Раздел 9. Дезинфекция

Дезинфекционные мероприятия

В основе принципа профилактики и борьбы с инфекционными болезнями лежат прямые, косвенные и комплексные методы уничтожения или подавления жизнедеятельности патогенных для человека микроорганизмов.

Прямые методы носят название микробной деконтаминации, под которой понимают полное или частичное удаление микроорганизмов с объектов внешней среды и биотопов человека с помощью факторов прямого повреждающего действия. Имеется два принципиально отличающихся типа деконтаминации на объектах внешней среды и на живых организмах (включая человека). Наиболее широко распространены следующие виды деконтаминации:

• стерилизация и

• дезинфекция.

Одно из важнейших направлений противоэпидемической деятельности – осуществление дезинфекционных мероприятий, направленных на перерыв путей передачи инфекции.

Дезинфекционные мероприятия включают:

• дезинфекцию,

• предстерилизационную очистку и

• стерилизацию.

Дезинфекция – процесс уничтожения или удаления с объектов внешней среды, служащих факторами передачи инфекции, возбудителей патогенных и условнопатогенных микроорганизмов.

Предстерилизационная очистка – удаление с изделий медицинского назначения многократного применения, подлежащих стерилизации, белковых, жировых и механических загрязнений, а так же остатков лекарственных препаратов.

Стерилизация – процесс уничтожения микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм. Из изделий медицинского назначения стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а так же изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Виды дезинфекции

Выделяют два вида дезинфекции:

• плановую (профилактическую);

• по эпидемическим показаниям (очаговую).

Плановая дезинфекция проводятся вне эпидемических очагов, в местах вероятного скопления возбудителей и переносчиков инфекционных заболеваний, с учетом технических нормативных правовых актов, устанавливающих обязательные для соблюдения требования к их проведению. Ее постоянно проводят на очистных сооружениях, объектах водоснабжения и общественного питания, предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих и реализующих пищевые продукты, а также сырье животного происхождения. Профилактическую дезинфекцию также проводят в местах массового скопления людей (вокзалах, зрелищных учреждениях, общественном транспорте, банях, общественных туалетах, плавательных бассейнах и т.п.), где предполагают наличие источника инфекции среди здорового населения. Профилактическая дезинфекция также включает проветривание и влажную уборку помещений, мытье рук, очистку и хлорирование водопроводной воды, пастеризацию молока и т.д.

Дезинфекция по эпидемическим показаниям проводятся в очагах инфекционных заболеваний и подразделяются на:

• текущую дезинфекцию (проводится в присутствии источника инфекционного заболевания);

• заключительную дезинфекцию (проводится после удаления источника инфекционного заболеваниями).

Текущая дезинфекция направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, патологического отделяемого, перевязочного материала и других объектов в окружении источника инфекции, которые инфицированы или могли быть инфицированы. Текущую дезинфекцию проводят в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции. Ее проводят проинструктированные лица, ухаживающие за больными (носителями), или медицинские работники (при госпитализации больного) в месте нахождения больного или носителя. В том случае, если больной оставлен дома, текущую дезинфекцию организуют медицинские работники, впервые выявившие больного. Дезинфекцию считают своевременной, если ее начинают выполнять не позднее чем через 3 ч с момента выявления больного.

Наиболее значима текущая дезинфекция при кишечных инфекционных заболеваниях, так как их возбудители периодически выделяются из организма с экскрементами, легко доступными обеззараживанию. Дезинфицируют также предметы пользования больного, столовую посуду, санитарнотехническое оборудование, посуду изпод выделений, постельное и нательное белье, так как все эти предметы могут быть контаминированы. Текущая дезинфекция в инфекционном отделении – важнейшее мероприятие соблюдения противоэпидемического режима.

При болезнях, передающихся воздушнокапельным путем, текущая дезинфекция гораздо менее эффективна. При подобных инфекциях ее основная цель – снижение обсемененности воздуха возбудителями. Этого достигают проветриванием и ультрафиолетовым облучением помещения, влажной обработкой поверхностей, обеззараживанием объектов окружения больного.

Заключительную дезинфекцию проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного. Обеззараживают помещение, экскременты, рвотные массы, патологическое отделяемое, нательное и постельное белье, предметы бытовой обстановки, а также объекты, которые могли быть контаминированы возбудителями инфекции. Задача заключительной дезинфекции – уничтожение патогенных микроорганизмов, оставшихся в очаге на различных предметах внешней среды в жизнеспособном состоянии. Как правило, ее проводят специалисты дезинфекционной службы через 312 ч после удаления из очага источника инфекции. Заключительная дезинфекция особенно значима при инфекциях, вызываемых возбудителями, устойчивыми во внешней среде.

Решение о проведении дезинфекции, объеме и сроках ее проведения, выбор обеззараживающих средств и режима их применения, а также перечень предметов и объектов, подлежащих обработке, зависят от вида заболевания, санитарного состояния очага и регламентированы нормативными документами. Перечень заболеваний, при которых заключительная дезинфекция обязательна, включает чуму, холеру, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла, Ку-лихорадку (легочную форму), брюшной тиф и паратифы, сальмонеллезы, туберкулез, проказу, орнитоз, дифтерию, грибковые заболевания волос, кожи, ногтей и др.

Особенность ряда возбудителей бактериальных инфекций (сибирской язвы, столбняка, ботулизма, газовой гангрены) – способность к образованию спор, очень устойчивых к действию физических и химических факторов. Для их уничтожения следует применять дезинфектанты, обладающие не только бактерицидными, но и спороцидными свойствами.

В очагах заболевания либо при подозрении на заболевание вирусным гепатитом А, полиомиелитом и другими энтеровирусными инфекциями, бактериальной дизентерией, ротавирусной инфекцией, кишечным иерсиниозом, а также острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии заключительную дезинфекцию кроме специалистов дезинфекционных станций могут проводить медицинский персонал лечебнопрофилактических, детских и подростковых учреждений и население (в малонаселенных благоустроенных квартирах или собственных домах) под руководством тех же специалистов дезинфекционных станций. При других инфекциях заключительную дезинфекцию проводят в зависимости от эпидемической ситуации по решению главного государственного санитарного врача конкретной территории.

Способы, методы и средства дезинфекции

Дезинфекция может проводиться следующими способами:

• орошением раствором средств дезинфекции поверхностей помещений, объектов окружающей среды, территорий и других объектов;

• направленным нанесением на поверхности аэрозолей растворов средств дезинфекции с помощью распылителей, обеспечивающих мелкокапельное распыление;

• обработкой аэрозолями средств дезинфекции герметичных помещений объемным методом;

• протиранием ветошью, смоченным раствором средств дезинфекции;

• погружением в раствор средств дезинфекции;

• обработкой средствами дезинфекции в форме порошков и гранул;

• обработкой с использованием горячего воздуха, пара, паравоздушной, параформалиновой смесей;

• воздействием дезинфицирующих газов;

• воздействием бактерицидного излучения.

Выбор способа и средства дезинфекции должно проводиться с учетом:

• особенностей объектов, подлежащих дезинфекции (материал, форма, размер, наличие загрязнений органической и неорганической природы и другие);

• биологических свойств микроорганизмов (устойчивость к физическим и химическим дезинфицирующим агентам, длительность выживания на объектах внешней среды, вид и форма существования);

• особенностей отдельных наименований средств дезинфекции (спектр антимикробного действия, действующий фактор, действующее вещество и его концентрация, растворимость в воде, способы применения, токсичность, влияние на обрабатываемые объекты и внешнюю среду).

Способы дезинфекции основаны на механических, физических, химических методах, а также их комбинации.

Механическое удаление патогенных и условнопатогенных микроорганизмов с предметов, подлежащих обеззараживанию, обеспечивается путем обмывания, вытряхивания, подметания, влажного протирания, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции, стирки белья. Оно не рассматривается как отдельный достаточный метод дезинфекции, но обработанные таким методом объекты становятся менее опасными в эпидемиологическом отношении. Такой метод дезинфекции в комбинации с химическим методом наиболее значим при проведении профилактической дезинфекции.

Физические методы дезинфекции предполагают использование горячего воздуха, пара, паровоздушной, пароформалиновой смесей, воздействием бактерицидного излучения (ультрафиолетового и радиоактивного), сжигания.

Сжигание применяют для уничтожения малоценных предметов, трупов животных, погибших от инфекционных болезней, игрушек и др. Обжигание и прокаливание широко применяют в микробиологической практике для обеззараживания инструментов, лабораторной и аптечной посуды.

Радиоактивное излучение убивает все вегетативные формы микроорганизмов и их споры. Разработаны рекомендации по применению радиоактивного излучения для дезинфекции сточных вод и сырья животного происхождения. Ультрафиолетовыми лучами с помощью специальных бактерицидных ламп в виде настенных, потолочных, переносных и передвижных установок дезинфицируют воздух, снижают количество микрофлоры в учреждениях здравоохранения и детских учреждениях, бактериологических и вирусологических лабораториях, на предприятиях пищевой и фармацевтической промышленности.

Сухой горячий воздух (сухой жар) оказывает бактерицидное, вирулицидное, инсектицидное и спороцидное действия. При сухожаровой обработке, особенно при температуре выше 100°С, изменяются органические вещества, растительные и животные волокна; при температуре выше 170°С они обугливаются. Сухой горячий воздух (160-180°С) применяют в воздушных стерилизаторах и других аппаратах для обеззараживания лабораторной посуды, инструментов и стерилизации изделий из металла, стекла и силиконированной резины, в камерах – для дезинсекции одежды, матрацев, подушек, одеял и других вещей. Горячий воздух по эффективности уступает пару, так как действует поверхностно.

Физическое воздействие на патогенные микроорганизмы осуществляют также в специальных камерах, применяя паровые, паровоздушные и пароформалиновые методы дезинфекции. Насыщенный водяной пар проявляет выраженное бактерицидное, вирулицидное и спороцидное действия, особенно при повышенном давлении. При повышении температуры время дезинфекции сокращают. В пароформалиновых камерах применяют обеззараживание увлажненным горячим воздухом в сочетании с парообразным формальдегидом.

Действующее начало паровоздушного метода – увлажненный горячий воздух. По сравнению с сухим горячим воздухом паровоздушная смесь проявляет во много раз большую бактерицидность. Камерный способ дезинфекции применяют при чуме, холере, возвратном тифе, эпидемическом сыпном тифе, болезни Брилла, Кулихорадке (легочной форме), сибирской язве, высококонтагиозных вирусных геморрагических лихорадках, брюшном тифе и паратифах, туберкулезе, проказе, дифтерии, микозах кожи и ногтей, чесотке и платяном педикулезе. В паровых камерах нельзя дезинфицировать меховые, кожаные и некоторые цветные вещи ввиду возможности их порчи при температуре выше 5060°С. Для этих целей предназначены пароформалиновые камеры.

Химический метод с использованием разнообразных химических средств дезинфекции обеспечивает применение большинства способов дезинфекции (в комбинации с физическим и механическим методами).

Химические средства дезинфекции должны обладать бактерицидным и (или) вирулицидным, фунгицидным, спороцидным действием. Не допускается применения средств дезинфекции, обладающих останавливающим размножение (статическим) действием. Кроме этого химические дезинфектанты должны отвечать следующим требованиям:

• хорошо растворяться в воде;

• уничтожать микроорганизмы в короткие сроки;

• быть активными в присутствии органических веществ;

• быть нетоксичными или малотоксичными для людей и животных;

• не иметь резкого неприятного запаха;

• не быть маркими и не портить обеззараживаемые предметы;

• не терять бактерицидные свойства при хранении, как в сухом виде, так и в виде растворов;

• быть дешевыми и удобными для транспортировки.

Для дезинфекции применяют средства, содержащие в качестве действующих веществ окислители (галоидсодержащие, перекисные соединения и др.), альдегиды, спирты, а также многокомпонентные дезинфицирующие средства, содержащие разные дезинфицирующие вещества и функциональные добавки (антикоррозионные, дезодорирующие, моющие и др.).

Галоидсодержащие соединения. В дезинфицирующих средствах этой группы в активным действующим веществом является хлор, бром и йод.

Наиболее часто используют хлорсодержащие средства. Эти средства обладают самым широким спектром противомикробной активности, сравнительно быстрым действием, а также недороги. В ряде случаев применение ограничено их способностью вызывать коррозию инструментов, раздражающим действием на слизистые оболочки органов дыхания и глаз, обесцвечиванием тканей и др. Бактерицидную активность указанных препаратов оценивают по процентному содержанию в них активного хлора:

• хлорная известь (содержит 28-35% активного хлора) – в виде сухого порошка ее применяют для дезинфекции поверхностей посуды, инвентаря, обеззараживания жидких выделений, остатков пищи, почвы, мусора, оформленных фекалий; при хранении содержание активного хлора снижается на 13% ежемесячно (при содержании менее 15% активного хлора, не пригодна к использованию);

• гипохлорит кальция нейтральный (50-60% активного хлора) и технический (3540% активного хлора) – применяют для побелки нежилых помещений, обеззараживания санитарнотехнических устройств, оборудования, почвы, отбросов, выделений, остатков пищи;

• двутретьосновная соль гипохлорита кальция (4752% активного хлора) и двуосновная соль гипохлорита кальция (3040% активного хлора) – используют для обеззараживания помещений, мебели, оборудования, посуды, игрушек;

• химический гипохлорит натрия (содержание активного хлора до 19%) – применяют для обеззараживания сточных вод, вод плавательных бассейнов (марка А), выделений, помещений, оборудования, мебели, посуды, игрушек (марка В);

• электрохимический гипохлорит натрия (0,5-0,9% активного хлора) (получают путем электролиза раствора натрия хлорида (поваренной соли) в электролизерах, где анодное и катодное пространства разделены диафрагмой;

• хлорамин Б и хлорамин ХБ (содержат 2-129% активного хлора) – используют для обеззараживания белья, посуды, мокроты, медицинских инструментов, помещений, оборудования, мебели, предметов ухода за больными, кожи рук; хлорамины стойки при хранении – срок хранения сухого порошка – 3 года, рабочих растворов – 15 суток;

• натриевая (калиевая) соль дихлоризоциануровой кислоты – используют в виде композиционных средств Хлорцин, Дихлор-1, Циареф и др. для дезинфекции различных объектов; таблетки «Аквасепт» (содержат 4 мг активного хлора) применяют для обеззараживания питьевой воды, не требующей предварительной очистки;

• дихлордиметилгидантоин (содержит 68% активного хлора) – входит в состав композиционных препаратов для обеззараживания воды плавательных бассейнов при остаточном активном хлоре 0,3– 0,5 мг/л.

Галоидсодержащие соединения на основе йода и брома:

• йодонат – комплекс йода с поверхностноактивными веществами, в виде 4,5% растворов применяют для обеззараживания рук, кожи, операционного поля;

• дибромантын – применяют для обеззараживания воды плавательных бассейнов, причем при его использовании вода не пахнет хлором.

Кислородсодержащие средства. В качестве действующего вещества включают кислород в форме перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот. Кроме традиционной перекиси водорода в ЛПУ применяют комбинированные препараты, содержащие перекисные соединения или перекись водорода с различными добавками: ПВК, Перамин, ПФК, Пероксимед, Виркон, Перформ, Дезоксон 7, Дезоксон4 и др. Кислородсодержащие препараты обладают широким спектром антимикробного действия, не имеют резкого запаха, экологичны. Применяют для дезинфекции посуды, белья, предметов ухода за больными, санитарнотехнического оборудования, изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной (в том числе туберкулезной), вирусной и грибковой этиологии. Некоторые препараты обладают спороцидными свойствами. Однако их применение в качестве стерилизующих средств ограничивает выраженное коррозионное действие на металлы.

Фенолсодержащие средства. В широкой практике для дезинфекции не применяют. Фенол как дезинфектант запрещен для применения изза высокой токсичности и стойкого запаха.

Поверхностноактивные вещества. Из этой большой группы препаратов свойства дезинфектантов проявляют средства, приготовленные на основе четвертичноаммониевых соединений, и амфотерные поверхностноактивные соединения. Все препараты обладают хорошими моющими свойствами и предназначены для дезинфекции при бактериальных инфекциях. Многие из них разрешены для дезинфекции медицинских инструментов, так как обладают вирулицидной активностью в отношении ВИЧ и вирусов гепатитов. Наряду с моющими свойствами важные достоинства препаратов этой группы – отсутствие резкого запаха и низкая токсичность. Поэтому их можно широко применять в помещениях учреждений здравоохранения, где длительно находятся пациенты и медицинский персонал.

Гуанидины. Действующее начало – сложные органические соединения. Гуанидины активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Расширение спектра антимикробной активности происходит при сочетании гуанидинов с поверхностноактивными веществами. На этой основе выпускают средства Демос, Хлоргексидина биглюконат 20% и др. Применяют 0,5-1 % водные и спиртовые растворы для обеззараживания различных объектов, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, рук медицинского персонала, хирургических инструментов, эндоскопической аппаратуры.

Альдегидсодержащие средства. Средства, в качестве действующего начала включающих альдегиды. Положительные качества альдегидсодержащих препаратов – отсутствие либо низкая коррозионная активность в отношении металлов, отсутствие резкого запаха (за исключением формалина), широкий спектр антимикробного действия. Высокая антимикробная активность альдегидсодержащих средств позволяет использовать их в качестве дезинфектантов при генеральных уборках в хирургических, процедурных кабинетах и т.д., однако они более токсичны, чем кислородсодержащие средства. Недостатки этой группы препаратов – необходимость работы с ними в отсутствие пациентов и выраженная способность фиксировать органические загряз нения (кровь, слизь, гной и т.д.), что требует предварительной отмывки изделия медицинского назначения.

Спирты. Группа препаратов, приготовленных на основе этанола, пропанола изопропанола, применяемых для дезинфекции поверхностей, инструментов а также в качестве кожных антисептиков.

Предстерилизационная очистка и стерилизация

Обработка большинства изделий медицинского назначения включает три основных этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию. Стерилизация – полное освобождение предмета от микроорганизмов (патогенных и непатогенных, в том числе и их спор) воздействием на него физических или химических агентов. Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью (собственной кровью пациента или вводимой в него) и инъекционными препаратами, а также изделия, соприкасающиеся в процессе эксплуатации со слизистой оболочкой и способные вызывать ее повреждение. Цель стерилизации – уничтожение всех микроорганизмов на изделиях медицинского назначения и в лекарственных препаратах, свободных (по условиям их применения) от патогенных и непатогенных микроорганизмов. Изделия медицинского назначения многократного использования стерилизуют в учреждениях, их применяющих; одноразовые изделия – на промышленных предприятиях.

На эффективность стерилизации значительно влияет качество предстерилизационной очистки изделий и санитарного состояния помещения, где ее проводят. Предстерилизационную очистку изделий проводят для удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Ее осуществляют после дезинфекции или одновременно с ней (в зависимости от применяемого средства). Все новые инструменты, еще не применявшиеся для работы с пациентами, должны пройти предстерилизационную обработку с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений. Предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных в соответствии с действующими методическими рекомендациями. При отсутствии централизованных стерилизационных эти этапы обработки осуществляет обученный персонал в отделениях стационара в специально выделенных помещениях, обеспечивающих работу в асептических условиях.

Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным (с применением моечных машин или установок) способом. Очистка медицинского инструментария включает следующие этапы:

• предварительное ополаскивание в проточной воде;

• замачивание в одном из моющих растворов (например, «Биолот», «Астра», «Лотос» и др.);

• промывание каждого инструмента щеткой в моющем растворе;

• ополаскивание под проточной водой;

• ополаскивание дистиллированной водой;

• вакуумную сушку.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают по отсутствию следующих положительных проб:

• на наличие крови – постановкой азопирамовой или амидопириновой пробы;

• на наличие остаточного количества щелочных компонентов моющих средств – постановкой фенолфталеиновой пробы.

Дезинсекционные мероприятия

Дезинсекционные мероприятия – мероприятия, направленные на уничтожение или сокращение численности синантропных насекомых.

Дезинсекционные мероприятия включают:

• истребительные дезинсекционные мероприятия;

• мероприятия по защите от нападения членистоногих, имеющих эпидемиологическое и санитарногигиеническое значение.

Истребительные дезинсекционные мероприятия могут проводиться следующими способами:

• орошением растворами средств дезинсекции;

• нанесением и распылением аэрозолей растворов средств дезинсекции;

• фумигацией аэрозолями, дымами, туманами средств дезинсекции герметизированных помещений;

• нанесением средств дезинсекции в виде лаков, дустов, гелей или других покрытий на поверхности;

• применением средств дезинсекции в виде приманок локально в местах скопления, укрытия и перемещения членистоногих;

• импрегнацией растворами средств дезинсекции тканей;

• обработкой дустами средств дезинсекции;

• нанесением средств дезинсекции и репеллентов в форме шампуней, лосьонов, дустов, мазей и других на различные части тела человека; обработкой паровоздушной смесью, паром, сухим горячим воздухом;

• применением аппаратов и приборов для отпугивания или уничтожения насекомых физическими методами.

Средства дезинсекции должны обладать инсектицидным и (или) акарицидным (овициды, имагоциды, ларвициды), репеллентным действием.

Выбор средств и способа истребительных дезинсекционных мероприятий должен проводиться с учетом:

• особенностей обрабатываемых объектов (тип, категория, санитарнотехническое состояние);

• биологических особенностей членистоногих (вид, стадия развития, устойчивость к инсектицидам);

• особенностей средств дезинсекции (действующее вещество и его концентрация, спектр инсектицидного или репеллентного действия, форма и способ применения, токсичность или иное неблагоприятное воздействие на людей и животных, влияние на обрабатываемые объекты и окружающую среду).

Характер дезинсекционных мероприятий при разных инфекциях зависит от механизма передачи возбудителей, в частности от биологических особенностей переносчиков. Например, при кишечных инфекциях дезинсекционные мероприятия направлены на снижение численности мух – механических переносчиков возбудителей. При инфекциях дыхательных путей дезинсекционные мероприятия не проводят. В то же время защитные и истребительные дезинсекционные мероприятия играют основную роль в борьбе с кровяными инфекциями и их профилактике; при этом учитывают не только вид и экологическую специфику переносчиков и их ареал, но и возможность формирования устойчивости к применяемым дезинсекционным средствам. Например, дезинсекционные мероприятия обязательны при чесотке для уничтожения чесоточного клеща на одежде, белье, постельных принадлежностях и других объектах в окружении больного.

Дератизационные мероприятия

Дератизационные мероприятия включают:

• истребительные дератизационные мероприятия в отношении грызунов, в том числе вне помещений;

• мероприятия по защите объектов от проникновения грызунов, исключению условий для их жизнедеятельности на территориях, в зданиях (помещениях) и иных объектах.

Истребительные дератизационные мероприятия могут проводиться следующими способами:

• раскладкой пищевых отравленных приманок;

• опыливанием входов в норы и путей перемещения грызунов;

• применением механических средств отлова или уничтожения грызунов;

• применением липких, ядовитых покрытий;

• подачей газообразных ядов в изолированных помещениях