Вопрос 66. Опишите феномен “отдачи” снотворных средств. Сравнительная характерстика снотворных средств по наличию феномена отдачи.

Отмена снотворных может сопровожаться синдромом “отдачи”, выраженность его зависит от дозы препарата и продолжительности приема.При этом продолжительность быстрого сна определенное время превышает обычные величины, латентный период его укорачивается, отмечается обилие сновидений, ночные кошмары, частые пробуждения. Не отмечают влияния на быстрый сон оксибутиратаи хлоралгидрата или их влияние незначительно, однако они имеют другие недостатеи.Мало влияют на структуру сна золпидем и зопиклон.Группа бензодиазепинов укорачивает фазу быстрого сна в меньшей степени чем барбитураты.

Вопрос 67. Приведите классификацию антидепрессантов.

А) Средства, угнетающие обратный нейрональный захват моноаминов:

1. Неизбирательного действия (блокируют захват серотонина и

норадреналина): имипрамин, амитриптипин.

2. Избирательного действия:

• блокаторы обратного нейронального захвата серотонина: флуоксетин, сертралин, тразозон;

• блокаторы обратного нейронального захвата норадреналина: мапротилин.

Б) Ингибиторы МАО:

1. Неизбирательного (блокада МАО-А и МАО-В) и необратимого действия: ниаламид.

2. Избирательного (блокада МАО-А) и обратимого действия: пиразидол и моклобвмид.

Вопрос 68. Какие средства относятся к трициклическим антидепрессантам? Отличия в действии имизина, амиртиптилина и азафена (по тимолептическому, м-холиноблокирующему действию).

К этой группе препаратов относятся имипрамин, амитриптилин и азафен и др.По м-холиноблокирующему: амиртиптилин превосходит имизин по м-хб действию, азафен не имеет М-холиноблокирующих свойств. По тимолептическому: амитриптилин является наиболее активным антидепрессивным средством и в отличие от имизина у него отсутствует стимулирующее действие, обладает седативными свойствами. Азафен обладает умеренной антидепрессивной активностью и оказывает седативное действие.

Вопрос 69. Опишите особенности действия и преимущетсва соединений, избирательно блокирующих обратный захват серотонина, укажите представителей класса. Что такое “серотониновый синдром”?

Из избират ингибиторов захвата серотонина выдел флуоксетин. Он облад высокой антидепрессивной и противотревожной активностью. У него практич нет седат действ и не оаказ влиян на адренорец. Он характ низкой токсичностью. Эффект развив через 1-4 нед. Побочные эффекты: тошнота, рвота, сонливость, нарушение аппетита, кожные высыпания.

Серотонин синдром- развив при применен флуоксетина с неизбират ингибиторами МАО, при этом накаплив избыточн концентрац серотонина. Это проял мыш ригидностью, гипертермией, серд-сос коллапсом.

Вопрос 70. Что такое “сырный синдром”? Какие средства его вызывают?

Сырный синдром развивается при сочетании применения ниаламида, пиразидола с пищевыми продуктами, содержащими тирамин, например, сыр, брынза, кофе, молоко, сливки – подъем артериального давления вплоть до гипертонического криза, кровоизлияния в мозг и т.д. Он связан с замедлением метаболизма тирамина. Тирамин проникает в синапс и вытесняет из окончаний адренергических нервов норадреналин.

Вопрос 71. В чем состоит отличие между ноотропными и психостимулирующими средствами по эффекту и показаниям к применению.

Ноотропы оказывают благоприятное влияние на процессы обучения и памяти при их нарушении из-за дегенеративных процессов г. М. гипоксия травмы инсульта при неврологическом дефиците. Лечебный эффект развивается при длительном применении.

Психостимуляторы повышают настроение, психомоторную активность при утомлении, снижают утомляемость и потребность во сне, т.е.взбадривают утомлённый организм.

Задания по рецептуре

Оформить врачебную рецептурную пропись, сигнатуру, объяснить механизм действия, нарисовать схему действия:

1. Спирт этиловый для обработки кожи при выполнении инъекций

Rp: Sol. Spiritus Aethilici 70%-200 ml

D.S. Обработать кожу перед инъекцией

2. Средство при алкогольной зависимости в таб.

Rp: Teturam 0,25

D.t.d N.10 in tab.

S. Внутрь. Утром натощак, в начале лечения по 2 таблетки, далее по 1 таб

3. Снотворное ср-во из группы бензодиазепинов

Rp: Phenazepami 0,00005

D.t.d N50 in tab

S. Внутрь. за 20-30 мин до сна по 2 таб

4. Снотворное ср-во небензодиазипиновой группы

Rp: Zopicloni 0,0075

D.t.d. N20 in tab.

D.S. Внутрь по 1-2 таб. перед сном

5. Наркотический анальгетик из группы агонистов

Rp:Sol.Morphini hydrochloridi 1%-1ml

D.t.d. n. 4 in amp.

S. Вводить внутримышечно по 1 ампуле

6. Анальгетик из группы агонистов/антагонистов

Rp: Sol. Buprenorfini 0,03%-1ml

D.t.d. N 2 in amp.

S. Вводить внутримышечно по 1 мл при приступах боли(желчн. колика)

7. Анальгетик, обладающий жаропонижающим действием

Rp: Paracetamoli 0,4

D.t.d. N 10 in tab.

S. Внутрь по 1 таб. 3-4 р. в день

8. Специфический антагонист при острой передозировке морфина

Rp: Sol. Naloxoni 0,04%-1ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. Вводить внутривенно медленно

9. Средство во для лечения миоклонус-эпилепсии(без седативного эффекта) (под вопросом)

Rp: Natrii Valproatis 0,15

D.t.d. N 10 in caps

S. внутрь по 1 капс. 3-4 р в день

10. Средство для лечения малых судорожных припадков

Rp: Natrii Valproatis 0.15

D.t.d. N 30 in tab

S. Внутрь по 2 таб. 2 р в день

11. Средство для лечения больших судорожных припадков

Rp: Lamotriginis 0,1

D.t.d. N 20 in tab.

S. Внутрь по 2 таб. 2 p в день

12. Средство для купирования эпистатуса

Rp: Sol. Diazepami 0,5%-2ml

D.t.d. N 5 in amp

S. Вводить в/в по 10-20 мг каждые 15 мин в теч часа

13. Комбинированный препарат, применяемый при паркинсонизме

Rp: Nakom 0,25

D.t.d. N 100 in tab

S. Внутрь по 1-2 таб 1-2 р в день

14. Средство для лечения паркинсонизма, способствующее синтезу дофамина в ЦНС

Rp: Levodopа 0,5

D.t.d. N50 in tab

S. Внутрь по 1-2 таб 3-4 р в день после еды

15. "Типичное” антипсихическое ср-во, обладающее противорвотным эффектом

Rp:Sol. Aminazini 2,5%-5ml

D.t.d. N 10 in amp

S. Внутривенно 2 р в день, предварит. доб. 2 мл р-ра NaCl

16. Атипичный нейролептик

Rp:Sol. Sulpiridi 5%-2ml

D.t.d. n 10 in amp

S. В/м по 1 ампуле 2 р в день

17. Средство из группы "дневных" транквилизаторов

Rp: Medazepami 0,01

D.t.d. n 10 in tab.

S. Внутрь по 1 таб 2 р в день

18. Анксиолитик, не вызывающий лекарственной зависимости

Rp: Tab. Nitrazepami 0,005 N10

D.s. внутрь по 1 таб перед сном

19. Cр-во при отравлении бензодиазепинами

Rp: Sol. Flumazenili 0,5%-5ml

D.t.d. n 5 in amp

S. Вводить в/в

Блокирует бензодиазепиновые рецепторы и устаняет центральные эффекты

20. Седативное средство растительного происхождения

Rp: Tincturae Valeriane 30 ml

D.s. по 20-30 капель на приём 3-4 раза в день

Прямое тормозящее влияние на ЦНС, ведет к угнетению процессов возбуждения

21.Антидепрессант, избирательно блокирующий захват серотонина

Rp: Fluoxetini 0,02

D.t.d.N 10 in caps

D.s. внутрь по 1 капс в первой половине дня

слабо действ. на холинергич. и гист. рец.

22.

Rp:Sol. Imizini 1,25-2ml

D.t.d. n 10 in amp

S. в/мыш по 2 мл 2 раз в день

23. Антидепрессант с психостимулирующим действием

Rp:Tab. Nialamidi 0,025 N 10

D.s. внутрь по 1 таб 3 р в день после еды

избирательный блокатор МАО

24. Ноотропное ср-во., производное ГАМК

Кp: Sol. Pyracetami 20%-5ml

D.t.d. N 10 in amp

S. вводить в/м по 5 мл 1 раз в день

усилив. синтез белков, активир. ферменты

ИМИТИР МЕТАБОЛ ЭФ гамк

25.Ср-во временно повышающее умственную и физическую работоспособность

Rp: Tab. Cоffeini natrii-benzoatis 0,1 N 6

D.s. внутрь по 1 таб 2 р/д, повторно не ранее чем через 3-4 ч

В билете, предлагаемом студенту, будут находиться 8 вопросов для письменного ответа и 5 заданий по рецептуре из предлагаемого перечня.