Возбудители лептоспироза

Лептоспироз (от лат. 1ерtоs — нежная и sрira — спи­раль) — острое инфекционное заболевание людей, мелких млекопи­тающих, сельскохозяйственных, домашних и промысловых живот­ных, вызываемое своеобразными по биологическим свойствам спирохетами, объединяемыми родовым названием Leрtospira.

Согласно таксономии лептоспир род Leрtospira.состоит из двух видов: паразитов — Leрtospira. interrogans и сапрофитов — Leрtospira.biflexa. Оба

301

вида подразделяются на серологические группы. Патогенные леп-тоспиры составляют 19 групп, включающих 169 серологических вариантов. В основу классификации лептоспир положены их ан­тигенные признаки.

Морфология и химический состав. Лептоспиры представля­ют собой тонкие спиралеобразно закрученные клетки длиной 7—14 и диаметром 0,1-0,3 мкм. Завитки их настолько тесно сжа­ты, что при обычном увеличении почти не различимы. Благодаря загнутым концам лептоспира выглядит наподобие букв С или 5.

При исследовании строения лептоспир с помощью электрон­ного микроскопа установлены три основных структурных элемен­та: наружная оболочка, состоящая из трех — пяти слоев, осевая нить и винтообразно закрученный вокруг нее цитоплазматический цилиндр. Клеточная оболочка лептоспир напоминает капсу­лу бактерий, но не идентична ей. Осевая нить состоит из двух элементов, независимых один от другого и происходящих из про­тивоположных частей клетки. Осевые нити прикрепляются к цитоплазматическому цилиндру с помощью дисков или утолщений. По структуре и химическому составу осевая нить аналогична жгути­кам бактерий. Ультраструктура лептоспир свежевыделенных и му­зейных штаммов имеет некоторые отличия.

Характерным для лептоспир является их разнообразие в дви­жениях: поступательное, сгибательное, разгибательное, змеевид­ное, буравящее, волнообразное. Исследования их химического состава показали высокое содержание липидов (18—26 %). Леп­тоспиры с трудом воспринимают окраску. При прямой микро­скопии лучше всего обнаруживаются в темном поле.

Культуральные свойства. Лептоспиры культивируют, как пра­вило, в жидких водно-сывороточных средах при 28-30 °С. Жид­кие питательные среды под влиянием роста культур не изменяют­ся, оставаясь прозрачными или слабо опалесцируют.

Лептоспиры могут быть выращены и на плотных питатель­ных средах, например, на сывороточном агаре, где образуют по­лупрозрачные круглые колонии с гладкими ровными краями, иног­да с неровными краями и неодинаковой структурой.

По морфологии и культуральным свойствам представители различных патогенных серогрупп не отличаются один от другого, так же как и от сапрофитных.

Резистентность. Лептоспиры относятся к малоустойчивым микроорганизмам, тепловое воздействие их быстро убивает. При нагревании до 45-50 °С они погибают в течение 30, а при 60 °С — через 10 минут. Наряду с этим лептоспиры хорошо переносят воздействие низкой температуры. В замороженном состоянии пе­реживают месяцы. Плохо переносят обычное высушивание и по­гибают в течение короткого времени. Прямые солнечные и уль­трафиолетовые лучи действуют на них губительно, так же как

302

кислоты и щелочи, даже в минимальных концентрациях. В воде открытых пресных водоемов сохраняют жизнеспособность в тече­ние месяца, а в сырой или переувлажненной почве — до 279 дней, не теряя при этом патогенности.

Эпидемиология. Лептоспироз — типичная зоонозная инфек­ция. Основным ее резервуаром в природе являются различные виды мелких млекопитающих, в первую очередь, грызуны, а так­же сельскохозяйственные животные, больные и переболевшие лептоспирозом, дикие и промысловые животные.

Животные-носители выделяют лептоспир с мочой, загрязняя воду, почву, пищевые продукты. Основным путем передачи воз­будителя от животных к человеку является вода. Заражение че­ловека может произойти при питье воды, купании в водоемах, использовании воды для хозяйственных нужд, при различных ви­дах сельскохозяйственных работ в заболоченных местностях.

Различают следующие типы вспышек лептоспироза.

Водный тип. Заболевание возникает в результате купания в во­доемах, инфицированных зараженными животными, использова­нии воды из них для хозяйственных и бытовых целей.

Сельскохозяйственный тип. Групповые заболевания связаны с сенокошением, рисосеянием в увлажненных биотопах, а также с мелиоративными и ирригационными работами.

Животноводческий тип. Инфицирование происходит при ухо­де за больными животными или носителями лептоспир, их убое и обработке сырья.

Патогенез и клиника. Возбудитель проникает в организм че­рез поврежденную кожу и слизистые оболочки полости рта, пи­щевода, конъюнктиву глаз. Даже не всегда заметные повреждения кожи могут быть входными воротами инфекции. Течение лепто­спироза состоит из двух фаз, отделенных одна от другой короткой ремиссией — лептоспиремии и токсемии. Обладая подвижностью, лептоспиры минуют защитные барьеры организма и сразу же про­никают в кровь. Концентрация их там быстро снижается, пос­кольку они в это время внедряются в различные органы, главным образом в печень, почки, селезенку, легкие. Эта первичная спирохетемия и диссеминация возбудителя совпадает с инкубацион­ным периодом, длящимся 7-14 дней.

Начало заболевания связано с повторным выходом лептоспир в кровь, где концентрация их быстро возрастает. С током крови, а возможно и лимфы, возбудитель вновь проникает в разные ор­ганы и ткани и оседает на поверхности клеток, особенно в поч­ках, надпочечниках, печени и оболочках мозга. Клинически эта генерализация процесса проявляется резким повышением тем­пературы, нередко с выраженным ознобом, быстро нарастающи­ми симптомами общей интоксикации, геморрагического синдрома и миалгии.

зоз

С конца первой или начала второй недели заболевания насту­пает токсическая, или токсемическая фаза, во время которой про­дуктами распада и метаболизма лептоспир поражаются кровенос­ные капилляры, что выражается в повышении их проницаемости. В связи с этим возникают множественные геморрагии во внут­ренних органах и на кожных покровах, нередко наблюдаются на­ружные и внутренние? кровотечения. Заболевание начинается обыч­но остро, без продромальных явлений. Отмечаются озноб, повышение температуры до 39—40 °С. Больные жалуются на го­ловную боль, общую разбитость, резкую слабость, боли в мыш­цах, отсутствие аппетита, бессонницу, головокружение. Мышеч­ные боли достигают интенсивности не отмечаемой ни при одной другой болезни. Боли в икроножных, поясничных, шейных и дру­гих мышцах тела являются характерным симптомом лептоспирозной инфекции.

Заболевание может протекать в желтушной (пожелтение кожи и склер) и безжелтушной формах.

Иммунитет. После перенесения лептоспирозной инфекции формируется прочный и продолжительный иммунитет. Ведущая роль в защите организма принадлежит факторам гуморального иммунитета.

Лабораторная диагностика. Материалом для лабораторных ис­следований служат кровь, спинномозговая жидкость, моча. В те­чение первых пяти дней применяют метод микроскопии крови, посевы крови и заражение лабораторных животных. С пятого дня и позднее проводят серологические исследования при помощи реакции микроагглютинации. С десятого дня микроскопируют мочу.

Метод прямой микроскопии. Поскольку лептоспиры окраши­ваются с трудом, для выявления их в нативном состоянии произ­водят микроскопирование крови, СМЖ и мочи с применением контрастного темного поля. В положительных случаях в препара­тах обнаруживают серебристого цвета активно двигающиеся леп­тоспиры.

Бактериологический метод. Для выделения чистой культуры леп­тоспир применяют водно-сывороточную питательную среду с до­бавлением в нее кроличьей сыворотки. Лептоспиры растут мед­ленно, не изменяя внешнего вида питательной среды, поэтому посевы, сохраняемые в термостате не менее двух месяцев, прове­ряют многократно, через каждые пять — семь дней, микроскопируя в темном поле.

Биологический метод. Наилучшей экспериментальной моделью для лептоспирозной инфекции являются морские свинки, кроль­чата и золотистые хомяки. Заражение производят внутрибрюшинно или подкожно, а также нанесением материала на скарифициро­ванную кожу. В положительных случаях животные спустя недель-

304

ный срок реагируют повышением температуры, уменьшением массы тела, адинамией. При тяжелом течении заболевания у них появляется желтуха, и животные погибают.

Серологический метод. Классическим и специфическим мето­дом распознавания лептоспироза надо считать реакцию микроаг­глютинации (РМА) с живыми культурами лептоспир. Кроме этого, применяются: реакция связывания комплемента, реакция пассив­ной гемагглютинации, иммуноферментный метод (ИФА). Разра­ботана реакция иммуноадгезивной гемагглютинации (РИАГА).

Лечение должно быть комплексным — этиотропным и пато­генетически обоснованным, начатым в возможно более ранние сроки с учетом тяжести клинического течения, наличия осложне­ний и сопутствующих заболеваний.

Этиотропная терапия включает антибиотики и противолеп-тоспирозный гамма-глобулин. Наиболее выраженными бактерио-статическими и бактерицидными свойствами в отношении леп­тоспир обладают пенициллин, стрептомицин и тетрациклины. Эффективны препараты из группы полусинтетических пенициллинов (ампициллин, ампиокс), цефалоспоринов.

Профилактика. Большое внимание должно уделяться эпиднадзору за очагами инфекции: наиболее полное выявление леп­тоспироза как у людей, так и у различных животных, постоянное наблюдение за потенциальными источниками инфекции. Огром­ную роль играет защита естественных и искусственных водоемов (особенно являющихся источниками водоснабжения) от загряз­нения мочой грызунов и сельскохозяйственных животных. Спе­цифическая профилактика заключается в том, что в районах, не­благополучных по лептоспирозу, проводятся прививки убитой нагреванием вакциной, в состав которой входят лептоспиры не­скольких серогрупп.