Возбудитель трихофитии

Трихофития (стригущий лишай) — заболевание кожи и ее придатков (волос и ногтей), вызываемое различными видами грибов рода Тrichophyton.

Этиология. Возбудители поверхностной трихофитии Тrichophyton violaceum (трихофитон фиолетовый) и другие (20 ви­дов) морфологически характеризуются наличием тонких, корот­ких, ветвящихся, сегментированных нитей мицелия, содержат хламидоспоры. Характерно ветвление под прямым углом.

На среде Сабуро рост культуры начинается на четвертый-пятый день после посева, спустя месяц колония достигает 2,5—3 см в диаметре. Поверхность у нее кожистая, чаще морщинистая, блес­тящая, колония плотно соединена со средой. Фиолетовый пиг­мент варьирует от бледно-сиреневого до темно-фиолетового.

У возбудителя глубокой трихофитии Тr. Gypseum длинный сеп-тированный мицелий, круглые алейрии, расположенные скопле­ниями и по бокам мицелия, немного спиралей, завитков и тупо­конечных веретен. Тг. гиЬгит имеет сходную морфологию.

Начало роста на среде Сабуро — четвертый-пятый день, разви­вается медленно. Формы колоний разнообразны: кратеровидные, окруженные валиком; куполообразные, с центральным возвыше­нием; плоские, сухие, с многочисленными трещинами; поверхность мелкопорошковатая; цвет белый, кремовый, кофейный, золотис­тый. Колонии Тг. rubrum кожистые, имеют красный пигмент.

Восприимчивость. Наиболее восприимчивы к трихофитии дети;

взрослые очень редко заболевают поверхностной трихофитией, но могут болеть этим видом с детства. Восприимчивость взрослых к глубокой (нагноительной) трихофитии значительна.

Патогенез. В патогенезе трихофитии большую роль играют различного рода повреждения рогового слоя кожи; повышенная влажность и температура окружающей среды способствуют внед­рению и развитию гриба. Внедрившись в роговой слой кожи, гриб распространяется путем лучеобразно растущих нитей мицелия. Степень воспалительной реакции со стороны нижележащих слоев

336

кожи определяется как видом трихофитона, так и состоянием реактивности организма. Изредка наблюдается гранулематозный характер реакции на внедрение гриба.

При поражении волосистой части головы или области бороды, усов и ногтей трихофитоны внедряются сначала в кожу, а затем распространяются на волос и ногтевую пластинку. Установлена возможность распространения гриба гематогенным путем. При этом развивается генерализованная трихофития с поражением всего кожного покрова (эритродермия), ногтей, слизистых оболочек, лимфатических узлов с образованием гумм и холодных абсцессов. Описано также поражение мозга и костей стоп.

У большинства детей, больных поверхностной трихофитией волосистой части головы, к периоду полового созревания проис­ходит самоизлечение в результате гормональной перестройки ор­ганизма, изменения секрета сальных, потовых желез и др.

При поверхностной трихофитии кожи появляется экссудативный эпидермодермит. При хронической трихофитии гладкой кожи отмечаются: разрыхление рогового слоя, расширение устьев воло­сяных луковиц, воспалительные изменения в эпителиальных вла­галищах, уплотнение и утолщение соединительнотканных сумок, отсутствие сальных желез.

Клиника. Длительность инкубационного периода при по­верхностной трихофитии пять — семь дней, при глубокой — от нескольких дней до двух месяцев. На гладкой коже (преиму­щественно на открытых частях кожного покрова) трихофитоны вызывают образование розово-красных воспаленных пятен округ­лого, реже овального очертания, с периферическим гиперемированным валиком, на котором возникают пузырьки, подсыхающие в корочки. Зуд отсутствует.

При хронической трихофитии взрослых очаги на коже мно­жественные, имеют неправильные очертания, неясные границы, синюшную окраску и наклонность к слиянию; характерна лока­лизация на голенях, бедрах, предплечьях, в области коленей, лок­тей, ягодиц, нередко на лице и ушных раковинах.

Поверхностная трихофития волосистой части головы характе­ризуется наличием вначале единичных, позднее множественных, большей частью мелких, шелушащихся очагов с незначительными воспалительными явлениями, без наклонности к слиянию; часть волос в очагах обламывается на расстоянии 1—3 мм над уровнем кожи. У взрослых, больных хронической трихофитией, встречает­ся диффузное шелушение кожи головы, симулирующее себорею. Характерным симптомом являются также мелкие атрофические плешинки.

Трихофития ногтей характеризуется потерей их блеска, неро­вной, бугристой поверхностью, грязно-серой окраской; пластин­ка утолщается, затем крошится.

Глубокая (нагноительная) трихофития отличается резко вы­раженной гиперемией, инфильтрацией кожи и образованием фолликулярных пустул в очагах микоза. Очаги на коже обычно крупные, правильных округлых очертаний, с резкими граница­ми, возвышаются над уровнем кожи; на волосистой части головы, в области бороды и усов, образуются полушаровидные, опухолевидные округлые очаги темно-красного цвета, покрытые корка­ми, по удалении которых и при сдавливании очага из фолликулов выделяется гной. Очаги имеют наклонность к слиянию и образо­ванию крупных очагов фестончатых очертаний. Нагноительная трихофития сопровождается болезненностью, повышением тем­пературы и вторичными аллергическими высыпаниями на коже.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании учета клинической картины поражения, морфологии гриба в волосе при микроскопическом исследовании в 20—30 %-ной щелочи и куль­туре гриба, полученной на среде Сабуро.

Лечение. Для лечения используют гризеофульвин, синтети­ческие производные имидазола (клотримазол, миконазол, эконазол, изоканазол, кетоканазол) и 5-фтороцитозин, а также рентге­новскую эпиляцию, эпилиновый пластырь.

Профилактика. Методы специфической профилактики не раз­работаны.