shcool logoped 4 2013 NEW print
.pdf№4 (48) 2013
можно, если читатель и автор выступают как |
материал позволяет тематически объединить |
||||
равноправные участники коммуникации: если |
эти упражнения с изучаемым материалом — |
||||
между ними предполагается диалог (М.М. Бах- |
художественным произведением, то |
данное |
|||
тин), столкновение, взаимодействие автора |
упражнение органически включается в урок. |
||||
и реципиента в режиме активной переработки |
Первая группа упражнений направлена на |
||||
последним текстовой информации, что требу- |
совершенствование правильности чтения. За- |
||||
ет от него реконструкции скрытой диалогич- |
дания такого характера необходимо предлагать |
||||
ности получаемых сообщений, развёртывание |
тем учащимся, которые допускают большое |
||||
внутреннего диалога. Это, в конечном итоге, |
количество ошибок в процессе чтения текста. |
||||
предполагает восстановление, |
«раскодирова- |
Первоначально работа проходит на текстах не- |
|||
ние» реципиентом первоначального авторско- |
сложных по содержанию и структуре. |
|
|||
го замысла текстового сообщения и позволя- |
1) Чтение строчек наоборот по словам. |
||||
ет говорить о явлении сотворчества читателя |
Написанное прочитывается таким обра- |
||||
и автора. |
|
|
зом, что последнее слово оказывается первым, |
||
Кроме того, следует заметить, что основой |
предпоследнее вторым и т.д. Это упражне- |
||||
уроков чтения в начальной школе является |
ние развивает точность движений глаз, пред- |
||||
многоаспектный |
процесс освоения навыка |
упреждает ошибки в искажении грамматиче- |
|||
чтения и осознания прочитанного. Этот про- |
ской формы слова, пропуски и перестановки |
||||
цесс связан со многими трудностями, посколь- |
слов и слогов. |
|
|
||
ку освоение читаемого идёт при несформиро- |
Задание: Прочитай |
текст вслух, |
начиная |
||
ванности техники чтения. |
|
с последнего слова каждого предложения. |
|||
Таким образом, обучение учащихся специ- |
Солнце и ветер. |
|
|
||
альной деятельности с текстом художествен- |
Разденет человека |
прежде кто, |
ветром |
||
ного произведения будет направлено на фор- |
с солнце заспорили. Платье человека с сдувать |
||||
мирование следующих групп умений: умений, |
ветер стал. Запахивается да надвигает шапку |
||||
обеспечивающих |
становление |
навыка чтения |
крепче только всё человек, а распахивает пла- |
||
(формирование правильности, беглости, созна- |
тье и, рвёт шапку и. Человека ветер раздел не |
||||
тельности, выразительности); |
интеллектуаль- |
и так. Солнце взялось. Шапку сдвинул, человек |
|||
но-речевых, связанных с технологией анали- |
распахнулся — припекло только. Человек раз- |
||||
тического чтения; эстетико-художественных, |
делся вовсе и – солнце припекло ещё. |
|
|||
обеспечивающих |
постижение |
особенностей |
Л.Н. Толстой |
|
|
текста художественного произведения; интел- |
2) Чтение строчек наоборот по буквам. |
||||
лектуально-речевых, способствующих созда- |
Написанное прочитывается справа налево |
||||
нию собственного устного и письменного текста |
так, что каждое слово проговаривается вслух |
||||
после анализа и интерпретации прочитанного. |
по буквам в обратном порядке. Это упражне- |
||||
Приведем примеры творческих упражне- |
ние развивает у ученика способность побук- |
||||
ний по работе с текстом на уроках чтения. |
венного анализа каждого слова, формирует |
||||
Упражнения включают в себя задания, ко- |
произвольность регуляции движения глаз, |
||||
торые ученик должен выполнить, опираясь на |
создаёт предпосылки для устранения ошибок |
||||
предложенный текст, а также методические |
«зеркального» чтения. |
|
|
||
рекомендации по их проведению. Упражнения |
Задание: Прочитай текст вслух, читая слова |
||||
с текстом предлагаются учащимся для инди- |
наоборот — справа налево. |
|
|||
видуальной работы (задания могут быть пред- |
Лисица и журавль. |
|
|
||
ложены на карточках). С такого рода упражне- |
ацисиЛ алавзоп ялваруж ан дебо и аладоп |
||||
ний можно начинать урок и отводить им 10-15 |
укбёлхоп ан еклерат. ьлваруЖ огечин ен гом |
||||
минут, организационно оформляя эту часть |
ьтязв миовс мыннилд мосон, и ацисил амас ёсв |
||||
урока как вводную, подготовительную. Если |
алеоп. |
|
|
61
Школьный логопед
аН йогурд ьнед ьлваруж к ебес лавзоп уцисил и ладоп дебо в енишвук с микзу молрог. ацисиЛ ен алгом ьтедорп удром в нишвук, а ьлваруж лунусв юовс юуглод юеш и ёсв липыв нидо.
Л.Н. Толстой 3) «Заколдованное слово».
Первое слово читается обычно, второе (или подчёркнутое) справа налево. Подчёркивается сначала каждое второе слово, затем слова, несущие основную смысловую нагрузку.
Задание: Прочитай текст вслух, читая подчёркнутые слова наоборот.
Ворон и лисица.
Ворон лыбод мяса косук и сел на оверед. Захотелось ецисил мяса, она алшодоп и говорит:
- Эх, норов! Как юртомсоп на тебя, по твоему утсор да красоте только бы тебе мёрац быть! И верно был бы мёрац, если бы у тебя солог был.
Ворон лунизар рот и лаороаз, что было мочи. осяМ упало. ацисиЛ подхватила и тирогов:
Ах, норов, коли бы ещё у тебя му был, быть бы тебе мёрац.
Л.Н. Толстой 4) Чтение только второй половины слов.
Данное упражнение формирует умение правильно прочитывать конец слова, не искажая его.
Задание: Прочитай текст, произнося вслух только подчёркнутую часть слова.
Заботливый брат.
На бузине сидели бок о бок два молодых воробья. Совсем ещё молодых, с пушком, сквозящим из-под перьев.
Один бойко и уверенно перепорхнул на край кадушки и стал пить. Пил и всё поглядывал на другого, перекликался с ним. Другой с серьёзным видом сидел на ветке и опасливо косился на кадушку. Клюв был разинут от жары. Тот, первый, непрерывно прыгал по краю кадушки, опускал клюв, захватывал воду и тотчас ронял её из клюва. Я понял: он давно напился и просто ободряет другого, показывает, что ничего тут нет страшного.
По В.В. Вересаеву Вторая группа упражнений развивает у уча-
щихся скорость чтения.
Чтение с подсчётом слов (строчек).
Читая текст, ученик механически считает слова (строчки). Досчитав до десяти, начинает считать заново. Перед чтением можно дать задание найти ответы на поставленные перед чтением текста вопросы.
Поиск в тексте заданных слов.
Перед чтением учитель даёт задание найти
втексте определённое слово и подчеркнуть его.
3)Чтение с полосками.
Полоска под строкой и полоска над строкой дают возможность ребёнку ускорить темп чтения.
4) Чтение строчек с прикрытой нижней (верхней) половинкой.
Чистый лист бумаги накладывается на строку так, чтобы верхние части букв были хорошо видны, а нижние находились под листом. После прочтения первой строчки лист сдвигается вниз так, чтобы была прикрыта нижняя часть второй строчки. Аналогично проводится чтение строчек с прикрытой верхней половинкой.
5) Метод ритмических фиксаций.
Это упражнение основано на принудительном увеличении скорости перемещения взгляда по строкам, что способствует формированию навыка скачкообразного движения взгляда во время чтения.
Задание: Прочитай текст как можно быстрее. Во время чтения старайся бросать взгляд на пробелы между словами.
В середине осени отыскать цветущие растения бывает нелегко. Но в особенно тёплую погоду всё же можно встретить некоторые. Среди них пастушья сумка, одуванчик, льнянка
идругие. Обычно это одиночные, невысокие растения. Ярутка полевая порой даже уходит под снег с бутонами и цветками, а весной такой же и появляется из-под зимнего покрывала.
Третья группа упражнений направлена на формирование умений сознательного чтения, то есть на понимание структуры и содержания текста.
1)Чтение текста, закрыв последние три буквы всех строчек текста листом бумаги, а затем
иначальные три буквы. Необходимо прочитать текст, стараясь угадать невидимые части
62
№4 (48) 2013
по смыслу. Упражнение развивает у учащихся умение читать по догадке.
2) Чтение текста с добавлением недостающего слога, слова.
Упражнение предназначено для совершенствования умения учащихся прогнозировать состав слова и предложения, что ведёт к усвоению смысла прочитанного.
Задание: Прочитай текст и добавь необходимые по смыслу части слов или слово.
На рек__, в завод_, раскрылись бел__ лилии и жёлт__ кувшинки. Буйно цветёт над вод__ водян__ кашка.
Дик__ ут__ вывела из осоки своих ут__, учит их пла___ и ловить мо___. Летят над вод__ бел__ и син__ стре___, и гудит над цветущей кашкой деловит__ пче__.
И.Соколов-Микитов Очень страшная история. Доедая с маслом булку,
Братья шли по ___________, Вдруг на них из __________
Пёс большой залаял _______.
Сказал младший: «Вот напасть, Хочет он на нас ___________, Чтоб в беду нам не _________, Псу мы бросим булку в _______.
Всё окончилось прекрасно. Братьям сразу стало ___________, Что на каждую _______________
Надо брать с собою ___________. Д.Хармс
3) Поиск в тексте смысловых несуразностей. Ученику предлагается текст, в котором содержатся смысловые ошибки. Задача ребёнка состоит в том, чтобы быстро выделить неточности, тем самым понять прочитанное. Упражнение направлено на формирование умения
анализировать смысловую структуру текста. Задание: Прочитай текст, выдели в нём не-
точности и внеси исправления.
В одном домике жила у хозяев пушистая корова Мурка. Хозяева её очень любили и часто угощали парным молотком и жареной репой. Однажды Мурка решила погулять — поды-
шать свежим вареньем и погреться на сковородке. Корова вышла на крыльцо, легла и от удовольствия замурлыкала. Неожиданно изпод крыльца выскочила морковка с длинным хвостом. Мурка ловко поймала её и съела. На дворе было весело: шумно чирикали озорные веники, плавали в лужах домашние утюги, а на заборе стоял красивый пастух и гордо кукарекал. Вдруг из собачьей конторы вылезла большая злая селёдка. Она увидела корову и стала сердито летать. Мурка испугалась и убежала в дым.
Л. Каминский 4) Чтение перевернутого текста.
Задание: прочитай текст, начиная снизу вверх.
Так началась наша дружба.
На этот раз я бросил смелее и подошёл к Шарику поближе.
Раз бросил я псу кусочек мяса. Он съел его. Я выпросил у мамы ещё кусок
к нему, он злой!» Приветливый был Шарик, добрый. Но
взрослые пугали меня: «Не подходи лугу играл. Часто возле меня крутился дере-
венский пёс Шарик.
Летом я жил в деревне. В лес ходил с ребятами по грибы, в речке купался, в футбол на
С. Чижиков 5) Работа с заголовком.
При выполнении данного упражнения у школьников формируется умение соотносить заголовок с содержанием текста.
Задание: Почему у этого короткого стихотворения такое большое название? Для чего оно так записано? Придумай своё название этому стихотворению.
РАЗМЫШЛЕНИЯ
ЧЕРЕПАХИ, ДРЕМЛЮЩЕЙ ПОД КУСТОМ РОЗ НЕПОДАЛЁКУ ОТ ПЧЕЛИНОГО УЛЬЯ В ПОЛУДЕННЫЙ ЧАС, КОГДА СОБАКА РЫЩЕТ ВОКРУГ,
И КУКУШКА КУКУЕТ
63
Школьный логопед
В ДАЛЬНЕМ ЛЕСУ:
С какого ни посмотришь бока — Я в этом мире одинока.
Э.В. Рью
6) Восстановление деформированного текста. Учащиеся должны научиться восстанавливать содержание и структуру текста, опираясь на смысловые связи между предложениями и исходя из всего смысла текста, прогнозировать содержание текста на основе анализа его частей, умение понимать авторский замысел; переживать прочитанное, воспринимать мир
чувств и переживаний героев.
Задание: Прочитай текст. Наведи порядок: Расположи части текста в правильном порядке.
Гуси и журавли Лёгкие журавли снялись и улетели, а тяжё-
лые гуси остались и были перебиты. Гуси и журавли паслись вместе на лугу. Вдали показались охотники.
Л. Н. Толстой Задание: Прочитайте про себя предложенные
фрагменты. Какие чувства и настроение выражены в отрывках? Расположите части текста так, чтобы получился связный рассказ. Восстановите пропущенную часть текста по иллюстрации.
Сначала была видна шея воробья, потом уже одна головка, потом носик, а потом и ничего не стало видно; ласточки совсем замазали его в гнезде, улетели и со свистом стали кружиться вокруг дома.
Раз стоял я на дворе и смотрел на гнездо ласточек под крышей. Обе ласточки при мне улетели, и гнездо осталось пустое.
В то время, когда они были в отлучке, с крыши слетел воробей, прыгнул на гнездо, оглянулся, взмахнул крылышками и юркнул в гнездо; потом высунул оттуда свою головку и зачирикал.
7) Ведение «диалога с автором». Необходимо научить учащихся так читать
текст, чтобы вопросы сами «приходили» в голову. С этой целью необходимо использовать тексты, где его часть, содержание которой необходимо предположить, закрыта листом бумаги1.
Задание: Прочитайте заголовок. Предположи, о чем будет стихотворение. Прочитайте первые две строчки стихотворения. Как ты думаешь, что произойдет дальше? Открой следующую часть стихотворения, прочитайте эти строки и проверьте, насколько оправдались твои предположения. Дочитай стихотворение до конца.
Странные вещи.
Случались вещи странные весь день со мной вчера:
Як ящику почтовому с письмом пришёл
сутра.
А ящик улыбнулся мне, и из-под козырька Вдруг протянулась за письмом — не вери-
те? — рука?
Ятотчас побежал домой, чтоб взять свою тетрадь
И это происшествие подробно описать.
Но тут запрыгало перо, к столу подъехал стул…
Тогда раздумал я писать и в кухню улизнул.
Язаварил себе чайку, намазал бутерброд, Сел у огня, снял башмаки — и вновь раз-
инул рот!
Представьте: шлёпанцы мои — как в сказке, как во сне —
Через всю комнату — шлёп, шлёп! — зашлёпали ко мне.
Я в парк пошёл, на лавку сел, по сторонам взглянул
И, не увидев никого, газету развернул.
И вдруг приятный голос из газетного листа Мне начал вслух зачитывать все важные
места.
И тут я успокоился — и тут-то понял я, Что доброго волшебника заполучил в друзья, Весёлого волшебника — как в сказке, как во сне! А если так, а если так — чего бояться мне?! Д. Ривз
1 |
Части текста, взятые в прямоугольник |
, закрываются листом |
бумаги. |
|
|
64
|
№4 (48) 2013 |
|
|
Итак, предложенные творческие упражне- |
3. Гусев, В.В., Тульчинский, Г.Л. Проблема |
ния по работе младшего школьника с текстом |
понимания в философии [Текст]. — М., 1985. |
позволят наиболее эффективно и быстро доби- |
4. Заика, Е.В. Упражнения для формиро- |
ваться положительных результатов по чтению, |
вания навыка чтения у младших школьников |
а это приведёт к тому, что у учащихся возра- |
[Текст] // Вопросы психологии. — 1995. — № 6. |
стёт уверенность в своих силах, появится ин- |
5. Лукин, В.А. Художественный текст: осно- |
терес и любовь к чтению, максимально активи- |
вы лингвистической теории и элементы анали- |
зируется их личностный потенциал. |
за [Текст]. — М., 1999. |
Литература |
6. Оморокова, М.И. Совершенствование чте- |
ния младших школьников [Текст]. — М., 1999. |
|
1. Гадамер, Г.-Г. Актуальность прекрасного |
7. Полозова, Т.Д., Полозова, Т.А. Всем луч- |
[Текст]. — М., 1991. |
шим во мне я обязан книгам [Текст]. — М., |
2. Граник, Г.Г., Бондаренко, С.М., Концевая, |
1990. |
Л.А. Когда книга учит [Текст].. — М., 1991. |
|
ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОТОКОЛА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСНОВ ЗАДЕРЖКИ ПСИХОРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ 4-7 ЛЕТ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС
Илюхина В.А., Иванова Т.Б., Кошулько М.А., Матвеев Ю.К., Нурок М.Ю.,
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург, Россия
о данным МЗ России отдаленные послед- |
интоксикации), инфекционный тип пораже- |
||
Пствия перинатального поражения цен- |
ния в эмбриональном периоде, механический |
||
тральной нервной системы, в виде задержки |
(при инструментальных пособиях в родах, при |
||
психического и речевого развития (ЗПРР), |
стремительных родах и т.д.) [1]. |
||
встречаются у 60-75% детей. Известно, что |
На основе обобщения результатов современ- |
||
ЗПРР — неоднородная группа различных по |
ных клинических и дополнительных методов |
||
этиологии и патогенезу аномалий развития, ко- |
исследования нарушений раннего развития |
||
торая характеризуется прежде всего замедлен- |
ребенка Ю.И. Барашнев [1] выдвинул две вза- |
||
ным темпом в развитии психических функций |
имодополняющих гипотезы патогенетических |
||
и речи, личностной незрелостью, негрубыми |
механизмов энергодефицитных состояний, ле- |
||
нарушениями познавательной |
деятельности |
жащих в основе гипоксически-ишемической |
|
и эмоционально-волевой сферы [3, 18, 19]. |
энцефалопатии (ГИЭ) у новорожденных детей |
||
В соответствии с современными представ- |
с перинатально обусловленными нарушениями |
||
лениями, |
в основе задержки психического |
регуляторных функций ЦНС. В соответствии |
|
и речевого развития лежат множественные |
с первой гипотезой в основе ГИЭ лежат метабо- |
||
факторы |
осложнений раннего |
онтогенеза, |
лические расстройства — «метаболическая ка- |
в том числе гипоксический (внутриутробная |
тастрофа», пусковым механизмом которой яв- |
||
гипоксия плода, осложнения в родах), токсиче- |
ляется дефицит кислорода, а непосредственным |
||
ский (токсикозы беременности и другие виды |
повреждающими мозг факторами — продукты |
65
Школьный логопед
извращенного метаболизма. Вторая гипотеза предполагает, что основу ГИЭ составляют це- ребро-васкулярные расстройства и нарушения механизма ауторегуляции мозгового кровообращения, наступающие при дефиците кислорода на разных этапах развития детей с последствиями перинатального поражения ЦНС.
Имеются доказательства взаимосвязи нарушений мозгового кровотока и метаболизма мозга при перинатальной гипоксически-ише- мической энцефалопатии [24-26].
Отдаленные последствия пре- и перинатального поражения ЦНС гипоксически-ише- мического генеза проявляются различными по характеру и выраженности нарушениями регуляторных функций ЦНС, ответственных за механизмы регуляции уровня бодрствования и актуального развития высших психических функций (ВПФ), а также за формирование механизмов адаптации к среде обитания и организацию приспособительного поведения.
Как следует из данных литературы на современном этапе технократического развития человеческого сообщества, по возрастной сформированности приспособительного поведения только 18,2 % детей в возрасте от 1,5 до 4 лет оптимально адаптируются к конкретным условиям окружающей среды в семье и детском коллективе. Для 6,0% детей пребывание вне семьи затруднено, а 75,8% детей требуют специальных мер для того, чтобы процесс адаптации протекал более успешно [20].
По данным академика РАМН С.И. Колесникова и член-корр. РАМН Л.И. Колесниковой [15] по уровню нервно-психического развития только 33,0-35,0% детей старшего дошкольного возраста полностью готовы к обучению в общеобразовательной школе; 56,0% детей условно готовы к выполнению современных программ обучения в начальных классах. Этот контингент детей нуждается в использовании специальных коррекционно-развивающих методов, направленных на повышение до возрастных нормативах уровня актуального развития. По данным этих авторов 9,0% детей не готовы к обучению в массовой школе.
Ко второй категории (56,0%) относятся дети
с последствиями перинатального поражения ЦНС, которые не имеют грубой неврологической симптоматики. Однако, для них характерны психоэмоциональные, вегетативные и когнитивные расстройства, которые составляют симптомокомплекс малой (функциональной) неврологии [1]. Эти дети, численность которых прогрессивно нарастает от года к году, входят
вгруппу риска социально-биологической дезадаптации по следующим критериям: а) быстрой психической и физической утомляемости; б) снижению устойчивости к стрессогенным воздействиям, особенно в условиях повышенных требований; в) трудностям формирования новых навыков; г) задержке в развитии высших психических функций и речи [1, 9].
Как известно, при высоком уровне развития методов клинического обследования (включая методы нейровизуализации), нейрофизиологических, психологических и педагогических (логопедических) методов диагностики
вконце ХХ и начале XXI века сохранилась актуальность проблемы несогласованности результатов обследования детей группы риска специалистами разного профиля [21].
При оценке нарушений возрастной сформированности речи, педагоги, как правило, не учитывают особенности, общей направленности и уровня сформированности психической сферы, с достаточной полнотой оцениваемых психологами по результатам современных психологических методов. У педагогов также отсутствуют знания о принципах формирования клинического диагноза. Врач, ориентированный на постановку клинического диагноза в рамках существующей нозологической классификации ВОЗ (МКБ-10), не учитывает результаты психолого-педагогической оценки уровня актуального психического и речевого развития ребенка.
Как отмечает М.М. Семаго [21] основные трудности диагностики нарушений уровня актуального развития ребенка связаны с отсутствием стандартизированных проблем- но-ориентированных методических подходов к анализу нейробиологических основ задержки нервно-психического развития и школьной
66
№4 (48) 2013
дезадаптации, проявляющихся трудностями обучения и отклонениями в поведении детей со сниженной приспособляемостью к условиям современной социально-биологической среды.
Таким образом, мировоззренческая и методическая несогласованность специалистов разного профиля при обследовании детей с признаками дезадаптации, а также с отклонениями от возрастных нормативов в развитии высших психических функций и речи, являлась основной предпосылкой к разработке проблемно ориентированного мультидисциплинарного диагностического подхода к оценке адаптационного ресурса и компенсаторно-приспособи- тельных возможностей головного мозга и организма выше указанного контингента детей.
Предлагаемый нами системно-интегратив- ный подход и Протокол комплексного обследования детей обеспечивается мультидисциплинарным составом специалистов, с включением врача-невролога, психиатра, психолога, логопеда, нейрофизиолога и психофизиолога, объединенных единством целей и задач в обследовании детей для получения объективной взаимодополняющей информации:
■■ о клинических неврологических проявлениях патогенетических механизмов уровня
ивыраженности резидуально-органического поражения головного мозга с выделением доминирующего симптомокомплекса последствий перинатально обусловленных нарушений регуляторных функций головного мозга
идругих регуляторных систем организма (Схема 1); ■■ о психолого-логопедических особенностях
нарушения возрастной сформированности: а) эмоционально-мотивационной сферы и приспособительного поведения; б) уровня актуального развития высших психических функций и речи; ■■ о психофизиологических основах возраст-
ных нарушений в формировании мозговых механизмов регуляции уровня бодрствования, его вегетативного и гемодинамического обеспечения, с оценкой кислородзависимого энергетического потенциала [9].
Комплексное многопараметрическое обследование детей предусматривает использование одной из модификаций, разработанного в Лаборатории системно-интегративного психофизиологического подхода, который наряду
сметодами клинического, лабораторного (методы нейровизуализации), психолого-логопе- дического обследования, включает соизмеримые и взаимодополняющие физиологические параметры сверхмедленных информационноуправляющих систем головного мозга и организма, участвующих в организации уровня оперативного покоя и активного бодрствования, эмоций, высших психических и познавательных функций, а также приспособительного поведения и обучаемости [5, 8, 9].
Разработка и применение в практической деятельности предлагаемого нами подхода заложило основы обобщения результатов обследования ребенка специалистами разного профиля, что находит отражение в их заключениях. На основе этих заключений формируется Протокол мультидисциплинарной диагностики, в котором в систематизированном виде раскрывается взаимообусловленность:
■■ клинических и лабораторных проявлений уровня и выраженности (в баллах) резидуаль- но-органического поражения головного мозга
свыделением доминирующего симптомокомплекса стволовых, пирамидных , экстрапирамидных и корковых нарушений; ■■ физиологических проявлений нарушения
корково-стволовых и лимбико-ретикулярных механизмов регуляции уровня бодрствования
соценкой состояния механизмов спонтанной релаксации (метод омегаметрии); ■■ клинических и физиологических особен-
ностей отклонения от возрастной нормы
надсегментарных механизмов вегетативного и гемодинамического обеспечения уровня бодрствования, по интегральным параметрам вегетативного тонуса и центральной гемодинамики (Вегетативному Индексу Кердо — ВИК, Артериальному давлению — АД, Частоте сердечных сокращений — ЧСС), внешнего дыхания (Частота дыхания — ЧД), а также систолического кровенаполнения каротидного
67
Школьный логопед
и вертебро-базиллярного бассейнов головного мозга (метод реоэнцефалографии) в сочетании с оценкой кислородзависимого энергетического потенциала (по параметру произвольного порогового апноэ при пробе Штанге);
■■психологических проявлений отклонения от возрастной нормы сформированности эмо- ционально-мотивационной сферы (метод наблюдения, тест Люшера);
■■психологических проявлений особенностей отклонения от возрастных нормативов уровня актуального развития высших психических функций и познавательной деятельности (с использованием функционально-уровневого
подхода по А.С. Домишкевичу [2] и стандартных психологических методик, модифицированных А.Н. Соколовым [22] и Т.Б. Ивановой [4] для детей дошкольного возраста с ЗПРР.
При этом развернутые заключения психолога и логопеда ориентированы на максимально полное раскрытие ведущих проявлений отклонения от возрастных нормативов сформированности процессов внимания и восприятия, продуктивной деятельности, познавательного интереса, сенсорно-перцептивной сферы, слуховой и зрительной памяти, мыслительных операций, сформированности и понимания речи.
68
№4 (48) 2013
В диагностике задержки речевого развития основное внимание сконцентрировано на определении характера и степени выраженности (в баллах) нарушений: а) слоговой структуры слов; б) лексического (недостаточности словарного запаса) и грамматического строя речи (аграмматизмов, нарушений согласования, словоизменений); в) звукопроизношения; г) характера и выраженности голосовых расстройств и темпа речи; д) особенностей речевого дыхания.
Объединение заключений специалистов разного профиля в обобщенный Протокол обследования позволяет раскрывать причин- но-следственные отношения в нарушениях механизмов замедления уровня психического и речевого развития с особенностями клинических проявлений уровня и выраженности резидуально-органического поражения ЦНС перинатального генеза. Используемый систем- но-интегративный подход физиологического обследования позволяет раскрыть особенности дезорганизации механизмов регуляции функций головного мозга, лежащих в основе отклонений от возрастной нормы сформированности мозговых механизмов, участвующих в организации эмоционально-мотивационной сферы, уровня актуального развития высших психических функций и речи.
Предлагаемый стандартизированный Протокол мультидисциплинарной диагностики используется в Лаборатории физиологии состояний головного мозга и организма ИМЧ РАН более 10 лет, что позволило конкретизировать особенности дезорганизации мозговых механизмов, определяющих типологические проявления задержки развития уровня бодрствования, высших психических функций и речевого поведения.
На основе данных мультидисциплинарного исследования были установлены типологические особенности нарушений регуляторные функции головного мозга:
■■ у детей старшего дошкольного возраста: а) с задержкой психического и речевого развития при последствиях перинатального поражения ЦНС гипоксически-ишемического генеза [5, 8,
9, 16, 17]; б) с синдромом дефицита внимания и гиперактивности [7];
■■у учащихся младших классов и подростков 10-12 лет с трудностями обучения при последствиях перинатального поражения ЦНС и школьной дезадаптации, формируемых на фоне невротических расстройств возбудимого типа или при симптомокомплексе церебрастенических нарушений, с истощаемостью умственной деятельности [10-12, 23].
Результаты многолетних исследований показали, что применение Протокола мультидисциплинарной диагностики существенно расширяет возможности объективной оценки лечебных эффектов и изучения психофизиологических основ ускоренного достижения эффектов комплексных схем реабилитации, в которых коррекционно-развивающие психо- лого-логопедические занятия проводятся:
■■по ходу фармакотерапии, направленной на улучшение метаболических процессов в головном мозгу (кортексин, актовегин) у детей дошкольного возраста с ЗПРР и детей младших классов при школьной дезадаптации [6, 13];
■■по ходу курса физиотерапии, с использованием транскраниальных микрополяризаций (ТКМП) слабыми постоянными микротоками, направленных на оптимизацию функций фронто-таламической системы и тесно связанных с ней мозговых систем, участвующих в регуляции уровня бодрствования, высших психических функций, речевого приспособительного поведения. ТКМП у этого контингента детей проводятся не чаще 1 раза в неделю на фоне коррекционно-развивающих психологологопедических занятий во время и между сеансами. Длительность одного курса ТКМП не более 1-1,5 месяцев. При необходимости, через 0,5-1 год, проводятся повторные курсы ТКМП [8, 10, 11, 13, 14, 23 ].
Заключение
Обобщение накопленного опыта по использованию в практической деятельности разработанного нами Протокола мультидисциплинарного обследования детей с последствиями перинатального поражения ЦНС гипокси- чески-ишемического генеза свидетельствует
69
Школьный логопед
о существенном повышении точности диагностики дезинтеграции механизмов регуляции мозговых процессов, участвующих в организации уровня активного бодрствования, высших психических функций, эмоционального и речевого поведения. Результаты такого обследования позволяют объективизировать не только регуляторные расстройства в головном мозгу с выделением ведущих звеньев дезинтеграции, но также определять степень сохранности адаптационного ресурса и ком- пенсаторно-приспособительных возможностей головного мозга и регулируемых мозгом систем организма.
Вскрытые закономерности служат психофизиологической основой оптимизации схем комплексной терапии, с повышением эффективности коррекционно-развивающих психо- лого-логопедических занятий у детей с задержкой психоречевого развития и проблемами обучения при школьной дезадаптации.
Список литературы
[1]Барашнев Ю. И. Исходы перенатальных церебральных расстройств у детей//Перинатальная неврология. М.: Триада. 2001. Гл. 4.1. С. 251-272.
[2]Домишкевич С.А. Функционально-уров- невый подход в психодиагностике, коррекци- онно-развивающей работе и психологическом консультировании. Иркутск: Изд.ИГПУ, 2002, 41с.
[3]Забрамная С. Д. Психолого-педагогиче- ская диагностика умственного развития детей. 2-е изд. М.: Просвещение. 1995. 112 с.
[4]Иванова Т.Б., Илюхина В.А., Кошулько М.А. Диагностика нарушений в развитии детей
сЗПР. Методическое пособие. СПб: ДетствоПресс. 2011. 112 с.
[5]Иванова Т.Б., Илюхина В.А., Манжосова Г.В. Особенности мозговых механизмов регуляции уровня бодрствования и познавательной деятельности у детей с задержкой психического развития и здоровых сверстников// Журнал эволюционной биохимии и физиологии им. И.М. Сеченова. 2012. Т. 48. № 2. С. 142152.
[6]Иванова Т.Б., Нурок М.Ю. Оптимизация схем комплексной реабилитации при алалии
удетей 3-6 лет с использованием актовегина// Высокие технологии фундаментальных и прикладных исследований в физиологии и медицине ( PhysioMedi). СПб. 2013. Т.4. С. 175.
[7]Илюхина В.А., Кривощапова М.Н., Манжосова Г.В. Особенности мозговых механизмов регуляции уровня бодрствования, сформированности познавательных функций и приспособительных реакций у детей с СДВГ и здоровых сверстников// Физиология человека. 2011. Т. 37. № 2. С. 25-39.
[8]Илюхина В.А. Теоретические и прикладные аспекты использования транскраниальной микрополяризации в психофизиологии и клинике// Лечебная электрическая стимуляция мозга и нервов человека/Под общей редакцией академика Н.П. Бехтеревой. М.-СПб: Изд. СОВА. 2008. Гл. 9. С. 378-461.
[9]Илюхина В.А. Мозг человека в механизмах информационно-управляющих взаимодействий организма и среды обитания (к 20-ле- тию Лаборатории физиологии состояний). СПб.: ИМЧ РАН, 2004. Гл. 6. С. 258-268.
[10]Илюхина В.А., Матвеев Ю.К., Чернышева Е.М. Транскраниальные микрополяризации в физиологии и клинике. СПб. 2006. 192 с.
[11]Илюхина В.А., Кривощапова М,Н., Матвеев Ю.К., Чернышева Е.М. Психофизиологические основы трудностей школьного обучения и оптимизация способов их коррекции// Ж. Нейроиммунология. 2006. Т. IV. № 3-4. С.43-51.
[12]Илюхина В.А., Чернышева Е.М. Психофизиологические основы нарушений познавательных функций и оптимизация способа их коррекции с использованием транскраниальной микрополяризации у школьников 10-12 лет с трудностями обучения// Физиология человека. 2007. Т.33. №6. С.21-34.
[13]Илюхина В.А., Иванова Т.Б., Кривощапова М.Н., Нурок М.Ю., Чернышева Е.М., Шаптилей М.А. Коррекция эмоциональных расстройств и нарушений в развитии познавательных функций у детей с использованием ТКМП и кортексина //Нейронаука для медицины и психологии. Судак, 2010. С. 142-143.
70