Клебсиеллы (к1еbsiе11а)

Род К1еbsiе11а входит в семейство Enterobacteriaсeae и состоит из видов: К. pneumoniae (возбудитель катаральной пнев­монии), К. rhinoscleromatis (возбудитель риносклеромы) и К. ozaenae (возбудитель озены).

Объединительным морфологическим признаком для всех ви­дов клебсиелл является способность образовывать слизистую кап­сулу, которая наиболее четко выражена у свежевыделенных из организма штаммов и утрачивается при длительном культивиро­вании.

Клебсиеллы персистируют у больных и здоровых людей на слизистой оболочке носа, зева и дыхательных путей. Встречаются также в почве, воде и на растениях.

Морфология. Клебсиеллы имеют вид толстых коротких палочек с закругленными концами, длина их составляет 0,6—6, а ширина — 0,3—1,5 мкм. В мазке располагаются одиночно, попарно или в виде коротких цепочек; обычно окружены капсулой. Неподвижны, спор не образуют. К. pneumoniae и К. ozaenae имеют пили. По Граму окрашиваются отрицательно.

Культуральные свойства. Клебсиеллы — факультативные ана­эробы, растут на простых питательных средах с рН 7,2 при темпе­ратуре 35—37 °С. Рост на жидких питательных средах проявляется интенсивным помутнением, на агаре образуются слизистые, мут­ные, различные по структуре колонии в виде S- и R-форм.

Ферментативные свойства. Клебсиеллы не обладают протео-литическими свойствами, не продуцируют индол и сероводород, Сахаролитические свойства также выражены слабо. Дифференциально-диагностическое значение имеет оценка ферментативной активности видов клебсиелл в отношении глюкозы, дульцита и мочевины. Эти свойства наиболее выражены у К. pneumoniae.

Токсинообразование. Для клебсиелл пневмонии установлена способность продуцировать термостабильный экзотоксин, токсич­ность остальных видов связана с действием эндотоксина.

Антигенная структура. Клебсиеллы содержат К-антиген (кап-сульный), О-антиген (соматический) и Р-антиген (деградированный О-антиген).

Резистентность. При нагревании до 60°С клебсиеллы погиба­ют в течение 1 часа, чувствительны к действию хлорамина, фено­ла и других дезинфицирующих веществ. При комнатной темпера­туре сохраняются в течение нескольких месяцев.

Клебсиеллы пневмонии. Возбудитель выделен в 1882 году К. Фрид-лендером, поэтому его еще называют палочкой Фридлендера. Па­тогенны для многих видов животных: морских свинок, кроли­ков, собак. Особенно чувствительны к ним белые мыши, у кото­рых при подкожном или внутрибрюшинном введении возникает сепсис и наблюдается гибель через одни-двое суток после зара­жения.

Возбудитель вызывает у человека катаральную пневмонию, характеризующуюся поражением одной или нескольких долей легкого в виде образования множественных сливных очагов и аб­сцессов. Пораженная ткань легкого содержит большое количест­во клебсиелл и пропитана слизью. В некоторых случаях пневмобактерии вызывают менингит, аппендицит, пиемию, мастоидит, цистит, септицемию (особенно у детей), иногда — воспалитель­ные заболевания мочеполовой системы, нередко осложняют корь, коклюш и другие инфекции.

Клебсиеллы озены. Возбудитель описан в 1893 году Р. Абелем, вызывает зловонный насморк (озена). Патогенен для собак и бе­лых мышей. При внутрибрюшинном заражении последних дозой

238

0,5—1 млрд. микробных тел гибель наступает на вторые-третьи сутки.

Заболевание у человека носит хронический характер и выра­жается в воспалении слизистой оболочки носа, глотки, трахеи, гортани, атрофии придаточных полостей и носовых раковин, что клинически проявляется выделением зловонного секрета, кото­рый после подсыхания образует плотные корки, затрудняющие дыхание. Источником инфекции является больной человек. За­болевание встречается в Европе и Азии (Индия, Китай, Япония и др.), преимущественно среди населения, живущего в небла­гоприятных санитарно-гигиенических условиях.

Клебсиеллы риносклеромы. Возбудитель впервые описан в 1882 году С. Фришем. Экспериментально риносклерома воспроизводится на белых мышах при интраназальном или внутрибрюшинном за­ражении. При вскрытии погибших животных клебсиеллы обнару­живаются внутри-, внеклеточно в инфекционных гранулемах, сформированных во внутренних органах и тканях.

Источником инфекции является больной человек. Микроор­ганизм вызывает поражение слизистой оболочки верхних дыха­тельных путей, носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов с образова­нием гранулем и последующим их склерозированием. Характерно наличие в грануляционной ткани гигантских клеток (клеток Микулича), содержащих в протоплазме скопления палочек риноскле­ромы. Болезнь протекает хронически, с постепенным распрос­транением хрящевидных инфильтратов. Смерть обычно наступает в результате сужения просвета дыхательных путей.

Иммунитет. После перенесенного заболевания формируется малонапряженный гуморальный иммунитет.

Лабораторная диагностика. Обнаружение капсульных бакте­рий имеет диагностическое значение при риносклероме и ката­ральной пневмонии. При озене для постановки диагноза доста­точно наличия специфических клинических признаков.

Материалом для исследования служат мокрота, слизь из носа, биоптаты гранулематозной ткани.

Используют бактериоскопию нативного материала, посев на слабощелочной мясопептонный или глицериновый агар с после­дующим выделением чистой культуры и ее идентификацией по культуральным, биохимическим, фаголизабельным и антигенным признакам.

Среди серологических методов применяют постановку реакции связывания комплемента с сыворотками больных и О-антигеном, а также реакцию агглютинации с бескапсульным антигеном.

Лечение и профилактика. Для лечения применяют гентамицин, стрептомицин, левомицетин, канамицин, тетрациклин. По показаниям проводят вакцинотерапию с использованием капсуль­ных штаммов бактерий, обезвреженных нагреванием.

249

Методы специфической профилактики отсутствуют. Профилактика достигается ранним выявлением больных, соответствующим их лечением и предупреждением возможности передачи инфекции.

СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА (PSEUDOMONAS AERUGINOSA)

Заболевания, вызываемые синегнойной палочкой, называются пиоцианозы. Возникают они преимущественно как госпитальные инфекции в хирургических, ожоговых, урологических онкологических и других отделениях как гнойно-воспалительной осложнение раневого процесса или иных оперативно-манипуляционных вмешательств.

Синегнойная палочка относится к роду Pseudomonas семей­ства Pseudomonaсеае. Среди достаточно большого количества мик­роорганизмов, входящих в род Pseudomonas, наибольшую важ­ность для медицины и ветеринарии представляют три вида: Ps. aeruginosa, Ps. mallei (возбудитель сапа) и Ps. pseudomallei.

Морфология. Синегнойная палочка — это грамотрицательная бактерия длиной 1—3 и шириной 0,5—1 мкм. В мазках особи си­негнойной палочки располагаются одиночно, парами или в виде коротких цепочек. Подвижны, монотрихи, спор не образуют, при определенных условиях культивирования продуцируют капсуло-подобное вещество — внеклеточную слизь, тонким слоем окружа­ющую микробную клетку. Встречаются мукоидные штаммы, чаще всего выделяемые от больных муковисцидозом, бронхоэктатической болезнью, реже — при других поражениях бронхолегочной системы.

Культуральные и ферментативные свойства. Синегнойная па­лочка по типу дыхания относится к факультативным анаэробам, хорошо растет на простых питательных средах при температуре 30—37°С, но возможно культивирование и при 42°С.

На жидкой питательной среде образует поверхностно распо­ложенную характерную пленку серовато-серебристого цвета. На мясо-пептонном агаре формирует пять различных типов колоний:

плоские неправильной формы; мелкие, прозрачные с округлыми ровными краями; складчатые («цветок маргаритки»); слизистые; карликовые, или точечные.

Сахаролитические свойства у синегнойной палочки слабо выражены и практически ограничиваются ферментацией глюко­зы. Протеолитическая активность проявляется способностью раз­жижать желатин, свернутую лошадиную сыворотку, а также гидролизовать казеин. Родовой признак псевдомонад — способность синтезировать цитохромоксидазу, а на 5 %-ном кровяном агаре — формировать зоны гемолиза.

Пигментообразование. Характерным биологическим призна­ком вида Pseudomonas, значительно упрощающим идентифика­цию 70—80 % штаммов, является способность синтезировать водо­растворимый феназиновый пигмент — пиоцианин, окрашивающий питательную среду и повязки больных в сине-зеленый цвет. Кроме того, подавляющее большинство штаммов образует зеленый, флю­оресцирующий в УФ-лучах, пигмент пиовердин, а некоторые штам­мы могут вырабатывать и другие пигменты — красный (пиорубин), черный (пиомеланин) или желтый (ά-оксифеназин).

Антигенная структура. Синегнойная палочка содержит О-антиген (соматический), представляющий собой эндотоксин липо-полисахаридной структуры, и Н-антиген (жгутиковый).

Токсинообразование. Синегнойная палочка продуцирует тер­молабильный экзотоксин А, энтеротоксин, содержит эндотоксин липополисахаридной природы.

К факторам патогенности относятся термостабильный экзоэнзим S, гиалуронидаза, нейраминидаза, гемолизины, экстрацеллюлярная слизь.

Резистентность. Синегнойная палочка чувствительна к высу-шиванию, действию хлорсодержащих дезинфицирующих препа­ратов и высокой температуре. Устойчива к действию йодоформа, фурацилина, диоцида, в анаэробных условиях жизнеспособность сохраняет до двух недель.

Эпидемиология. Особенности распространения и клиничес­кой циркуляции синегнойной палочки соответствуют законо­мерностям эпидемиологических особенностей госпитальных ин­фекций.

Патогенез и клиника. Синегнойная палочка проявляет пато-генность только в ослабленном организме, при попадании на места с нарушенными механизмами защиты или при участии в сме­шанных инфекциях. Это наблюдается при обсеменении раневых и ожоговых поверхностей, проведении люмбальной пункции, опе­ративных офтальмологических вмешательствах, использовании инфицированных респираторов или другого медицинского инстру­ментария, катетеризации мочевыводящих путей.

В основе патогенеза лежит развитие гнойного воспаления, что в зависимости от очага поражения или зоны инфицирования кли­нически проявляется менингитами, некротизирующей пневмонией, уретроциститами, пиелонефритами и т. д. У детей, ослабленных или онкологических больных нередко развивается сепсис, завер­шающийся летальным исходом.

Иммунитет. При синегнойной инфекции формируется мало-выраженный, кратковременный гуморальный и антимикробный иммунитет.

Лабораторная диагностика. Бактериологическая диагностика синегнойной инфекции включает: выделение чистой культуры,