Раздел 6. Профилактика

Профилактика внутрибольничных инфекций

Профилактика ВБИ требует комплексного подхода и проведения разнообразных мероприятий.

В стационарах различного профиля следует выполнять три важнейших требования: 

1. свести к минимуму возможность заноса инфекции извне;

2. исключить внутрибольничное заражение; 

3. исключить вынос возбудителя за пределы лечебного учреждения.

Важное значение имеют архитектурно-планировочные мероприятия, проведение которых должно начинаться еще на стадии проектирования лечебно-профилактического учреждения. Они должны обеспечить предупреждение распространения возбудителей в лечебных комплексах путем: 

• изоляции секций, операционных блоков и палат; 

• рационального размещения отделений по этажам; 

• соблюдения потоков больных и персонала; 

• зонирования территории.

Санитарно-технические мероприятия также закладываются на стадии разработки проекта и строительства медицинских учреждений. Наиболее существенное значение имеют вопросы рациональной организации воздухообмена в помещениях. Для обеспечения удовлетворительных показателей воздушной среды по микроклиматическим, химическим и бактериологическим показателям должен быть обеспечен воздухообмен в объеме 

• 80-100 м. куб./час на одного пациента

• кратность воздухообмена в операционных залах должна составлять не менее 10-30 в час с очисткой подаваемого воздуха. 

Существенное значение имеет  рациональное устройство систем водоснабжения и канализации, обеспечение обеззараживания сточных вод и утилизации твердых отходов, а также обеспечение условий оптимального размещения, питания и лечения пациентов.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости ВБИ, включают: 

• соблюдение правил приема лиц, поступающих на работу и правил приема больных на лечение; 

• ежедневный осмотр медперсонала на наличие заболеваний верхних дыхательных путей и кожных покровов; 

• санация носителей госпитальных штаммов микроорганизмов;

• дезинфекция объектов внешней среды лечебно-профилактических учреждений; 

• систематический бактериологический контроль воздуха и предметов обихода в отделениях;

• разделение потоков движения больных, персонала, чистых и грязных материалов; 

• контроль и соблюдение правил смены постельного и нательного белья у больных и одежды у медперсонала (халаты и головные уборы);

• строгое соблюдение правил асептики и антисептики, стерилизация изделий медицинского назначения, устройство централизованных стерилизационных отделений;

• подготовка медицинских кадров - повышение уровня компетенции медицинских работников всех уровней в области эпидемиологии и профилактики ВБИ в различных типах стационаров.

Несмотря на кажущуюся простоту, соблюдение гигиены рук медицинских работников требует включения данного раздела в систему постоянного контроля и повышения качества медицинской помощи. Гигиена рук медицинского персонала рассматривается как одна из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития внутрибольничных инфекций. 

Различают три уровня обработки (деконтаминации) рук: 

• обычное мытье рук, 

• гигиеническую антисептику и 

• хирургическую антисептику.

Обычное мытье рук - удаление грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды. Мытье рук подразумевает использование для обработки рук воды и мыла. Обычное мытье рук подразумевает использование простого, т. е. не содержащего антимикробных компонентов, мыла. Если используется мыло, содержащее антисептик, речь идет об антисептическом мытье рук. 

Гигиеническая антисептика - удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры. Подразумевает применение химических веществ, обладающих антимикробным действием и предназначенных для использования на коже или других поверхностных тканях организма человека, для деконтаминации рук.  

Гигиеническая антисептика рук требуется

• перед непосредственным контактом с пациентом; 

• перед надеванием стерильных перчаток при постановке центрального внутри- сосудистого катетера, перед постановкой мочевых катетеров, периферических сосудистых катетеров или других инвазивных устройств (если эти манипуляции не требуют хирургического вмешательства); 

• после контакта с неинтактной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекладывании пациента и т. п.), 

• после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, и повязками, если руки не были видимо загрязнены; 

• при переходе от контаминированных участков тела пациента к чистым при выполнении манипуляций по уходу за пациентом, 

• после контакта с объектами окружающей среды, включая медицинское оборудование, находящимися в непосредственной близости от пациента 

Хирургическая антисептика - удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной (постоянной, нормальной) флоры. Хирургическая антисептика рук проводится членами операционной бригады в предоперационном периоде. Антисептические препараты, которые используются для хирургической антисептики рук, должны, как правило, обладать персистирующим (остаточным) действием.

Еще одной важной мерой профилактики ВБИ является использование перчаток:

• перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями, в связи с этим использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности,

• перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам,

• перчатки снижают риск заражения хирургических пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медперсонала.

Необходимо надевать перчатки во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими потенциально контаминированными материалами, слизистыми оболочками или неинтактной кожей. После ухода за пациентом перчатки следует снять. Не допускается использование одной и той же пары перчаток для ухода за двумя и более пациентами, даже при условии мытья или антисептической обработки перчаток при переходе от одного пациента к другому. Перчатки нужно менять при переходе от контаминированного биотопа/участка тела к чистому даже при уходе за одним и тем же пациентом.

Лечебно-профилактические мероприятия предполагают:

• рациональную антибиотикотерапию, обоснованность назначения инвазивных вмешательств, инструментальных исследований, операций;

• применение иммуностимуляторов с целью коррекции иммунодефицитных состояний, для предупреждения осложнений и рецидивов, восстановления активности иммунной системы после тяжелых заболеваний и оперативных вмешательств. 

• перспективным направлением профилактики ВБИ является иммунопрофилактика, то есть использование вакцинных препаратов против наиболее распространенных штаммов микроорганизмов, вызывающих внутрибольничные инфекции.