Вирусы коксаки

Эти вирусы были выделены в 1948 году в США в мес­течке Коксаки из испражнений больных детей.

Таксономия. Вирусы Коксаки относятся к семейству Рiсогпаviridae, роду Еnterovirus. В зависимости от патогистологических изменений, вызываемых у лабораторных мышей, вирусы делят на две группы: Коксаки А поражают скелетную мускулатуру, вызы­вая вялые параличи; Коксаки В поражают ЦНС с развитием спас­тических параличей. Известно 36 антигенно обусловленных серотипов этих вирусов.

Ультраструктура и химический состав. Вирусы Коксаки по своей структуре во многом напоминают полиовирус. Диаметр вириона от 20 до 28 нм, икосаэдрический тип капсида, состоящего из 32 капсомеров. Геном представлен односпиральной РНК.

Резистентность. Поскольку вирионы не содержат липидов, они эфиро- и спирторезистентны. В фекалиях сохраняются при 20°С несколько дней, а при 4°С до трех недель. Месяцами сохраняют­ся в канализационных водах при 0°С. В присутствии катионов Мg²⁺ резистентность повышается. Инактивировать вирусы Кок­саки можно при температуре 55—60°С в течение 30 минут, мгно­венная инактивация вируса наступает при 100°С. При воздейст­вии 0,1 молярного раствора соляной кислоты и 0,3 %-ного раствора формальдегида также происходит инактивирование вируса.

Культивирование. Все типы вирусов Коксаки можно культи­вировать на сосунках белых мышей, а вирусы группы А, кроме

366

того, и на сосунках хлопковых крыс. Все типы вирусов Коксаки В и некоторые типы Коксаки А размножаются в клеточных культу­рах эмбриона человека, почек обезьян и некоторых других, вызы­вая появление ЦПД.

Эпидемиология. Единственным хозяином вируса в природе является человек. Как больные, так и здоровые вирусоносители выделяют большое количество вируса с фекалиями, поэтому в лет­не-осенние месяцы вирусы постоянно обнаруживаются в кана­лизационных стоках. У выловленных летом и осенью мух также часто обнаруживают вирусы Коксаки. Это приводит к обильному загрязнению вирусами предметов обихода, а также овощей, если для орошения используют частично очищенные канализацион­ные воды.

Основной механизм заражения фекально-оральный, возмо­жен и воздушно-капельный, поскольку в первые дни заболевания вирус обнаруживают в зеве. Восприимчивость человека к вирусам Коксаки высокая, особенно у детей первых лет жизни. Взрослые обычно имеют приобретенный иммунитет, образовавшийся в ре­зультате имевших место встреч с вирусом. Обычно в сыворотке крови взрослых людей обнаруживают антитела почти ко всем ти­пам вирусов Коксаки.

Патогенез. Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт и слизистые верхних дыхательных путей. Очевидно, после репродукции в клетках пищеварительной систе­мы и дыхательных путей вирус проникает в лимфатические пути, откуда переносится в кровь. С кровью вирус распространяется по всему организму. У больных вирус выделяют из крови, слизи зева, ликвора, мочи и фекалий.

Клиника. Вирусы Коксаки вызывают у людей различные кли­нические формы болезни: серозный менингит (серотипы 1—11, 14, 16-18, 22, 24 Коксаки А; 1-6 Коксаки В); полиомиелитоподобные заболевания (серотипы 2, 4, 7, 9, 10 Коксаки А; 1—5 Кок­саки В); а также полиневриты, энцефалиты, конъюнктивиты, ми­окардиты, перикардиты, заболевания верхних дыхательных путей.

Иммунитет. После перенесенной манифестной или инаппаратной формы инфекции развивается местный и гуморальный типоспецифический иммунитет.

Лабораторная диагностика. Наиболее результативно выделение вируса из ликвора и фекалий больных. Исследуемым материалом заражают культуры клеток и пяти — восьмидневных мышей-со­сунков. Заболевшие животные погибают на второй-третий день болезни. Патогистологическое исследование позволяет определить группу выделенного вируса. Тип вируса определяется в РН.

Лечение. Специфического лечения нет. Отмечен положитель­ный эффект от введения иммуноглобулинов, приготовленных из крови человека.

367

Профилактика. Специфическая профилактика затруднена, поскольку высокая типоспецифичность иммунитета требует со­здания вакцин из множества серотипов вирусов Коксаки.

Важную роль в предотвращении заражения человека играет изоляция и лечение больных, а также санитарное благоустройство источников водоснабжения, качественное обеззараживание кана­лизационных вод.