- •Медсортировка и эвакуация.
- •5 Сортировочных групп:
- •Отравляющие вещества кожно-резорбтивного и удушающего действия.
- •3 Пути поступления:
- •3 Типа отека легких:
- •Отравляющие вещества нейротоксического действия.
- •3 Группы:
- •V-газы.
- •Отравляющие вещества общетоксического и раздражающего действия.
- •Ядерное оружие. Лучевая болезнь.
- •4 Стадии олб:
- •Отравления этиловым спиртом, его суррогатами, метиловым спиртом.
- •Отравления психотропными, противосудорожными средствами, клофелином и морфием.
4 Стадии олб:
Лучевая травма – состояние, возникающее при дозе менее 1 Гр.
легкая степень (1-2 Гр) – больных госпитализируют, назначают антибиотики,
средняя (2-4 Гр) – госпитализация; агранулоцитоз, ТЦ-пения, лечение в стационаре, антибиотикотерапия,
тяжелая (4-6 Гр) – госпитализация в стационар; пересадка КМ,
крайне тяжелая (более 6 Гр).
Формы ЛБ:
костно-мозговая (1-10 Гр),
желудочно-кишечная (10-50 Гр) – возникают тяжелые ЖК кровотечения,
нейроваскулярная (более 50 Гр) – отек мозга, децеребрация.
Синдромы ЛБ:
гематологический:
поражение родоначальных клеток КМ,
агранулоцитоз,
ТЦ-пения, ЛфЦ-пения,
оральный:
доза выше 5 Гр,
отек СО,
после спадания отека – ксеростомия, нарушение слюноотделения,
язвы на СО,
волнообразное течение, затяжное (на 1,5-2 мес),
язвенный стоматит при облучении выше 10 Гр,
восстановление СО – полное,
лучевой энтерит (3-5 Гр):
вздутие живота,
кашицеобразный стул,
повышение температуры тела до фибрильных цифр,
отмечают дозовую зависимость,
кишечный синдром – поражение толстой и прямой кишок,
время формирования лучевого гастрита – 2-3 мес,
лучевой гепатит:
возникает через 3-4 мес,
желтуха возникает без продромы,
БРБ-емия, невысокие АСТ; АЛТ – до 250-300Ед/л,
Имеет волнообразный характер,
Исход – цирроз печени,
поражение кожи и ее придатков:
выпадение волос,
лучевой дерматит: первичная эритема – отек – вторичная эритема – развитие пузырей и язв – эпителизация,
нейроваскулярный синдром:
доза облучения выше 50 Гр,
тремор, атаксия, рвота,
артериальная гипотензия, судороги,
летальный исход в 100%.
Диагноз:
Анамнез.
Анализ крови (ЛЦ ф-ла).
Исследование КМ (стернальная пункция).
Клиника.
Соскоб со СО ПР (риск сепсиса).
Анализ кала на скрытую кровь.
Лечение:
выведение радиактивных веществ,
зондовое промывание желудка,
форсированный диурез,
отхаркивающие средства,
диета,
симптоматическая терапия,
а/б терапия,
переливание крови,
пересадка КМ,
высококалорийное щадящее питание.
Хроническая лучевая болезнь:
В период ее формирования характерен гематологический синдром (ТЦ-пения), астеновегетативный синдром, трофические нарушения.
Отдаленные последствия и осложнения:
ускорение старения,
развитие атеросклероза,
угасание функции половых желез,
катаракта,
прогрессирование заболеваний.
Лечение:
выведение изотопов,
общеукрепляющая витаминотерапия,
усиленное питание,
физиотерапия.
Отравления этиловым спиртом, его суррогатами, метиловым спиртом.
Синдромы:
токсическая энцефалопатия:
нарушение сознания,
астеновегетативные проявления,
бред, галлюцинации,
делирий,
психомоторное торможение,
нарушения дыхания:
Аспирационно – обтурационные:
обтурация верхних дыхательных путей (связана с западением корня языка, аспирацией рвотными массами),
обтурация нижних дыхательных путей (за счет бронхоспазма, бронхореи),
Центральные:
гиповентиляция,
одышка,
редкое дыхание вплоть до апноэ,
патологические ритмы дыхания,
нарушения кровообращения:
Коллапс:
первичный токсикогенный резкое падение АД при приеме сверхлетальных доз алкоголя,
вторичный соматогенный проявляется в виде миокардиодистрофии за счет истощения компенсаторных возможностей ССС,
Шок – это сама тяжелая форма нарушения кровообращения:
предшокбеспокойство, тахикардия, снижение ОЦК, повышение АД,
начальная стадиябледность кожи, тахикардия, снижение АД, снижение диуреза, развитие метаболического ацидоза,
развитый шокутрата сознания влоть до комы, акроцианоз, тахикардия, тахипноэ, снижение АД и диуреза, снижение температуры тела, метаболический ацидоз,
токсическая нефропатия:
Легкая степень:
нет клиники,
изменения в моче незначительны и кратковременны (появляются ЭЦ – до 100, белок),
Средняя степень:
выраженные изменения мочи в течение 2-3 недель (присоединяется эпителий, снижается диурез – до 500-900 мл/сут, снижение концентрационной функции почек),
нет клиники,
Тяжелая степень:
ОПН (стадии: начальная, полиурическая, олигоурическая, выздоровления),
в анализах (появляется мочевина, повышается креатинин, оксалаты),
токсическая гепатопатия:
развивается печеночная энцефалопатия, ее стадии:
Продрома:
чувство тревоги,
замедление мышления,
бессонница ночью и сонливость днем,
астенизация,
Начинающая кома:
угнетение сознания вплоть до сопора,
тремор рук,
дизартрия,
гиперрефлексия,
появляется желтуха,
лихорадка,
ацидотическое дыхание,
Ступор:
появляются судороги, тризм,
недержание мочи,
нарушение зрачковых рефлексов,
Кома:
отсутствие сознания,
отсутствие болевой чувствительности,
ригидность затылочных мышц (диф.диагноз – с менингитом!!!),
маскообразное лицо.
Этиловый спирт.
Это бесцветная жидкость, прозрачная, с характерным запахом и вкусом.
Токсическая доза = 1-2 г/кг веса.
Смертельная доза = 5-6 г/л в крови и выше.
Алкогольная кома возникает при содержании алкоголя в крови около 3 г/л.
Патогенез:
Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС. Продукты полураспада (ацетальдегид и уксусная кислота) оказывают воздействие на весь организм.
Скорость окисления этанола в печени = 10 мг/кг веса в час.
Около 90% всего этанола расщепляется в печени под действием алкоголь-дегидрогеназы на углекислый газ и воду с выделением 1 молекулы АТФ, 10 % расщепляется в печени ферментами перекисного окисления.
Клиника:
Легкая степень:
в крови 0,5-1,5 ‰,
снижение внимания,
улучшение настроения,
нарушение моторных и речевых функций,
Средняя степень:
в крови 1,5-2 ‰,
может течь в эйфорическом или дисфорическом состоянии,
если в эйфорическом – характерно возбуждение и неадекватность поведения,
резко снижена оценка, нарушена координация движений,
тахикардия, АД – без изменений,
учащение дыхания,
гиперсаливация,
иногда – тошнота, однократная рвота,
зрачки сужены, фотореакция ослаблена,
анизокория (разная величина зрачков).
Тяжелая степень:
в крови – более 2,5 ‰ (от 2 г/л),
появляется энцефалопатия (кома, неврологические расстройства),
нарушения дыхания по аспирационно-обтурационному механизму,
миокардиодистрофия,
метаболический ацидоз,
алкогольная кома в тяжелых случаях.
Алкогольная кома:
1 стадия поверхностной комы:
сознание угнетено, болевая чувствительность снижена,
зрачковые рефлексы ослаблены, краниальные рефлексы ослаблены,
сухожильные рефлексы сохранены,
тризм жевательных мышц,
ригидность мышц,
незначительные колебания в области груди и шеи,
могут быть судороги,
периодические плавающие движения глазных яблок,
анизокория,
тахипноэ, тахикардия, АД повышено или снижено,
2 стадия поверхностной комы:
сознание полностью утрачено,
угнетены сухожильные, карниальные, зрачковые, глотательные, кашлевые рефлексы,
болевая чувствительность резко подавлена,
дыхание поверхностное,
выслушиваются обильные влажные хрипы,
могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, механическая асфиксия,
глубокая кома:
все рефлексы подавлены, сознание утрачено,
менингеальные симптомы,
кожа бледная, реже – гиперемирована, холодная, покрыта липким потом,
температура тела снижена до 35-36 градусов,
дыхание клокочущее по типу Чейн-Стокса,
тахикардия, снижение АД,
м.б. отек ГМ (сначала увеличение АД, затем его снижение и далее – смерть).
Концентрация этилового спирта в крови при поверхностной и глубокой коме = 2-8 и более г/л.
Выход из алкогольной комы:
Сначала возвращаются рефлексы галлюцинациивосстановление дыханиякожа приобретает нормальный цветнормализация ССС.
Осложнения:
пневмонии (за счет аспирации),
хронические заболевания пищевода и желудка, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, синдром Меллори-Вейса,
алкогольный гепатит с желтухой, гепатомегалией, асцитом, появление печеночной недостаточности.
Суррогаты алкоголя.
Это различные жидкости, употребляемые с целью опьянения.
Бывают:
истинные:
одеколоны,
косметические средства,
гидролизный спирт,
денатурат,
ложные:
метанол,
клей БФ,
этиленгликоль,
изопропиловый спирт.
Клей БФ (+ бакелитовые и щелочные лаки):
Содержит фенолформальдегидные смолы.
Смертельная доза = 250-300 мл.
Клиника:
быстрое развитие комы,
своеобразный запах изо рта,
выраженные гастритические расстройства (ожог ПР, пищевода, желудка),
миокардиодистрофия,
острая дыхательная недостаточность,
поражение почек, печени,
но НЕТ поражения зрительного нерва и сетчатки,
в биосредах определяется фенол.
Денатураты, лосьоны:
сначала – состояние эйфории, затем человек «вырубается»,
после пробуждения – чувство тревоги, суицидальные мысли.
Антифриз, тормозная жидкость:
В их состав входит этиленгликоль.
Смертельная доза – около 100 мл.
Метаболиты – щавелевая кислота – очень токсична – вызывает ацидоз крови, в моче – оксалаты кальция.
Клиника:
1 период – наркотическое действие яда (поражение ЦНС).
2 период – относительного клинического благополучия.
3 период – поражение почек.
1) Легкая степень:
спустя 5-8 часов появляются боли в подложечной области, которые далее распространяются по всему животу,
сильная жажда, головная боль, рвота, понос,
кожа гиперемирована, сухая,
расширение зрачков,
повышение температуры тела,
2) Средняя степень:
присоединяется выраженное психомоторное возбуждение, одышка, тахикардия,
3) Тяжелая степень:
+ потеря сознания,
ригидность затылочных мышц, судороги,
дыхание глубокое, шумное,
коллапс, отек легких,
со 2-3 дня – симптомы ОПН, токсической гепатопатии (увеличение печени, желтуха),
больные умирают от уремии.
Основной диагностический признак – появление в моче кристаллов оксалата кальция, далее – симптомов ОПН – боли в области почек, положительный симптом поколачивания, повышение уровня креатинина.
Лечение:
промывание желудка + солевое слабительное,
при ацидозе – гидрокарбонат натрия,
обильное питье с фурасемидом,
дезинтоксикационная терапия (5% Глю, реополиглюкин, дисоль, хлосоль),
хлорид кальция (10%) или глюконат кальция (кальций нейтрализует метаболит – щавелевую кислоту),
люмбальная пункция для исключения менингита, после чего – гемодиализ, на 2-3-10 сутки – форсированный диурез.
Ацетон:
характерен острый гастрит.
Самогон:
высокотоксичен за счет сивушного масла,
алкоголизм развивается быстрее,
выраженные деструктивные изменения всех органов.
Чемеричная вода:
Это средство от педикулеза (вшей).
Алкалоиды чемерицы:
вератрин,
протовератрин.
Скрытого периода нет!!!
Клиника:
симптомы гастроэнтерита (тошнота, рвота, понос, слюнотечение, боли в эпи- и мезогастрии),
снижение АД,
брадиаритмия экстрасистолия,
миокардиодистрофия,
судорожный синдром,
в биосредах появляется вератрин.
Морилка:
Клиника:
кожа голубоватая или синяя, позднее – синева СО и волос,
плазма крови отчетливо окрашивается в синий цвет.
Лечение – по основным принципам.
Политуры:
Клиника:
выраженные гастроинтерстициальные и церебральные расстройства,
если содержатся анилиновые красители – возникает метгемоглобинемия,
эйфория, судороги,
кожа и СО приобретают шоколадный оттенок, кровь – шоколадного цвета,
на 2-3 сутки может возникать гемолиз ЭЦ.
Меновазин:
Это средство для местного лечения ревматических заболеваний.
Клинически появляется симптом метгемоглобинемии.
Лечение отравлений этанолом и его суррогатами:
догоспитальный этап:
восстановление проходимости дыхательных путей,
катетеризация периферических вен,
при гиперсаливации – атропин (0,1% - 1 мл),
при одышке и гиповентиляции – оксигенотерапия, ИВЛ,
зондовое промывание желудка (10-12 л),
транспортировка в стационар,
госпитальный этап:
антибактериальная терапия,
лечения ацидоза (в/в – гидрокарбонат натрия),
Глю 5%, реополиглюкин, хлосоль, физ.раствор – дезинтоксикационная терапия,
Аскорбиновая кислота (5% - 5 мл) – для укрепления сосудистой стенки,
Тиосульфат натрия,
Фурасемид (при наличии отека легких или ГМ),
Витамины В1, В6,
Гепатопротекторы (эссенциале, пирацетам).
Метанол.
Это бесцветная прозрачная жидкость, по вкусу и запаху напоминающая этанол.
Минимальная токсическая доза = 7-8 мл.
Летальная доза = 0,8 г/л в крови.
Расщепляется в печени ферментом алкоголь-ДГ с образованием муравьиной кислоты и формальдегида – именно эти метаболиты вызывают слепоту.
Клиника:
Периоды:
начальный:
опьянение очень выражено, сменяется тяжелым сном,
общее недомогание, слабость,
головокружение, гол.боли,
тошнота,
скрытый (1-12 часов),
выраженный клинических проявлений:
токсический гастрит (тошнота, повторная рвота, боли в эпи- и мезогастрии, напряжение мышц передней брюшной стенки),
интоксикация (мышечная слабость, боли в икроножных мышцах),
энцефалопатия (выраженное психомоторное возбуждение вплоть до комы),
токсическая офтальмопатия (мушки, двоение в глазах, неясность предметов, слепота, мидриаз, реакция на свет – слабая или нет),
метаболический ацидоз в крови,
токсическое поражение печени и сердца в более поздние сроки.
Степени тяжести:
Легкая степень:
тошнота, рвота,
головокружение, головная боль,
мушки перед глазами,
м.б. длительный сон,
ослабление фотореакции,
длится 3-5 дней, соответствует периоду выраженных клинических проявлений
Средняя (офтальмопатическая):
потеря зрения (м.б. обратима), на 3-4 сутки – улучшение, но если нет лечения – потеря необратима,
отек сетчатки и зрительного нерва,
расширение вен сетчатки,
Тяжелая:
зрение – слепота,
многократная рвота,
сознание – кома,
могут быть судороги,
нарушение дыхания,
СС-недостаточность,
Кожа – цианоз.
Осложнения:
пневмонии,
отек легких и ГМ,
острый панкреатит и гепатит,
гепато- и нефропатия.
Особенности клиники при отравлении метанолом:
раннее выпадение брюшных рефлексов,
слепота.
Лечение:
догоспитальный этап:
как у этанола, но после промывания желудка вводят 150 мл 30% этанола, который вытесняет метанол и связывается с алкоголь-ДГ, а метанол находится в свободном состоянии,
госпитальный этап:
повторное промывание желудка + антидот – этанол (1,5-2 г/кг веса в 5% р-ре Глю – 400 мл),
дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, борьба с ацидозом – как у этанола,
гемодиализ (для прекращения необходимо содержание метанолв в крови 0,1 г/л и отсутствие муравьиной кислоты в сыворотке крови),
глюкокортикоиды,
аскорбиновая кислота, витамин В1, В6,
лазикс или фуросемид,
гепатопротекторы,
лечение неврита зрительного нерва у офтальмолога.