Вопрос 6. Основные вопросы при расспросе истории жизни.

Место рождения: в какой семье вырос, условия быта и питания в детстве; не отставал ли в развитии от сверстников. В каком возрасте начал учиться, как учился (не отставал ли), образование, какое учебное заведение окончил, какова успеваемость.

Трудовой анамнез. В каком возрасте начал работать; характер и условия работы, профессиональные вредности. Был ли на военной службе (если нет, указать причину); пребывание “в горячих точках”, ранения, контузии. Условия труда в настоящее время, подробно охарактеризовать профессию, рабочее помещение, наличие сквозняков, сырости, резких колебаний температуры; длительность рабочего дня; работа в две или три смены; перерывы в работе. Пенсионер по стажу, по возрасту, по болезни.

Семейно-половой анамнез. Численность семьи, бывают ли конфликты в семье. Бытовые условия: достаточна ли жилплощадь, отопление. Характер питания: регулярность и частота приема пищи; соблюдает ли диету; питается дома или в столовой. Длительность пребывания на воздухе; занимается ли спортом.

Для женщин - замужем или нет; когда начались менструации, их характер, нарушения менструального цикла, когда кончились менструации; течение климакса; количество беременностей, родов; были ли выкидыши, сколько детей в настоящее время, здоровье детей. Для мужчин – женат, холост, количество детей, состояние их здоровья

Вредные привычки. Курение (с каких лет, сколько сигарет в день). Употребление спиртных напитков (с какого возраста, как часто, в каком количестве, как переносит). Употребление наркотиков (с какого возраста).

Перенесенные ранее заболевания. Заболевания до поступления в клинику (указать, в каком возрасте перенес то или иное заболевание). Отдельно спросить о венерических заболеваниях, туберкулезе, обменных заболеваниях (сахарный диабет), инфекционном гепатите, ВИЧ – инфекции.

Наследственность. Здоровье отца, матери, братьев и сестер, детей. Состояние здоровья или причины смерти родителей (с указанием продолжительности жизни) и других близких родственников (обратить внимание на туберкулез, злокачественные новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы, алкоголизм, болезни обмена веществ).

Аллергологический анамнез. Переносимость медикаментов, пищевых продуктов, запахов растений и др. Были ли прежде аллергические сыпи, отек Квинке, крапивница, сенная лихорадка, удушье, анафилактический шок при приёме лекарственных препаратов, после вливаний вакцин, сыворотки. Переливание крови (в каком количестве) и реакция на переливание.

7. Этические аспекты расспроса больного

Понятно, что сейчас больной стал ближе к нам, чем к врачам времен С.П.Боткина и даже Г.Ф.Ланга, т.к. исчезли многие барьеры, отделявшие больного от врача – эко-номический, политический, религиозный, однако и сейчас продолжает оставаться психологический барьер, существует проблема общения между врачом и больным.

Следует помнить, что в то время, когда врач расспрашивает, исследует больного, больной, в свою очередь, изучает врача, причем, он смотрит на врача с надеждой, большой верой в его знания и опыт. Нехитрыми приемами, применяемыми при расспросе больного, можно значительно повлиять на его психику, быстро получить доверие больного. Так, можно предложить больному ряд вопросов, зная заранее, какими будут ответы, что сразу «убеждает» больного в эрудиции врача. Иными приемами можно отвлечь больного от гнетущих мыслей о тяжелом и неизлечимом страдании, вселить в него веру в выздоровление.

Неуместным действием или неосторожно сказанным в присутствии больного словом можно вызвать у больного так называемое ятрогенное (греч. «ятрос» – врач) заболевание. И.П.Павлов говорил: «Слово для человека есть такой же реальный условный раздражитель, как и все остальные, общие у него с животными, но вместе тем и такой многообъемлющий, как никакие другие, не идущий в этом отношении ни в какое количественное и качественное сравнение с условными раздражителями животных». Еще раз напомним латинскую пословицу: «Язык – это лучшее и худшее, что может быть в человеке» («Lingua optimum et pessinum in homine esse potest»).

В расспросе больного, как ни при каком другом методе исследования, важное место занимают вопросы деонтологии. При беседе с больным должны быть исключены дистонии общения, такие, как профессиональный интим, фамильярность, ирония, жаргон, неологизмы, сарказм и т.д.

Как уже упоминалось, более полноценным и достоверным сбор анамнеза будет в том случае, если он проводится «с глазу на глаз», больной при этом скорее сообщит интимные сведения, сведения о венерических и других заболеваниях. Уже говорилось и о врачебной тайне, возникающей при опросе больного, о недопустимости разглашения интимных сведений о больном, понимая, однако, что в случае, когда эта тайна является опасной для общества, она может и должна быть разглашена. Аморальным является также «использование» больного в своих личных целях, целях наживы и обогащения.

Общий осмотр больного