Атриовентрикулярные блокады
Атриовентрикулярные блокады наиболее опасные нарушения проводимости. Характеризуются нарушением проведения волны возбуждения от предсердий к желудочкам.
Различают 3 степени атриовентрикулярной блокады.
I степень можно обнаружить только на ЭКГ в виде удлинения интервала Р — Q более 0,20 сек. Клинически не проявляется, специального лечения не требует.
При II степени атриовентрикулярной блокады отмечается урежение пульса, больные чувствуют «выпадения» отдельных сокращений сердца. На ЭКГ отмечается периодическое выпадение желудочкового комплекса QRS после постепенного удлинения интервала Р — Q или без него. Неотложная помощь оказывается только при частоте сердечных сокращений менее 55 в минуту. При впервые возникшей блокаде и/или плохом самочувствии больного его госпитализируют в терапевтическое или кардиологическое отделение, т. к. существует опасность усугубления его состояния.
Атриовентрикулярная блокада III степени (полная) является наиболее опасной. При этом возникает полная разобщенность работы предсердий и желудочков. На ЭКГ видны зубцы Р, интервалы Р—Р одинаковы, но не равны интервалам R—R, которые также одинаковы между собой (рис. 21). Предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочки — в своем, более редком (реже 60 ударов в минуту). Из-за этого зубцы Р не связаны с комплексом QRS, могут находиться на любом расстоянии от него, а также наслаиваться на любые зубцы.
Клиника:
урежение пульса и ЧСС меньше 40-30 ударов в минуту
головокружение
потемнение в глазах
резкая бледность
потеря сознания
судороги
Характеристики на ЭКГ
предсердные зубцы Р не связаны с QRS
число QRS меньше,чем Р и меньше 50/мин
рубцы Р пропадают и наслаиваются на другие эллементы ЭКГ.
Клинически у этих больных отмечается брадикардия, слабость, снижение артериального давления, могут быть боли в сердце, развивается сердечная недостаточность. При атриовентрикулярной блокаде II и III степени могут возникнуть периоды длительной асистолии желудочков. Если асистолия длится дольше 10—20 с, больной теряет сознание, развивается судорожный синдром, похожий на эпилептический, что обусловлено гипоксией головного мозга. Такое состояние называется приступом Морганьи—Адамса—Стокса.
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (мас)
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса -это нескоординированные сокращения предсердий и желудочков в результате прерывания прохождения импульсов через участок сердца, вызывающие резкое замедление сердечного ритма и гипоксию головного мозга. Антриовентрикулярная блокада 3 ст.
Клиническая картина:
Артериальное давление может снизиться до нуля, зрачки расширены, пульс резко замедлен, цианотичность губ, сознание отсутствует,Пульс вялый или не прощупывается вообще. После хотя бы небольшого учащения частоты сердечных сокращений больной быстро приходит в сознание. Любой такой приступ может закончиться летальным исходом.
Диагностика:
ЭКГ
комплексы P регистрируются в своем более частом ритме,
а комплексы QRST также в своем, но редком ритме.
Зубец P на одной и той же кривой то предшествует с различными интервалами комплексам QRST
Полная предсердно-желудочковая блокада дистального типа (трифасцикулярная) характеризуется расширением комплекса QRS (0,12 с и более) и его деформацией, а также значительно выраженной брадикардией.
Лечение: В момент припадка больному оказываются стандартные реанимационные мероприятия (как при клинической смерти).
Если произошла остановка сердца, внутривенно вводят раствор адреналина и атропина.
Реанимационные мероприятия продолжаются до полного восстановления сознания либо появления признаков биологической смерти.
После оказания помощи больного передают кардиологической бригаде или госпитализируют на носилках в кардиологическое отделение.