипп составляет свыше 60 % в структуре заболеваемости ОРВИ.

Болезнь протекает как выраженный токсикоз с развитием катарального ринофарингола-ринготрахеита. В тяжёлых случаях болезнь протекает как геморрагический или гнойно-ге­моррагический трахеит, что обусловлено проникновением вируса в призматические клетки поверхностного эпителия дыхательных путей и репродукцией его в этих клетках с последу­ющей их дистрофией, некрозом, десквамацией и поступлением вируса в кровь. Это приво­дит к токсемии. Токсин вируса гриппа вызывает вазодилатацию вплоть до пареза сосудов, особенно капилляров (опасность для центральной нервной системы). Это также может при­вести к тяжёлым расстройствам микроциркуляции с картиной коллапса, геморрагического отёка лёгких, отёка мозга, возникновению инфекционно-токсического шока. Вполне воз­можно присоединение вторичной инфекции (особенно стафилококковой) с развитием пнев­монии, отита, гайморита, пиелонефрита.

Интенсивное внутриклеточное развитие вируса гриппа ведёт к быстрой выработке эндо­генного интерферона, чему также способствует высокая температура тела. Поэтому сама по себе лихорадка при гриппе не требует лечения, за исключением следующих случаев:

1) уг­роза поражения ЦНС;

2) угроза сердечной или дыхательной недостаточности;

3) развитие других осложнений.

Всегда надо помнить, что быстрое устранение лихорадки может приве­сти к «пропуску» инфекции, вызванной неадекватной терапией, или осложнений, требую­щих неотложного лечения. Поэтому жаропонижающие средства нельзя назначать бессис­темно. Именно благодаря эндогенному интерферону и возможно быстрое выздоровление от гриппа. Роль специфического гуморального иммунитета, развивающегося позже, менее зна­чительна, чем роль быстрой продукции эндогенного интерферона. Постинфекционный имму­нитет прочный, но строго типо- и штаммоспецифичный. Повторные заболевания гриппом обусловлены новыми серотипами гриппа, против которого у населения нет иммунитета.

Диагностические критерии

• острое и даже бурное начало заболевания (больной человек точно называет час нача­ла заболевания);

• характерны озноб, резкая головная боль с преимущественной локализацией в лобной и височной областях и в области надбровных дуг;

• характерны высокая температура тела (38,6 - 4(ГС), сильная мышечная боль, особенно в конечностях и в спине, боли в костях и суставах (ломота во всём теле), боли при движении глаз, светобоязнь, потливость, общая слабость, разбитость, головокружение и шум в ушах;

• характерны чувство сухости и першения в горле, сухой и, возможно, болезненный непро­дуктивный кашель, саднение за грудиной, сухость в носу и затруднение носовою дыхания;

• характерны выраженная гиперемия лица и конъюнктив, умеренный цианоз и точечные кровоизлияния на слизистой оболочке мягкого нёба;

• при аускультации лёгких чаще всего определяется жёсткое дыхание;

• можно также отметить лабильность пульса и снижение АД. Как осложнение могут быть носовые кровотечения, герпес вокруг носовых отверстий и на губах, а также насморк и слезотечение. Температура тела остается высокой и принима­ет постоянный характер. Возможен и неправильный характер температуры с колебаниями в сутки в пределах 1,5 - 2,5°С. Возможны точечные кровоизлияния на коже.

• для гемограммы характерны лейкопения с эозинопенией и нейтропенией, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз. СОЭ в неосложнённых случаях остается нормальной или даже несколько сниженной;

• общая длительность лихорадочного периода 2-4 дня, через 6 дней обычно наступает полное выздоровление.

Различают лёгкое, среднетяжёлое, тяжёлое и молниеносное течение гриппа.

При тяжёлом и молниеносном течении гриппа возможны рвота, возбуждение, галлюци­нации, бред, потеря сознания. Это часто встречается у детей и у лиц пожилого возраста и отражает отёк головного мозга и отёк лёгких. Отмечаются тахипноэ и тахикардия, прогрес­сирующее усиление одышки, отделение ржавой мокроты. У пожилых симптомы гриппа могут быть стёртыми.

Больных людей с подозрением на грипп нужно изолировать для профилактики распрост­ранения инфекции. Для обоснования диагноза гриппа, особенно в условиях эпидемической вспышки, бывает достаточно вышеупомянутых клинических признаков. При необходимости для идентифика­ции вируса берётся проба из зева или носоглотки.

Лечение

• амантадин в первые 24-48 часов с момента появления симптомов (200 мг внутрь в пер­вые сутки, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней) может сократить продол­жительность болезни, вызванной вирусом гриппа А;

• при почечной недостаточности и у лиц старше 65 лет дозу амантадина уменьшают;

• чаще всего проводится симптоматическое лечение;

• при появлении осложнении, вызванных бактериальной инфекцией, - лечение этиологи­ческое по выявлению возбудителя (эмпирически возможно назначение фторхинолонов, азитромицина, аминопенициллинов, рифампицина, ко-тримоксаэола)