Обнажение сосудов на конечностях.

Ранение артерий сопровождает различные травмы конечностей. Поэтому для остановки кровотечения из артерий путем перевязки или наложения сосудистого шва необходимо четкое знание оперативных доступов к ним. При обнажении сосудов и нервов разрез кожи и подкожной клетчатки всегда производят на 0,5 - 1 см кнутри или кнаружи от проекционной линии, чтобы затем сосуд или нерв не попал в рубец послеоперационной раны.

Обнажение плечевой артерии.

Проекционная линия a. Brachialis проводится по sulcus bicipitalis medialis или от вершины подмышечной ямки по внутреннему желобу плеча на середину расстояния между внутренним надмыщелком плеча и сухожилием двуглавой мышцы.

Положение больного на спине, верхняя конечность на стороне операции отведена в сторону от туловища под прямым углом и уложена на приставной столик.

Производят разрез длиной 6-8 см на 1 см кнаружи от проекционной линии: по выпуклости брюшка двуглавой мышцы. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по зонду вскрывают переднюю стенку влагалища m.bicips brachii. После отведения мышцы в латеральную сторону по зонду рассекают заднюю стенку влагалища этой мышцы, являющуюся по закону Пирогова одновременно и передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка. Осторожно отводят срединный нерв и выделяют a.brachialis.

Обнажение лучевой артерии.

Проекционная артерия лучевой артерии проходит от медиального края сухожилия двуглавой мышцы или середины локтевой ямки к пульсовой точке или же к точке, расположенной на 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости.

Руку укладывают в положение супинации и делают разрез длиной 5-7 см в зависимости от уровня повреждения артерии.

В верхней трети предплечья после рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по медиальному краю плече-лучевой мышцы отодвигают кнаружи v. Cerhalica и латеральный кожный нерв предплечья. По зонду рассекают собственную фасцию и в лучевой борозде находят лучевую артерию в сопровождении вен. Поверхностная ветвь лучевого нерва находится кнаружи от сосудов, под плечелучевой мышцей.

В нижней трети предплечья после рассечения собственной фасции в промежутке между m. Brachioradialis латерально m.flexor cargi radialis медиально и расположена a. Radialis с венами. Поверхностная ветвь лучевого нерва находится на тыле предплечья.

Обнажение бедренной артерии.

Проекционная линия a. Femoralis при ротированной кнаружи конечности и слегка согнутой в коленном и тазобедренном суставах проходят от середины паховой связки или середины расстояния между iliaca anferior superior и tuberculum pibicum к fuberculum adducforium femoris ( линия Кена ).

Положение больного на спине со слегка отведенной, ротированнтй кнаружи и чуть согнутой в коленном суставе конечностью.

При обнажении артерии под паховой связкой разрез кожи и подкожной клетчатки производят длиной 10-12 см, начиная на 1-2 см выше середины паховой связки. По желобоватому зонду, введенному в hiafus saphenus, рассекают поверхностный листок широкой фасции бедра, при этом иногда приходится удалять расположенные здесь увеличенные лимфатические узлы. При выделении a. Femoralis, необходимо помнить о расположенной кнутри бедренной вене. При перевязке бедренной артерии подведение лигатур с помощью лигатурной иглы Дешана осуществляют со стороны вены, чтобы не повредить ее. Артерию необходимо перевязывать дистальнее отхождения a. Profunda femoris во избежания гангуяны нижней конечности.

При обнажении бедренной артерии в бедренном треугольнике разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8-9 см ведут по проекционной линии по наружному краю портияжной мышцы. После вскрытия по желобоватому зонду передней стенки влагалища m. Sarforius саму мышцу отводят латерально и вскрывают заднюю стенку влагалища этой мышцы, являющийся передней стенкой сосудисто-нервного пучка. A. Femoralis изолируют от одноименной вены и отделяют от передней стенки ее и n. Saphenus.

При обнажении бедренной артерии в Гунтеровом (бедренно-подколенном) канале производят разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8-10 см по сухожилию m. Adducfor magnus. По зонду рассекают собственную фасцию бедра, образующую футляр для портияжной мышцы. После отведения портияжной мышцы кнутри обнажается сухожилие большой приводящей мышцы и lamina vasfoadducforia, перекидывающаяся с него на m. Vasfus medialis. По желобоватому зонду, введенному через переднее отверстие Гунтерова вскрывают lamina vasfoadducforia (переднюю стенку канала) и обнажают a. Femoralis, отводя n. Saphenus, идущий по передней стенке артерии. Необходимо помнить о том, что позади бедренной артерии находится бедренная вена, повреждение которой очень опасно.