Отравления психотропными, противосудорожными средствами, клофелином и морфием.

1. Отравления противосудорожными средствами.

Это барбитураты. Различают барбитураты:

• длительного действия (8-12 ч): фенобарбитал (выводится через почки),

• среднего действия (6-8 часов): веронал,

• короткого действия (4-6 часов): этаминал натрия (метаболизируется в печени).

Механизм действия:

Оказывают токсическое воздействие на ЦНС с последующим угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров:

• проникая в клетку, растворяют ее мембрану – в результате не проводится возбуждение,

• блокируются эффекты ацетилхолина – нет проводимости,

• стимулируют синтез ГАМК – торможение.

Воздействие на ССС:

1 – за счет угнетения СДЦ снижается сократительная функция сердца, снижается тонус ГМК клеток сосудов, снижается АД, УО,

2 – воздействие на капилляры: возрастает их проницаемость – жидкость выходит за пределы капилляров, что может вести к отеку легких и ГМ.

Кожные проявления:

• буллезный дерматит,

• некротический дерматомиозит.

Клиника:

1. нарушение дыхания,

2. нарушение ССС,

3. кома и неврологические расстройства,

4. трофические расстройства и нарушения функции почек.

Стадии:

1. засыпания:

• сонливость,

• сознание – состояние оглушения,

• миоз (сужение зрачка),

• брадикардия,

• снижение мышечного тонуса,

2. поверхностная кома:

• течет либо с повышением, либо со снижением сухожильных рефлексов и реакции зрачка на свет,

• может быть осложненная (вторичной инфекцией) и неосложненная,

• сознание нарушено, но сохраняется реакция на болевые раздражители,

• карниальные рефлексы сохранены,

• ригидность (резкое сокращение) затылочных мышц,

• гиперсаливация,

• артериальная гипотензия,

• кожа – акроцианоз,

• бронхорея (за счет возбуждения парасимпатического отдела НС),

• электроэнцефалограмма: появляются специфические барбитуратовые веретена за счет наложения одних волн на другие,

3. глубокая кома:

• арефлексия,

• мышечная атония,

• зрачки либо сужены, либо расширены,

• дыхание поверхностное, постоянно угнетается,

• давление: артериальная гипотензия, тахикардия,

• приглушение сердечных тонов, при перкуссии – расширение левых границ сердца,

• обтурационно-аспирационный синдром,

4. период выхода из комы:

• часто характеризуется возбуждением,

• улучшается дыхание, затем – кровообращение, восстанавливается тонус мышц.

Осложнения:

• пневмония,

• трахеобронхиты,

• расстройства психической деятельности,

• барбитуратовая наркомания.

Лечение:

• оксигенация, ИВЛ,

• промывание желудка,

• форсированный диурез,

• дезинтоксикационная терапия (хлосоль, дисоль, 5% Глю),

• гемодиализ, гемосорбция,

• симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, дыхательные аналептии – бемегрид, ГК, антибиотики),

• витамин С (для укрепления стенки сосудов – 5%-0,5 мл – в/в – 2-3 раза/сут в физ.растворе – 400 мл).

2. Отравления психотропными средствами:

Механизм их действия:

Они оказывают токсическое и гипоксическое действие на ЦНС – развивается коматозное состояние – нарушаются функции ДЦ и ССС.

А) Отравление транквилизаторами:

Это производные бензодиазепинов.

Примеры: диазепам (седуксен / реланиум / валиум).

Препараты из ЖКТ всасываются в кровь, метаболизм их идет в печени, из организма выводятся с мочой и калом.

Смертельная доза = 1-2 грамма.

Токсическая доза = 5-20 мг/л крови.

Клиника:

Появляется через 30-60 мин:

• сонливость,

• головокружения, головная боль,

• нарушения походки, речи,

• в тяжелых случаях – кома, смерть.

Степени:

1. легкая:

• сонливость,

• сухость во рту,

• головная боль, головокружение,

2. средняя:

• + галлюцинации,

• атаксия,

3. тяжелая:

• кома:

- мышечная слабость и атония,

- отсутствие сознания и рефлексов,

- расширение зрачка – мидриаз,

- одышка, поверхностное дыхание,

- сначала – снижение АД, тахикардия, затем – брадикардия,

- атония кишечника.

Осложнения:

Абстинентный синдром (чувство тревоги, страха, бред преследования).

Лечение:

1. промывание желудка,

2. оксигенация, ИВЛ,

3. форсированный диурез (без ощелачивания плазмы, до 6л в сутки),

4. дезинтоксикационная терапия,

5. антидот – флумазенил,

6. симптоматическая терапия (серденые гликозиды, стимуляция ДЦ – бемегрид – дыхательный аналептик прямого действия),

7. гемосорбция при коме.

Б) Отравление антидепрессантами:

Пример: аминотриптиллин.

Клиника:

Появляется через несколько минут:

• спутанность сознания,

• редко – галлюцинации,

• общее угнетение организма,

• могут быть судороги,

• через 4-6 часов – кома:

- нет сознания,

- арефлексия,

- мидриаз,

- снижение температуры тела,

- поверхностное дыхание,

- гипотония, тахикардия, затем – брадикардия, аритмия.

Лечение:

1. промывание желудка + адсорбенты (активированный уголь, солевые слабительные),

2. оксигенация, ИВЛ,

3. дезинтоксикационная терапия,

4. симптоматическая терапия.

В) Отравление седативными средствами:

Пример: аминазин.

Клиника:

1. Легкая и средняя степени тяжести:

• потеря сознания вплоть до ступора и сопора,

• шаткость походки,

• невнятная речь,

• на коже м.б. эритематозные пятна и волдыри,

2. тяжелая степень:

• сознание теряется полностью – кома,

• м.б. судороги,

• арефлексия,

• дыхание поверхностное,

• снижение АД, тахикардия, затем – брадикардия.

Осложнения:

1. синдром зависимости,

2. синдром отмены:

• тошнота, рвота,

• тахикардия,

• психомоторное возбуждение,

• постуральная гипотензия,

• большие судорожные припадки.

Лечение:

1. форсированный диурез,

2. гемодиализ,

3. оксигенотерапия, ИВЛ,

4. симптоматическая терапия.

Г) Отравление нейролептиками:

Примеры: хлорпромазин.

Детоксикация их – в печени. Выводятся мочой в течение 3х суток.

Смертельная доза = 5-10 г.

Токсическая доза – более 500 мг.

Клиника:

1. астеновегетативный синдром:

• слабость,

• головокружения,

• сухость во рту,

• тошнота,

2. поражение глаз – снижение или отставание реакции зрачков на свет при относительной сохранности роговичных рефлексов,

3. неврологический синдром:

• судороги,

• снижение сухожильных рефлексов,

• атаксия,

• тризм жевательных мышц,

4. гиперкинетический синдром:

• тремор кистей рук,

• оральные гиперкинезы,

5. со стороны ССС:

• снижение АД, тахикардия,

• отек, гиперемия СОПР,

• у детей – раздражение всего ЖКТ,

6. кожно-аллергические реакции,

7. кома.

Диагностика:

1. электроэнцефалограмма,

2. ЭКГ – синусовая тахикардия, отрицательный зубец Т, снижение ST вплоть до изолинии.

Лечение:

1. промывание желудка + активированный уголь,

2. форсированный диурез,

3. гемосорбция,

4. дезинтоксикационная терапия,

5. симптоматическая терапия.

Прогноз:

- в течение 2-3 лет сохраняется симптоматическая астенизация,

- паркинсонитический синдром (2-3 года после отравления).

3. Отравления клофелином.

Патогенез:

Клофелин является антагонистом альфа-адренорецепторов (они отвечают за регуляцию АД), вследствие этого возникает выраженная артериальная гипотензия, брадикардия. Он проникает через ГЭБ. Хорошо всасывается при приеме внутрь.

Летальная доза = 40-50 таб по 0,15 мг.

Клиника:

1. легкая, средняя степени:

• головокружение, головная боль,

• сухость во рту,

• сонливость, бледность кожи,

• снижение АД (систолическое давление падает до 90), умеренная брадикардия (пульс – около 50 уд/мин),

2. тяжелая степень:

• выраженное угнетение сознания – до комы,

• снижение АД (систолическое давление – менее 80), брадикардия,

• дыхание поверхностное,

• ортостатические коллапсы.

Лечение:

1. отравление желудка + активированный уголь,

2. антидот – изадрин или алупент (бета-адреномиметики),

3. симптоматическая терапия,

4. дезинтоксикационная терапия,

5. гемосорбция при тяжелых степенях.

4. Отравление морфием и его производными.

1804г. – морфин был выделен из опиума.

Механизм действия:

Попадая в организм, эти вещества воздействуют на мембраны нервных клеток, конкурируя с эндогенными эндорфинами, вследствие чего угнетают их синтез. Происходит активация опиатных рецепторов, которые занимаются морфином и его производными – развивается толерантность к опиатам.

Морфин – белый кристаллический порошок, растворимый в воде, нерастворимый в органических веществах.

Героин – серый порошок, слегка желтеющий при сгорании.

Летальная суточная доза = 0,1 – 0,5 г.

Для острого отравления через 15-20 минут характерно:

• сонливость,

• потеря сознания,

• руки холодные, синюшные, пульс прерывистый,

• паралич глотательных мышц,

• судороги,

• через 6-24 ч – смерть.

Фазы, развивающиеся при постоянном введении героина:

1. сразу после введения в/в (5 мин) – «приход»:

• тепло,

• одурманенность,

• эйфория,

• слизистые сначала гиперемированы, затем – бледные, сухие,

• брадикардия, снижение АД,

• поверхностное дыхание,

• резкое сужение зрачков,

• речь быстрая внятная, но может быть смазана,

2. фаза покоя:

• в теле чувство тяжести, тепла,

• сонливость,

• больной в состоянии грез и фантазий,

3. сон (2-3 ч) – прерывистый,

4. фаза последействия:

• головокружение, головная боль,

• слабость, тошнота, рвота,

• беспричинное беспокойство.

Лечение:

• специализированное в наркологических клиниках,

• при отравлении нельзя давать засыпать,

• промывание желудка (слабым раствором перманганата калия),

• атропин,

• ИВЛ при коме,

• Симптоматическая терапия,

• Дезинтоксикационная терапия.