Часть II

Перкуссия

Перкуссия (лат. percussio—выстукивание) — это объективный метод физической диагностики, основанный на выстукивании определённых участков тела для того, чтобы получить звуковой феномен — перкуторный звук (тон) и оценить его физические свойства.

При нанесении перкуторного удара возникают колебательные движения в подлежащих органах и тканях, которые распространяются внутрь тела и затем отражаются во внешнюю среду — воздух в виде звуковых волн, воспринимаемых нашим органом слуха в виде того или иного звука.

Физическая характеристика перкуторного звука определяется амплитудой, частотой, продолжительностью колебательных движений, находящихся в зависимости от строения подлежащих органов, особенностей проводящих сред, а также от силы и способа перкуссии, от состояния и свойств грудной и брюшной стенки на данном участке. Необходимо подчеркнуть, что основное влияние на качество перкуторного звука оказывает та или иная степень содержания воздуха, плотного вещества и жидкости в органах. При перкуссии различных органов возникает 3 вида перкуторных звуков:

1. Лёгочный; 2. Тимпанический; 3. Тупой.

Лёгочный звук встречается над нормальными, неизменёнными лёгкими — воздух со держащим органом. Этот перкуторный звук ясный, громкий, низкий, продолжительный. В физическом смысле он приближается к шуму, так как состоит из различных тонов неодинаковой высоты, силы и продолжительности.

При перкуссии тонкостенных полых органов (желудок, кишечник, гортань, трахея), которые по анатомическому строению представляют собой более или менее значительную воздухо- или газосодержащую полость, выстукивается ещё более сильный и продолжительный, чем лёгочный звук. Такой перкутор­ный звук весьма напоминает звук при ударе по барабану, поэтому он получил название барабанного тимпанического (пер. с греч. тимпан — барабан). Барабанный — тимпанический звук с физической точки зрения приближается к тону, насыщенному рядом гармоничных ему обертонов, что придаёт этому звуку музыкальный характер. Легочный звук в отличие от тимпанического не музыкален, так как состоит из многочисленных разнородных тонов, а присутствующие обертоны в лёгочном звуке значительно преобладают над основным тоном и совершенно его заглушают. Исходя из этого лёгочному звуку дано название нетимпанического (немузыкального). Характерные свойства тимпанического звука (громкий, продолжительнее и ниже, чем лёгочный звук, музыкальный) обусловлены его происхождением, а именно тем, что более или менее значительные по объёму полости воздухо -или газосодержащих органов представляют собой естественные объёмистые резонаторы, которые хорошо отражают и усиливают звук.

Над безвоздушными органами (печень, селезёнка) или полостными органами, содержащими жидкость при перкуссии выстукивается тихий, тупой, короткий, высокий перкуторный звук. Подобный звук появляется над мышечной массой бедра, поэтому такой перкуторный звук получил название бедренного звука.

Создателем метода перкуссии является венский врач Ауенбруггер, который в 1761 году изложил в своём сочинении: «Новое изобретение, состоящее из перкуссии человеческой грудной клетки, как признака (способа) распознавания болезней, скрытых в грудной полости» технику и методику этого способа исследования. Пионером введения перкуссии в России был видный терапевт Московского университета Т. И. Сокольский; им была предложена пальцевая — бимануальная перкуссия (1835), позднее усовершенствованная Герхардтом и ныне широко используемая в клинической практике под названием пальце- пальцевой перкуссии.

Виды и способы перкуссии