Нарушения ритма.

Причиной развитие постинфарктных аритмий сердца и нарушения проводимости у больных ИМ обусловлено тем, что в поврежденном миокарде отмечается сни­жение или даже полное прекращение проводимости импульса в результате некроза.

Экстрасистолии

Экстрасистолия - преждевременное сокращение всего сердца или только желудочков от импульса, исходя­щего из участка вне нормального водителя ритма серд­ца — синусового узла. В зависимости от локализации источника такого импульса различают суправентрикулярные (наджелудочковые), исходящие из предсердий или атриовентрикулярного узла, и желудочковые экстраси­столы.

Клиническая картина. Наличие экстрасистол можно установить при исследовании пульса и аускультации сердца. Практически любая экстрасистола сопровожда­ется удлинением диастолы сердца (компенсаторная пау­за). При предсердных экстрасистолах она мало выраже­на, при желудочковых наблюдается длительная компенсаторная пауза, определяемая самими больными как за­мирание или ощущение остановки сердца с последую­щим сильным толчком. Длительная пауза может сопро­вождаться головокружением, слабостью, нарушениями зрения («мелькание мушек», «потемнение в глазах»)

Диагностика:

• ЭКГ Наиболее отчетливыми признаками желудочковой экстрасистолии являются отсутствие зубца Р, деформация желудочкового комп­лекса (QRS) и наличие компенсаторной паузы.

Лечение (до 48 часов):

• Амиодарон 150-300 мг в/в или Метопролол 5 мг в/в

• Калия и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно

При отсутствии эффекта:

• Амиодарон 300-600 мг в/в капельно

• Гепарин натрия 4000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно

(при отсутствии в анамнезе ИБС) Прокаиномид 1000 мг в/в в течении 20 минут.

Более 48 часов:

• Не стремимся купировать приступ

• Гепарин натрия 4000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно

Пароксизмальная тахикардия

Тахикардия пароксизмальная- внезапное резкое увеличение ЧСС до 140 ударов в минуту.

Клиника:

• внезапное возникновение частого сердцебиения с ощущением толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания

• Боли в груди или стенокардия, снижение АД.

• Беспокойство, слабость, одышка

• Частое и обильное мочеиспускание

• Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов(суток)

Диагностика : Электрокардиография

• ЧСС 140-220 уд./мин

• Для всех видов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии - узкие QRS.

• Отсутствие P зубцов (слившихся QRS), наличие положительных или инвертированных Р перед или после тахикардических QRS

Лечение:

проведение вагусных проб, если не помогают то:

• Аспарагинат калия и магния Панангин 10% 20 мл

• Верапамил 5-10 мг в/в , или Новокаинамид 10% 10,0 в/в очень медленно. При снижении АД меньше 100 -Мезатон 1% 0,1 в/в.

• Обзидан до 5 мг в/в дробно медленно или Бревиблок 500 мкг/кг в/в в течении 1 минуты.

• Кордарон (Амиодарон) 150-300мг в/в медленно.

При осложнениях вызов реанимационной бригады.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия- под этим понятием клинически нередко объединяют трепетание и мерцание (или фибрилляцию) предсердий—собственно мерцательную аритмию. Их проявления сходны.

Клиническая картина:

• Больные жалуются на сердцебиение с перебоями,

• «трепыхание» в груди, иногда на боли,

• сильную слабость, одышку.

• Уменьшается сердечный выброс, может понизиться артериальное давление, развиться сердечная недостаточность.

Диагностика:

• Пульс становится неритмичным, переменной амплитуды, иногда нитевидным.

• Тоны сердца приглушены, неритмичны.

• Характерный признак мерцательной аритмии — дефицит пульса, т. е. частота сердечных сокращений, определенная аускультативно, превышает частоту пульса. Это происходит потому, что отдельные группы мышечных волокон предсердий сокращаются хаотично, и желудочки иногда сокращаются впустую, не успев достаточно заполниться кровью. В этом случае пульсовая волна образоваться не может. Поэтому частоту сердечных сокращений следует оценивать по аускультации сердца, а лучше по ЭКГ, но не по пульсу.

ЭКГ признаки:

• Чередование учащения и урежения сердечного ритма

• увеличение продолжительности R-R

• сохранение остальных признаком синусового ритма

Неотложная помощь:

• До прибытия реанимацианной бригады:

• Панангин 1 табл. Рибоксин 0,002 г. Диазепам 10 мг.

• катетеризация перефирической вены

• Аспаргинат Калия и Магния (Панангин) 10% 20 мл+натрия хлорид 0,9% 200 мл в/в капельно

• Новокаинамид 10% 10 мл в/в очень медленно (при снижении АД ниже 100 + Мезатон 1% 0,1 мл)

• При QRS 120 см Новокаиномид не вводить !

• Амиодарон (Кордарон) 150-300 мг в/вмедленно. При отсутстивии эффекта:

• Амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/в капельно.