Вопрос 5. Значение лабораторных и инструментальных методов исследования при хроническом гломерулонефрите.

ОАМ – мочевой синдром: снижение относительной плотности мочи, протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

ОАК – увеличение скорости оседания эритроцитов, анемия (на фоне снижения выработки гемопоэтина, токсического действия “средних” молекул).

Проба по Нечипоренко – гематурия, цилиндрурия.

Проба Реберга – снижение СКФ, повышение креатинина крови, снижение креатинина мочи, азотемия.

Исследование глазного дна: гиперемия, ретинопатия.

УЗИ-почек: уменьшение размеров почек за счет паренхиматозного компонента.

Внутривенная рентгенография: уменьшение размеров почек, замедление выведения контраста.

Вопрос 6. Что понимается под острым пиелонефритом. Жалобы, данные объективного обследования. Синдромный диагноз.

Пиелонефрит (ПЛН) – это неспецифический, чаще односторонний инфекционно-воспалительный процесс, который характеризуется одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальной ткани).

Различают первичный ПЛН – развивается в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних и нижних мочевыделительных путей).

Вторичный ПЛН, возникает на фоне заболеваний почек, нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника различной этиологии, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома и склероз предстательной железы, опухоли мочевыводящих путей и др.

В диагностике ПЛН важно запомнить триаду синдромов: болевой, лихорадка, мочевой синдром. Неспецифические жалобы при ПЛН включают общую слабость, головную боль, жажду, тошноту, рвоту, вздутие живота, и.т.д. Дизурия малохарактерна для этого заболевания, однако, возможны: странгурия и поллакиурия, особенно если пиелонефрит сочетается с циститом.

Данные объективного обследования: повышение температуры тела, чаще с ознобом; болезненность почек при пальпации, болезненность почечных точек при проникающей пальпации, положительный синдром сотрясения поясничной области.

Выраженность симптомов заболевания может варьировать от несильных болей в поясничной области и субфибрильной температуры до гектической лихорадки и невозможности пальпации области почки (при гнойном пиелонефрите).

Лабораторно-инструментальные методы обследования:

ОАМ – лейкоцитурия, в большинстве случаев нейтрофильная, бектериурийя, возможны канальцевая протеинурия (до 1 г\л), микрогематурия.

Бактериоскопическое исследование мочи: позволяет более точно определить возможного возбудителя, оценка чувствительности к антибактериальной терапии;

ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови: для уточнения функционального состояния почек и печени.

Проба Реберга при подозрении на ХПН;

УЗИ-исследование почек: отек паренхимы, гнойные очаги в почке, доплерография позволяет оценить степень нарушения кровотока. Расширение ЧЛС свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и о вторичном характере заболевания.

Обзорная урография помогает диагностировать калькулезный характер острого ПЛН.

Эксреторная урография: определение состояния почек, мочевыводящих путей, нарушение пассажа мочи.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют выявить деструктивный процесс в почке; определить вторичный характер ПЛН (при неинформативности УЗИ, урографии).

Cимптоматология заболеваний эндокринной системы Анамнез, общий осмотр, пальпация при нарушении функции щитовидной железы. Аддисонновый криз