Острая левожелудочковая недостаточность.
Недостаточная сократительная способность левого желудочка приводит к развитию сердечной астмы и отека легких. Следует отметить, что возникновение сердечной недостаточности также может происходить от аритмических , механических осложнений и но и рефлекторного спазма легочных сосудов. результате резко повышается давление в легочных венах и капиллярах, происходит выход жидкой части крови из их просвета вначале в ткань легких (интерстициальный отек), а затем в альвеолы (альвеолярный отек).
Сердечная астма - приступы удушья от нескольких минут до нескольких часов.
Клиническая картина:
возникновение одышки,
удушья,
артериальное давление снижено или повышено,
тахикардии,
третьего сердечного тона,
влажных хрипов в лёгких,
акроцианозом ,
появлением холодного пота,
возбуждения,
холодный липкий пот, цианоз
Аускультативно определяются влажные хрипы с сухими свистящими хрипами, вызванными сопутствующим бронхоспазмом.
тоны сердца не определяются из-за клокочущего дыхания
частота дыхательных движений 20-22 в 1 минуту и более
При прогрессировании отека влажные хрипы усиливаются, дыхание становится клокочущим, появляется пенистая мокрота (светлая) а позднее и розовой мокроты.
Лечение:
Придать полусидячее положение (при гипотензии) сидячее положение (при гипертензии),
Если артериальное давление (систолическое) более 100, то дать нитроглицерин или нитроминт, изокет ,
Проведение оксигенотерапии через маску с пеногасителем 70% спиртом скорость подачи кислорода 2-3 л, а через несколько минут - 6-7 л в 1 мин
Ранее использовали наложение жгутов на конечности, чтобы разгрузить сердце
Отёк легких - состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном промежутке превышает нормальный уровень.
Клиническая картина:
дыхание жесткое,
при альвеолярном отёке наблюдаются удушье,
клокочущие дыхание,
при аускультации лёгких часто наблюдается ослабленное дыхание с удлинённым выдохом или очаг (очаги) влажных хрипов.
разнокалиберные влажные хрипы в лёгких,
большое количество пенистой кровянистой мокроты нередко розового цвета.
Характерно возбуждение и страх смерти.
Диагностика: на основе клинической картины.
Лечение:
Восстановление проходимости дыхательных путей, при тяжелых нарушениях дыхания, с ацидозом и артериальной гипотонией – интубация трахеи
Ингаляция 100 % увлажненного кислорода через носовые канюли или масочным методом.
Пеногашение: ингаляция кислорода через 96% раствор этилового спирта. В исключительных случаях – введение двух мл 30% раствора спирта в трахею или внутривенно 5 мл 96% спирта с 15-ю мл 5 % раствора глюкозы
Нитроглицерин сублингвально или внутривенно. При тяжелом ОЛ – нитропруссид натрия, 30 мг препарата растворяют в 300 мл физиологического раствора натрия хлорида
Нейролептаналгезия: Дроперидол 2-4 мл 0,25 % раствора или диазепам до 10 мг, или морфин до 10 мг, внутривенно струйно
Диуретики. Лазикс 40-80 мг внутривенно струйно в течение 1-2 минут. При отсутствии эффекта – повторить введение через 1 час, равное 80 – 160 мг. Диуретический эффект развивается через несколько минут и продолжается 2-3 часа с выделением до 2-х литров мочи