20. Организация внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи.

Внутриведомтсвенный контроль:

1. Заведующий отделением

2. Зам. Главного врача по лечебной части

3. Клинико-экспертная комиссия

4. Экспертная комиссия городского комитета по здравоохранению

5. Экспертная комиссия областного комитета по здравоохранению

Процесс оценки КМП включает три этапа:

1) Выявление врачебных ошибок

2) Определение всего спектра и их последствий

3) Обоснование рекомендаций по предотвращению врачебных ошибок на основе выяснения причин их возникновения

Основные направления изучения КМП:

- изучение медицинских технологий

- анализ результатов лечения

- анализ риска ятрогений

- оценка степени удовлетворенности пациента от контакта с медицинской системой

Группы методов анализа качества медицинской помощи

1. Методы, основанные на результатах оказания помощи.

2. Экономические (стоимостные) методы

3. Экспертные методы.

Группы оценки КМП по ВОЗ:

1. Оценка отступлений от нормы

2. Скрининг в соответствии с критерием

3. Многофакторные показатели

4. Методы малых групп

5. Опросы

Требования к системам и методам оценки КМП

1) Отражать суть врачебной деятельности, т.е. оценивать качество основных элементов взаимодействий

2) Быть доступными для широкой группы врачей

3) Использоваться для оценки преемственности между этапами медицинской помощи

4) Оценивать действия врача, направленные на устранение ошибок предшествующих этапов медицинской помощи.

5) Устанавливать типичные ошибки врачебной деятельности

6) Использоваться независимо от изменения элементов технологии оказания медицинской помощи и регистрации данных экспертизы.

7) Минимизировать субъективизм оценки КМП и регистрации данных экспертизы.

8) Предоставлять возможность количественной оценки качества.

9) Предоставлять возможность обоснования любой врачебной ошибки

10) Устанавливать рациональность использования реально существующих ресурсов медицинского учреждения

11)Быть доступной для широкого круга потребителей медицинской помощи.

21.Организация вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.

Приказ ФФОМС от 20.01.1997 N 9 "Об организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС"

Задачи:

· участие в обеспечении прав граждан на получение своевременной медицинской помощи надлежащего качества и объема;

· организация системы вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи на территории области;

· взаимодействие с ЛПУ и СМО по вопросам организации экспертизы качества медицинской помощи;

· участие в разработке законодательных и нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию государственной политики в области ОМС граждан по вопросам организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в условиях ОМС, разработки механизма и методов проведения экспертизы качества медицинской помощи и применения санкций за ненадлежащее качество медицинской помощи;

· участие в подготовке заключений по проектам законодательных и нормативных актов, касающихся вопросов экспертизы качества медицинской помощи;

· изучение и обобщение опыта работы экспертных служб СМО по проведению экспертизы качества медицинской помощи;

· осуществление контроля и оказание практической помощи межрайонным филиалам АОФОМС, другим субъектам ОМС по вопросам организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи населению территории области;

· предоставление информации по деятельности подразделения руководству АОФОМС с целью проведения организационных мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи.

Функции:

· совместно с другими структурными подразделениями АОФОМС разрабатывает и осуществляет мероприятия, направленные на реализацию государственной политики в части совершенствования экспертизы качества медицинской помощи;

· разрабатывает нормативно-методические документы территориального уровня по вопросам организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи;

· организует проведение вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, повторной экспертизы (метаэкспертизы) по принятой на территории области методике;

· осуществляет взаимодействие с департаментом здравоохранения Архангельской области, лицензионно-аккредитационной комиссией, медицинскими организациями, профессиональными медицинскими ассоциациями, СМО, независимыми экспертными организациями по вопросам, касающимся организационно-методического и правового обеспечения экспертизы качества медицинской помощи;

· проводит анализ деятельности АОФОМС, его межрайонных филиалов, других участников и субъектов ОМС по выполнению принятых законодательно-нормативных документов в части вопросов, находящихся в компетенции отдела;

· принимает участие в подготовке и проведении совещаний, семинаров, научно-практических конференций;

· осуществляет работу с письмами, запросами, жалобами по вопросам, находящимся в компетенции отдела;

· проводит разъяснительную работу среди медицинских работников и населения об их правах, обязанностях и ответственности в системе вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.

В настоящее время вневедомственная экспертиза осуществляется в два этапа:1 этап - текущая экспертиза (или скрининг качества медицинской помощи) 2 этап - адресная углубленная экспертиза качества медицинской помощи.