I. В зависимости от способа выполнения:

1. Непосредственная перкуссия, которая производится путём постукивания грудной клетки концами пальцев, сложенных в виде пирамиды (способ Ауенбруггера), одним или двумя пальцами по определённой исследуемой области тела. Недостатком этих способов является трудность получения интенсивного звука. Наибольшее распространение при непосредственной перкуссии получил способ В. П. Образцова, при котором перкуссия выпол­няется ударом указательного пальца правой руки при соскальзывании его со среднего пальца — метод соскальзывающей перкуссии, метод щелчка.

2. Посредственная перкуссия позволяет получить более громкий колоритный перкуторный звук. Посредственная перкуссия делится на:

а) инструментальную (молоточко-плессиметровая перкуссия по способу Барри, палочко-плессиметровая перкуссия по Гейбнеру), которая практически не применяется в настоящее время; б) бимануальную (дигитальную) перкуссию (способ Г. Н. Сокольского, который использовал один или два пальца левой руки в качестве плессиметра, а верхушки 2—3-х сложенных вместе пальцев правой руки — для перкуторных ударов, способ Герхардта — пальце- пальцевая перкуссия средними пальцами той или другой руки: левым в качестве пальца-плессиметра, правым — для нанесения перкуторных ударов, способ Плеша — средний палец левой руки согнутый под прямым углом в первом межфаланговом суставе в качестве плессиметра, средний палец правой руки в качестве молоточка для нанесения перкуторных ударов). Все пере­численные способы перкуссии в настоящее время имеют только исторический интерес, за исключением способов Герхардта, Образцова и Плеша, которые широко используются сегодня в практической медицине при обследовании больных.

II. В зависимости от силы нанесения перкуторного удара:

1. Поверхностная перкуссия производится ударами средней силы, для того, чтобы получить информацию о физических свойствах тканей, расположенных на глубине 2—4 см от поверхности тела. С помощью поверхностной перкуссии можно определить топографию (месторасположение) органа — топографическая перкуссия, а также отграничить один орган от другого — отграничительная перкуссия.

2. Глубокая перкуссия выполняется более сильными ударами, вызывающими колебания тканей предлежащих органов на глубину более 4 см, обычно до 6 см. Этот вид перкуссии имеет своей целью выявление более глубоко расположенных болезненных очагов. Дня получения представления об истинных (анатомических) границах более глубоко залегающих органов (сердце, печень, селезёнка) используют глубоко-пальпаторную перкуссию по Эбштейну. При этом виде перкуссии необходимо избегать отрывистых ударов, задерживая папец-молоточек на пальце-плессиметре в момент удара на некоторое время, т. е. перкутировать и одновременно как бы ощупывать с целью улавливания степени резистентности перкутируемого органа.

3. Минимальная (тишайшая, пороговая, предельная) перкуссия по способу Гольдшейдера выполняется очень слабыми ударами, вызывающими колебания тканей на глубину около 1 см. При этом виде перкуссии удары наносятся пальцем по пальцу в виде лёгких как бы дотрагиваний до тела исследуемого; возникающий при этом звук лежит в зоне «порога восприятия» нашим органом слуха. В этом случае легко воспринимается на слух разница между почти полным отсутствием звука над безвоздушными органами и моментом появления очень слабого звука над воздухоносными органами. Минимальная перкуссия должна выполняться в условиях полной тишины, перкуторные удары направляют сагиттально, больной должен ровно и спокойно дышать или задержать дыхание при полном выдохе. Для того, чтобы звуковые колебания при этом виде перкуссии проникали вглубь и нераспространялись значительно в стороны, необходимо использовать способ Плеша, при котором палец-плессиметр приставляют к перкутируемому участку в согнутом состоянии под прямым углом в первом межфаланговом сочленении, а концевая фаланга удерживается лишь с лёгким давлением. Необходимо подчеркнуть, что

при этом виде перкуссии лучше перкутировать от воздухоносного органа к безвоздушному, например: при определении ширины сосудистого пучка, перку­тируя над лёгкими исследователь улавливает чуть слышимый звук, но лишь только перкуторные удары начинают вызывать колебания сосудов, лёгочный звук исчезает.