Печать

1. Поля бумаги не менее 8 миллиметров (рекомендуется 1 см). Иначе текст будет точно обрезан.

2. Предлагаю использовать шрифт Calibri — он читается лучше, чем Times New Roman.

Теоретические вопросы

Вопрос №1. Нарисуйте схему проведения импульсов в пирамидной и экстрапирамидной системе.

Пирамидная система:

Передняя центральная извилина, пара и прецентральные дольки, задние отделы верхней и средней лобной извилины (1 нейрон пирамидного пути — клетки Беца пятого слоя коры головного мозга).

|

Corona radiata

|

Колено и передние две трети задней ножки внутренней капсулы

1. Корково-ядерный путь через колено внутренней капсулы направляется в ствол мозга и отдает коллатерали к ядрам моста (обеспечивает черепную иннервацию)

2. Корково-спинномозговой путь следуя через передние две трети задней ножки внутренней капсулы проходит через ствол мозга.

|

Неполный перекрест корково-спинномозгового пути на границе продолговатого и спинного мозга

1. Перекрещенные волокна проходят в боковых канатиках спинного мозга отдавая посегментарно волокна к альфа- большим мотонейронам передних рогов спинного мозга (2 нейрон пирамидного пути).

2. Неперекрещенные волокна (пучок Тюрка) проходят в передних канатиках спинного мозга отдавая посегментарно волокна к альфа- большим мотонейронам передних рогов спинного мозга противоположной стороны (2 нейрон пирамидного пути).

|

Волокна второго (периферического) нейрона пирамидного пути выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинного мозга

|

Периферические нервы, нервные сплетения

|

Скелетные (поперечно-полосатые) мыщцы.

Экстрапирамидная система:

Разделяется на стриатум и паллидум. Хвостатое ядро и скорлупа объединяются в стриарную систему. Бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталамическое ядро составляют паллидарную систему.

Волокна из коры большого мозга, центрального ядра таламуса и черного вещества идут в стриатум. Эфферентные волокна из стриатума направляются в паллидум, а также в черное вещество. Из паллидума волокна идут в таламус, гипоталамус, к субталамическому ядру и в ствол головного мозга. Последние образуют чечевицеобразную петлю и частично оканчиваются в ретикулярной формации, частично идут к красному ядру, преддверным и оливным ядрам. Следующее звенья экстрапирамидных путей составляют ретикулярно-спинномозговой, красноядерно-спинномозговой, преддверно-спинномозговой и оливоспинномозговой пути, оканчивающиеся в передних столбах и промежуточном сером веществе спинного мозга. Мозжечок включается в экстрапирамидная систему посредством путей, соединяющих его с таламусом, красным ядром и оливными ядрами.

Вопрос №2. Нарисуйте схему проведения болевых импульсов (ноцицептивной и антиноцицептивной системы). отметьте на ней центральное и периферическое звено.

В ответ на действие болевых раздражителей терминали аксона первого чувствительного нейрона, тело которого локализовано в спинномозговом узле, на уровне задних рогов спинного мозга вьделяют различные алгогенные вещества(если температурный фактор - соматостатин, механический раздражитель — тахикинины (субстанция Р и др.). К медиаторам боли относят также холецистокинин, ВИЛ и др.2-ой нейрон расположен в задних рогах спинного мозга. Далее: 1. возбуждение мотонейронов передних рогов и развитие непроизвольной защитной реакции (устранением организма от действия повреждающего фактора) либо 2.спиноталамический, лемнисковый, спиноретикулярный, спиномезэнцефальный, спиноцервикальный, проприоспинальный и проприоретикулярный пути в головной мозг.

Большинство афферентных импульсов переходит на контралатеральную (противоположную) сторону на уровне спинного мозга (спиноталамическии латеральный и вентральный, спиноретикулярный), продолговатого мозга (лемнисковый, спиноцервикальный) или спинного мозга и ствола мозга (проприоспинальный и проприоретикулярный).

Антиноцицептивная система:

Кора больших полушарий переднего мозга образует обратные связи с таламусом, гипоталамусом, ретикулярной формацией, лимбическими, вегетативными, эндокринными и двигательными центрами далее импульсы идут в спинной мозг и далее по нервным волокнам в органы и ткани организма.

Вопрос №3. Нарисуйте схему ГАМК-Cl-комплекса мембраны нейронов. Укажите рецепторы, которые несет этот комплекс.

ГАМК-рецептор: состоит из пяти белковых молекул, которые называют субъединицами и обозначают буквами греческого алфавита (альфа, бета, гамма). Эти субъединицы образуют цилиндрическую структуру, насквозь пронизывающую мембрану нейрона, как труба или канал. Такой канал постоянно пульсирует, то открывается, то закрывается. В открытом состоянии через канал внутрь нейрона поступают ионы хлора (Cl-)в результате наступает торможение.Если канал закрыт и ионы Cl- не могут проникнуть внутрь нейрона, то поддерживается электрический заряд мембраны, способствующий восприятию импульса и торможение не возникает.

Вопрос №4. Нарисуйте схему серотонинергического нейрона. отметьте на ней ферменты, участвующие в процессе синтеза и разрушения серотонина, локализацию и типы рецепторов.

Нейроны, содержащие серотонин называют серотонинергическими нейронами. Синтез: Триптофан(триптофан гидроксилаза) → 5-гидрокситриптофан(декарбоксилаза ароматических аминокислот) → серотонин.Осн. путь катаболизмасеротонина-окислит.дезаминирование(ферментмоноаминоксидаза). Образующийся при этом 5-гидрокси-3-индолилацетальдегид окисляется под влияниемальдегиддегидрогеназыв 5-гидрокси-3-индолилуксусную к-ту, к-рая биологически неактивна и выводится изорганизмасмочой.

Рецепторы серотонинапредставлены какметаботропными,так иионотропными. Всего насчитывается семь типов таких рецепторов, 5-HT 1-7, причем 5-НТ 3 — ионотропные, остальные — метаботропные, семидоменные,связанные с G-белками.

Вопрос №5. Приведите схему биотрансформации этанола в организме. Укажите ключевые ферменты, которые принимают участие в этом процессе.

Этанол → (1) ацетальдегид → (2) уксусная кислота → CO₂↑ + H₂O

Ферменты: алкогольдегидоргеназа (1), ацетальдегиддегидрогеназа (2).

Вопрос №6. Нарисуйте схему биотрансформации дофамина в организме человека. Укажите ключевые ферменты, которые принимают участие в этом процессе.

Фенилаланин → (1) тирозин → (2) ДОФА → (3) дофамин

Ферменты: фенилаланингидрокилаза (1), тирозингидроксилаза (2), ДОФА-декарбоксилаза (3)

Вопрос №7. Назовите основные признаки и опишите уровни хирургического наркоза.

1. Стадия анальгезии. Исчезает болевая чувствительность. К концу стадии пациент теряет сознание полностью. Рефлексы глазные, глоточные, с кожи, с брюшины сохранены, тонус мышц сохранён.

2. Стадия возбуждения. Подкорковые структуры выходят из под контроля коры. Выражено речевое и двигательное возбуждение. Рефлексы повышены. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Дыхание частое, глубокое, аритмичное. Пульс частый, АД повышено, мышечный тонус повышен.

3. Стадия хирургического наркоза. Развивается торможение в подкорковых структурах. Развивается потеря всех видов чувствительности. Дыхание, АД, пульс нормализуются.

   1. Первый уровень – поверхностный наркоз . Глазные яблоки фиксированы эксцентрично или совершают медленные круговые движения. Зрачок реагирует на свет.

   2. Второй уровень – лёгкий наркоз. Уровень роговичного рефлекса. Движения глаз прекращаются. К концу уровня исчезает роговичный рефлекс.

   3. Третий уровень – глубокий наркоз. Уровень расширения зрачка.

   4. Четвёртый уровень – сверхглубокий наркоз. Уровень диафрагмального дыхания.

4. Стадия агональная/пробуждения.

Вопрос №8. Укажите типы и локализацию серотониновых рецепторов, функции серотонинергической системы.

Серотониновые рецепторы (5-HT рецепторы) — мембранные рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT), нейромедиатора и гормона, известного под названием серотонин, взаимодействующие также с множеством медицинских препаратов и психоактивных веществ. Активация рецепторов запускает внутриклеточные процессы, влияющие на активность других медиаторных систем — глутаматной, дофаминовой и ГАМК.

• 5-HT₁ (снижение цАМФ) Стимуляция гладких мышц сосудов. Пресинаптические – тормозные в цнс

• 5-HT₂ (повышение фосфолипазы C) Стимуляция гладких мышц сосудов и кишечника, повышение адгезии тромбоцитов, галлюцинации

• 5-HT₃ (действие на лиганд-открываемые Na⁺ и K⁺ каналы) Стимуляция в area postrema – рвота, периферические нервные окончания - боль

• 5-HT₄ (повышение цАМФ) — повышение клеточного уровня цАМФ