Перечень практических умений, необходимых для усвоения по окончании изучения оперативной хирургии и топанатомии.

III Курс. Лечебный факультет (VI) семестр.

I Уметь работать с общехирургическим инструментарием:

а) правильно держать и пользоваться пинцетом;

б) правильно держать и пользоваться скальпелем;

в) пользоваться иглодержателем, заправить нить в иглу.

II. Подобрать общие и специальные хирургические инструменты для:

1.первичной хирургической обработки;

2. обнажения и перевязки артерий на конечностях, шее;

3. трепанации черепа: костнопластической, декомпрессивной;

4. трепанации сосцевидного отростка;

5. трахеотомии;

6. резекции ребра, ушивания пневмоторакса;

7. ампутации конечности (бедра, плеча, голени, предплечья, пальца);

8. артротомии, резекции суставов (плечевого, коленного);

IV. Уметь выполнить на биологическом материале (изолированных органах, трупе, собаке):

1. завязать простой, морской и хирургический (двойной хирургический) узлы;

2. временно остановить кровотечение в ране: наложить на кровоточащие сосуды кровоостанавливающие зажимы;

3. окончательно остановить кровотечение в ране:

а) наложить лигатуру на сосуд, пережатый кровоостанавливающим зажимом;

б) прошить сосуд, пережатый кровоостанавливающим зажимом;

в) перевязать сосуд на протяжении (подвести под сосуд лигатуру иглой Дешана;

4. уметь рассечь ткани: кожу, апоневроз, мышцу, брюшину;

5. произвести ограничение операционного поля стерильным бельем.

6. уметь изолировать края операционной раны;

7. уметь произвести первичную хирургическую обработку раны;

8. уметь наложить швы:

а) отдельные узловые;

б) П-образные;

в) Z-образные;

г) обвивной;

д) Мультановского;

е) матрацный.

9. Выполнить венесекцию на предплечье или голени;

10. уметь произвести анестезию по Вишневскому и проводниковую по Лукашевичу-Оберсту;

11. вскрыть подкожный панариций;

12. осуществить доступ к пространству Парона-Пирогова;

13. обнажить на протяжении сосуды на конечностях (плечевую, лучевую, бедренную);

14. пунктировать плечевой и коленный суставы;

15. пунктировать перикард и плевральную полость;

16. выполнить вагосимпатическую блокаду по Вишневскому;

17. выполнить резекцию ребра и ушить открытый пневмоторакс;

18. произвести трахеостомии;

19. осуществить доступ к пищеводу на шее и в грудной полости;

20. пункция подключичной вены;

21. снятие швов;

22. наложить сосудистый шов по Каррелю;

23. наложить шов сухожилия по Кюнео.

Рассечение кожи, апоневроза, мышц,брюшины.

Рассечение тканей производится в заданной области послойно после обработки операционного поля и обкладывания его.

Рассечение кожи и подкожной клетчатки производят одномоментно скальпелем в положении «столового ножа». Для этого кожу у начала разреза фиксируют большим и указательным пальцами левой руки, правой рукой держат скальпель в положении «столового ножа» и вводят его вертикально (под углом 90) к плоскости операционного поля в кожу и подкожную клетчатку у начала разреза. Переведя скальпель под углом 45 и, удерживая его лезвие перпендикулярно к плоскости операционного поля, быстрым движением рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза одним движением.

Заканчивают разрез также при вертикальном положении скальпеля. Разрез считается выполненным, если кожа и подкожная клетчатка одним движением рассечены полностью, подлежащие ткани не повреждены, а края и углы раны имеют ровные и отвесные стенки

Глубжележащие слои рассекаются последовательно после остановки кровотечения из сосудов рассеченных слоев.

Рассечение пластинчатых тканей (фасций, апоневрозов) осуществляется по зонду. Для этого, держа скальпель в положении «смычка», надсекается апоневроз, белая линия живота, фасция, через этот надрез вводится желобоватый зонд или зонд Кохера и по зонду, держа скальпель острием вверх в положении «смычка» быстрым движением рассекается вышележащий слой (рассечение можно произвести ножницами).

Мышцы по ходу волокон раздвигаются тупым путем с помощью изогнутого зажима Бильрота и анатомического пинцета (или двумя анатомическими пинцетами) после надсечения скальпелем или ножницами фасции, покрывающей мышцу.

Поперечное рассечение мышц осуществляется, как правило, после предварительной перевязки или прошивания мышц с двух сторон от предполагаемого разреза.

Капсула сустава, париетальная брюшина, грыжевой мешок рассекаются, как правило, ножницами.

Перед рассечением эти ткани фиксируются двумя анатомическими пинцетами и приподнимаются в виде конусаскладки и рассечение производится между двумя пинцетами, а дальше только под контролем зрения по зонду.

Полые органы (кишка, желудок, мочевой пузырь) рассекаются следующим образом: наружные ткани (адвентиция или серозный и мышечный слой) скальпелем а внутренние ткани (подслизистый слой и слизистая оболочка) остроконечными ножницами (ножницы вначале держатся вертикально), или реже скальпелем между двумя анатомическими пинцетами, фиксирующими внутренние слои. (для предупреждения отслойки слизистой оболочки и подслизистого слоя).