Отравляющие вещества общетоксического и раздражающего действия.

Угарный газ.

Не выводится из организма; бесцветный газ, без запаха, замерзает при температуре = -205 градусов. Активированным углем и другими сорбентами сорбируется плохо, в воде и плазме плохо растворим.

Является продуктом неполного сгорания веществ в условиях недостаточности О2, скапливается под потолком.

Поступает в организм при дыхании, обладает большим сродством к гемоглобину.

Проникает в ЭЦ, где образует карбоксигемоглобин, в результате чего возникает гипоксия.

Если концентрация углекислого газа в воздухе 0,02-0,03%, то за 5-6 часов вдыхания его в крови образуется до 30% карбоксигемоглобина.

Если концентрация его от 0,3-0,5%, то смертельная концентрация карбоксигемоглобина будет достигнута за 20-30 минут.

Воздействие на органы дыхания:

• чувство нехватки воздуха,

• одышка,

• тахипноэ,

• при развитии отравления дыхание становится поверхностным, затем присоединяется дыхание по типу Чейн-Стокса,

• бронхит, пневмония, отек легких.

Воздействие на ССС:

• тахикардия,

• аритмия,

• сначала – повышение АД, затем – его снижение,

• переполнение кровью внутренних органов и полых вен,

• при тяжелых отравлениях могут быть тромбозы крупных сосудов.

Воздействие на НС:

• нарушение функции вестибулярного аппарата,

• нарушение зрения (дефекты полей зрения, при офтальмоскопии – расширение вен сетчатки),

• ослабление памяти,

• неспособность к умственному напряжению,

• головные боли,

• эмоциональная лабильность,

• спутанность сознания,

• нарушение логического мышления.

Изменения в крови:

• при острой интоксикации – ЭЦ-тоз,

• при тяжелых формах – ЛЦ-тоз, ЛфЦ-пения, ЭоФ-пения.

Клиника:

1. Легкая степень:

• сильная головная боль,

• головокружение,

• шум в ушах,

• потемнение в глазах,

• снижение слуха,

• ощущение пульсации височных артерий,

• тошнота, рвота,

• мышечная слабость,

• тахикардия, тахипноэ,

• повышение АД,

• дезориентировка во времени и пространстве.

Все это быстро проходит при прекращении поступления угарного газа в организм.

2. Средняя степень:

• симптомы интоксикации более выражены,

• помутнение сознания,

• выраженная мышечная слабость,

• сонливость

• безразличие к окружающим,

• усиливается одышка и тахикардия, АД начинает снижаться,

• СО и кожа приобретают розовый оттенок,

• Может быть повышение температуры до 40 градусов,

• Состояние стабилизируется через несколько часов после начала оказания медицинской помощи.

3. Тяжелая степень:

• потеря сознания,

• гипертонус мышц туловища и конечностей (особенно шеи и лица), далее – клинико-тонические судороги,

• снижение АД, пульс частый, слабого наполнения,

• дыхание неправильное, иногда – по типу Чейн-Стокса,

• зрачки широкие, на свет не реагируют,

• м.б. непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

4. Молниеносная, или апоплексическая, форма:

• при очень высокой концентрации угарного газа.

5. Синкопальная форма:

• резкое снижение АД,

• быстрая утрата сознания,

• кожа и СО бледные – бледная асфиксия,

• смерть – из-за паралича ДЦ.

Лечение:

1. ПМП:

• прекращение поступления угарного газа в организм (вынести из очага, если это невозможно – противогаз с гопкалитовым патроном),

2. врачебная помощь:

• оксигенотерапия,

• железо- и кобальтсодержащие лекарственные средства (цитохром С, цианкобаламин) – образуемые соединения металлов позволяют быстро снизить концентрацию угарного газа в крови,

• сердечные и дыхательные аналептики,

• при резком возбуждении – литическая смесь (аминазин + димедрол + промедол),

• для купирования судорог и психомоторного возбуждения – нейролептики (аминазин),

3. квалифицированная мед.помощь:

• продолжение оксигенотерапии или оксигенобаротерапии,

• при необходимости – ИВЛ, СС-средства, антибиотики,

• при появлении признаков отека мозга – дегидратационная терапия (40% Глю, магнезия).

Метгемоглобин-образователи.

Примеры:

Нитро- и аминопроизводные бензола (анилин, аминобензол, фениламин, фенилгидрозин, гомологи бензола, нитросоединения – нитроглицерин, амилнитрит, бутилнитрит, нитрит калия, нитрит натрия, селитра).

Общее действие:

• избирательное нейро-, гепато- и гемотоксическое действие,

• местнораздражающее действие (для нитро- и аминопроизводных бензола).

Клиника:

1. При легкой и средней степени:

• синюшные слизистые, губы, уши, ногти,

• общая слабость,

• головные боли,

• головокружения,

• эйфория, двигательное возбуждение,

• нарушение ориентации,

• неуверенность походки,

• м.б. потеря сознания,

• повышение сухожильных рефлексов,

• ослабление реакции зрачков на свет,

• тахикардия, тахипноэ, артериальная гипотензия.

2. При тяжелых отравлениях:

• выраженный цианоз кожи и СО,

• уровень сознания – кома,

• зрачки сужены, нет реакции на свет,

• м.б. эпизоды резкого возбуждения с клонико-тоническими судорогами,

• непроизвольное мочеиспускание и дефекация,

• паралич дыхательного центра,

• бронхорея, гиперсаливация,

• выраженная тахикардия,

• м.б. гемолитическая анемия.

Метгемоглобин-образователи депонируются в печени и в жире – м.б. рецидив через 3-5 суток после начала лечения.

При пероральном приеме анилина может быть:

• жжение во рту,

• боли в животе,

• тошнота, рвота,

• экзантема по типу крапивницы,

• увеличение в объеме печени и болезненность ее при пальпации.

При попадании на кожу и в глаза производных бензола:

• дерматит,

• повреждение роговицы вплоть до язвы.

При хронической интоксикации:

• анемия,

• поражения печени,

• астеновегетативный синдром,

• поражение глаз с развитием катаракты,

• циститы, уретриты, язвы СО,

• лабораторные исследования (определяется метгемоглобин и тельца Хайнца-Эрлиха – округлые эозинофильные или темно-фиолетовые включения из дефектных участков гемоглобина),

• при легкой и средней степени уровень метгемоглобина = 10-50%, единичны тельца Хайнца-Эрлиха, при тяжелых отравлениях уровень метгемоглобина более 50%, количество телец – более 5%; также развивается анемия с ретикулоцитозом, макроцитозом, нормобластозом.

Лечение:

• промывание желудка при помощи зонда (не менее 1 см в диаметре) – не менее 5 л, + сорбенты (минимум 1 таблетка на 10 кг массы тела),

• при попадании на кожу – промывание проточной водой,

• оксигено- и оксигенобаротерапия, ИВЛ,

• при концентрации метгемоглобина более 40% - гемотрансфузия (ЭЦ взвесь или R-масса),

• гемодиализ,

• инфузионная терапия, форсированный диурез,

• есть антидот – 1% р-р метиленовой сини (1-2 мл на 1 кг массы тела) (она переводит метгемоглобин в гемоглобин) + м.б. тиосульфат натрия и аскорбиновая кислота.

ОВ общеядовитого действия.

Примеры:

Синильная кислота и ее соли (хлорциан, бромциан).

Очаг нестойкий, быстрый, смертельный.

В естественных условиях синильная кислота и цианиды содержатся в горьком миндале, косточках персика, абрикосов, слив (1-3,5%).

Синильная кислота.

Это бесцветная прозрачная жидкость с запахом горького миндаля, кипит при температуре +25 градусов, замерзает при -13. Пары плохо адсорбируются активированным углем, но хорошо впитываются другими пористыми материалами. При взаимодействии со щелочами образует соли, которые по действию аналогичны ей (цианистый калий).

Смертельные дозы:

- синильная кислота = 1 мг/кг,

- цианистый калий = 3,5 мг/кг.

Путь – ингаляционный.

При высокой концентрации синильной кислоты в атмосфере – чрескожный.

При приеме внутрь всасывание начинается в ПР и заканчивается в желудке.

В крови синильная кислота быстро диссоциирует с образованием иона –CN, который быстро разносится в организме и проникает через любые оболочки и барьеры.

Токсическое действие – угнетение ОВР в тканях, нарушая последний этап передачи протонов и электронов цепью дыхательных ферментов. Конечное звено дыхательной цепи – цитохром-оксидаза, с которой электроны передаются на кислород, который доставляется к тканям. В результате цитохром-оксидаза не способна переносить электроны на О2 – блокируется вся дыхательная цепь – возникает тканевая гипоксия.

Тяжесть отравления зависит от степени угнетения тканевого дыхания в ГМ. Летальный исход наступает при угнетении тканевого дыхания в ГМ более, чем на 70%.

Клиника:

Первые признаки отравления – металлический вкус во рту, запах горького миндаля, онемение языка, одышка.

Выделяют молниеносную форму, которая возникает при высоких концентрациях – через несколько секунд пострадавший падает, теряет сознание, возникают судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности.

При низких концентрациях в развитии отравления выделяют периоды:

1. Начальных явлений:

• раздражение СО верхних дыхательных путей и глаз,

• жгуче-горький вкус и жжение во рту,

• гиперсаливация,

• головокружение, головные боли,

• боли по типу стенокардии,

• кардиалгия из-за гипоксии сердечной мышцы,

• тахикардия, тахипноэ,

• нарушение координации движений, слабость,

• чувство страха.

1. Диспноэтический:

• мучительная одышка,

• увеличение частоты и глубины дыхания, а затем – угнетение дыхания (короткий вдох, длительный выдох),

• боль и стеснение за грудиной,

• угнетение сознания,

• брадикардия,

• расширение зрачков,

• рвота,

• кожа розового цвета.

При легких отравлениях интоксикация исчезает через несколько часов.

1. Развитие судорог:

• развитие клонико-тонических судорог с преобладанием тонического компонента,

• сознание отсутствует,

• дыхание редкое,

• кожа и СО ярко-розовые,

• тахикардия, аритмия,

• гипотония,

• рефлексы снижены, тонус мышц повышен.

Если летальный исход не наступил, наступает период:

1. Паралитический:

• потеря чувствительности,

• исчезновение рефлексов,

• мышечная слабость,

• уровень сознания – кома (длится до нескольких суток, сопровождается снижением АД, тахикардией, аритмией, редким поверхностным дыханием, пониженной температурой тела),

• в ОАК – увеличение ЭЦ за счет выхода их из депо,

• цвет венозной крови – ярко-алый,

• в крови накапливаются недоокисленные продукты обмена (ацетон, молочная кислота, ацетоуксусная кислота, возрастает процентное содержание Глю).

Лечение:

1. ПМП:

• прекращение поступления в организм (противогаз),

• табельный антидот (амилнитрит; + антициан, тиосульфат натрия),

2. врачебный этап:

• 40% Глю – 20-30 мл – содержит альдегидную группу, которая может связывать ион -CN),

• кобальт-содержащие препараты (вит В12),

3. квалифицированная помощь:

• гипербарическая оксигенация,

• витаминотерапия, аминокислоты.

ОВ раздражающего действия.

Это химические вещества, избирательно действующие на нервные окончания, разветвляющиеся в подкожных тканях. Основное действие направлено на СО глаз и верхних дыхательных путей.

Примеры:

Хлорацетофенон, фенарсазинхлорид, CS, CR, адамсит, фазген, иприт, люизит, хлорциан.

В зависимости от точки приложения эти ОВ делят на:

1) лакриматоры (слезоточивые газы) – хлорацетофенон, CS, CR,

2) стерниты (чихательные) – адамсит.

Все эти ОВ являются кристаллическими веществами, нерастворимы в воде, нелетучи. Основа их боевого применения – термическая сгонка.

Механизм действия:

Эти ОВ блокируют тиоловые группы – местно возникает воспалительный процесс, который вызывает активную импульсацию в эфферентных нервах.

В ответ возникают чрезвычайно выраженные защитные рефлексы, направленные на удаление попавших частиц со СО.

Время проявления воздействия – мгновенное, при поражении адамситом – через 5-10 минут.

Клиника:

1. лакриматоры:

• песок в глазах,

• слезотечение,

• блефароспазм,

• иногда – светобоязнь,

• при высоких концентрациях может быть отек роговицы,

2. лакриматоры + стерниты:

• при попадании в дыхательные пути – насморк, чихание, генерализованная зубная боль, царапающая боль в глотке, жжение в груди, гиперсаливация, болезненный кашель,

• в крайне тяжелых случаях м.б. развитие отека легких,

• смертельных страх,

• судорожно-спастическое дыхание, носовые кровотечения,

• воздействие на кожные покровы начинается с появления эритемы в области лица и шеи, жгучей боли (которая проходит после выхода из очага, но сохраняется повышенная чувствительность пораженных участков).

Очаг:

Хлорацетофенон, CS, CR образуют нестойкие быстродействующие очаги, санитарные потери формируются в течение первых 5 мин, 90% - легкопораженные, до 10% - бронхопневмония, отек легких, осложненные кератоконъюнктивиты.

Лечение:

1. ПМП:

• противогаз,

• вдыхание фицилина,

• обработка открытых участков тела жидкостью из ИПП,

• при выходе из очага – обильное промывание водой глаз, полости носа и рта,

2. врачебная помощь:

• введение промедола,

• в глаза – 1% р-р атропина, синтомициновая мазь для век,

3. квалифицированная помощь:

• при тяжелых поражениях адамситом развивается отравление, характерное для люизита, антидот – унитиол,

• при тяжелых отравлениях CS – антидот – антициан (20% р-р).