Глава 10

ПСИХОАНАЛИЗ

Создателем психоанализа является австрийский врач 3. Фрейд (1856—1939). Его вклад в науку высоко, но неоднозначно, оцени¬вается учеными. Определяя роль психоанализа, 3. Фрейд говорит о нем, как о третьем тяжелом ударе, нанесенном самовлюбленному человечеству. Первым, по его мнению, ударом был «космологиче¬ский», связанный с появлением гелиоцентрической системы Ко¬перника (XVI в.). Второй удар — учение Ч. Дарвина о естественном отборе (середина XIX века), разрушившее стену, отделяющую че¬ловека от животного. Третий же удар (открытие психоанализа) показал, что сознательному «Я» известны и подвластны далеко невсе душевные процессы. В действительности «Я» не является хо- г зяином в своем собственном доме. Возникнув как психотерапев- \п тический метод, психоанализ вскоре стал претендовать на создание общепсихологической теории, а затем распространился на область f социокультурной проблематики. В соответствии с этим в нем мож- > но выделить три разнородных пласта: медицинский, исследующий этиологию неврозов и разрабатывающий методы их лечения; пси¬хологический, описывающий структуру, содержание и принципы деятельности человеческой психики; социально-философский, пы¬тающийся дать истолкование всему многообразию духовной и прак¬тической жизни людей [Попова М. А., 1985].

Психоанализ по-своему объясняет происхождение некоторых сексуальных расстройств. Так, I. Bieber (1974) отмечает, что часто причиной эрекционных нарушений являются опасения родителей в отношении возникновения сексуальных реакций у детей по отно¬шению к ним, когда последние вступают в эдипов период. Часть же родителей находится в состоянии сексуальной конкуренции со свои¬ми детьми одноименного пола. Результатом является такое их вос¬питание, когда грядущие половые отношения рассматриваются как нечто угрожающее. Иногда нарушение эрекций — результат подсо¬знательных страхов, связанных с эдиповым комплексом. Эти страхи удавалось устранить, постепенно истолковывая пациенту причины болезни, что приводило к положительным лечебным результатам. Нарушения эрекции рассматривались как результат подсознатель¬ного восприятия супруги в качестве объекта, с которым должна существовать эмоциональная, а не сексуальная близость.

V. Frick-Bruder (1979) отмечает, что если функционально обус¬ловленные нарушения эрекции не связаны с малой привлекатель¬ностью партнерши или отвращением к ней, а также неразрешен¬ными конфликтами во взаимоотношениях, стрессом, физическим или психическим утомлением, то их причину следует искать в страхах и конфликтах периода раннего детства. Речь при этом идет о неразрешенных конфликтах фаллическо-эдиповои стадии.

Характерный для этого периода детский страх кастрации не преодолевается, как при нормальном развитии, а сохраняется и переносится на женские половые органы, которые символизируют мать. Неосознанное опасение, что член может быть отрезан во влагалище, ведет к нарушению эрекции и уклонению от совокуп¬ления, которое рассматривается как опасное. Нарушения эрекции могут иметь место и при латентной гомосексуальности. Поскольку в этом случае идентификации с отцом не было, происходит отож¬дествление с женской половой ролью и стремление избегать фалли¬ческой активности. J. Кагасап, С. А. Мооге сообщают, что появле¬ние теории психоанализа вызвало радикальный сдвиг в представ¬лениях об этиологии психогенных сексуальных нарушений. Впервые внутренний психический конфликт, коренящийся во впечатленияхмладенчества и детства, был рассмотрен в качестве основного

источника сексуальных нарушений. Нарушения эрекции рассмат¬

ривались как результат неосознанной попытки мужчины избежать

вины кровосмешения либо как проявление неосознанной боязни

кастрации либо как результат попытки избежать проявления не¬

осознаваемых садистических наклонностей. Другие психоаналити¬

ки связывали нарушения эрекции с неосознанной мужчиной бояз¬

нью женщин (представление о «влагалище с зубами»), бессозна¬

тельным гомосексуальным влечением или же ощущением мужской

неполноценности. Со ссылкой на мнение В. S. Reynolds (1977)

авторы отмечают, что в целом, однако, психоанализ оказался не¬

эффективным для лечения нарушений эрекции. J. Marmor (1976)

установил, что больные с дебютантными сексуальными нарушения¬

ми часто происходят из семьи, где подавляется сексуальность, или

строгой религиозной среды, в которой секс никогда не обсуждался или же рассматривался как нечто грязное и порочное. Возможно, они находились в чрезмерно тесных отношениях со своими оболь¬стительными матерями, в результате чего у них развилось значи¬тельно выраженное бессознательное чувство вины кровосмешения и боязнь кастрации, которые оказывали неблагоприятное влия¬ние на качество половых актов. Иногда же, напротив, мать могла восприниматься больше могущественной и требовательной, чем лю¬бящей. Соответственно вагина представлялась ненасытной или на-казующей, что приводило к возникновению страха перед половым актом. Отец в таких случаях выполнял в семье подчиненную фун¬кцию или его вообще не было. По мнению J. Sadger (1923), вы¬сказанные ребенку запрещения матери мочиться на нее, равно как и замечания, направленные на табуирование его эрекций, могут впоследствии привести к психогенным сексуальным нарушениям в том случае, если бессознательные связи с матерью станут стой¬кими и неразрывными.

В психоаналитической литературе имеются сообщения, которые связывают причину болезни с нарушением межличностных отно¬шений [Salzmann L., 1972; Kaplan H. S., 1974; Gill H., Temperlay J., 1974]. В этих случаях нарушения эрекции рассматриваются как проявление враждебности по отношению к партнерше.

В ходе психоанализа вскрываются и другие причины психоген¬ных сексуальных нарушений. Так, R. Greenson (1986) сообщает о мужчине 30 лет, который страдал половым расстройством, об¬наруживающимся только по отношению к своей супруге. Вместе с тем с другими партнершами он был полностью потентен. В ответ на проведенную интерпретацию пациент отметил, что он не достоин иметь половое сношение с хорошей женщиной, так как от него исходят «разрушительные вещи», когда он позволяет себе «это».

Указанный автор описывает и случай психогенной аноргазмии, причину которой он вскрыл при психоанализе. Речь идет о пациентке, которая не смогла пережить оргазм при половом акте с мужем, несмотря на выраженное сексуальное возбуж¬дение и безупречную технику супруга. С течением времени возбуждение просто исчезло. Пациентка ни в чем не винила мужа и отметила, что он даже гладковыбрит (!). Когда она сказала это, слезы потекли по ее лицу (!). Так как позиция обычного слушателя не позволила вскрыть истоков аноргазмии, то исследователь перешел на позицию сопереживания. Он представил, что какая-то его часть стала пациенткой и решил в этом новом качестве пережить те события, о которых она рассказывала, а также аналитический сеанс. Это удалось, так как Р. Гринсон работал с ней несколько лет. Он построил рабочую модель пациентки, состоящую из ее физической внешности, поведения, манеры двигаться, желаний, чувств, защит, ценностей, отношений и т. д. Эта модель «Я» была перемещена на передний план, а «Я» аналитика на время оказалось изолированным. По мере того, как «глазами пациентки» просматривались описанные ею события, всплыло несколько новых идей. Ее муж, как отметила женщина, осыпал ее поцелуями (англ. to shower — осыпать, принимать душ). В связи с этим вспоминалась сцена из детства, когда она принимала душ вместе с отцом. Это было одно из самых приятных воспоминаний об ее обычно сердитом отце. Обращал внимание следующий момент из воспоми¬наний: ее отец был очень волосат. С одной стороны, это делало его чувственным, а с другой — путало. В поцелуях отца она наиболее живо вспомнила его усы. В связи с этим на ум пришло замечание пациентки, касающееся мужа: «Он был даже гладко выбрит». Это вернуло исследователя к прежнему состоянию аналитика. Если раньше он думал, что это высказывание связано с ее матерью, то теперь понял, что гладко выбритый, любящий и внимательный муж вызвал контрастную картину её репрессированных сексуальных желаний к сердитому и садистскому отцу. Вследствие этого она Не смогла Достичь оргазма и оплакивала гладкое лицо супруга.

Психоанализ по-своему трактует и парафилии. Интерес пред¬ставляет объяснительная модель некоторых случаев гомосексуаль¬ности у мужчин, рассматриваемых через призму идентификации.

Мальчик, долго и интенсивно фиксированный на своей матери вследствие эди¬пова комплекса, и после наступления половой зрелости не приходит к необходимости смены матери на другой сексуальный объект [3. Фрейд, 1925]. Дело принимает неожиданный оборот. Юноша идентифицирует себя с матерью, «превращается» в нее и ищет объекты, которые могли бы заменить ему его «Я», которые он мог бы так любить и ласкать, как это делала мать по отношению к нему.

А. М. Свядощ (1974) отмечает, что, по 3. Фрейду, чувство отвра¬

щения, испытываемое гетеросексуалами к гомосексуализму, свя¬

зано не с его противоестественностью, а с тем, что они подавляют

у себя скрытые гомосексуальные тенденции. Автор сообщает о

том, что ряд психоаналитиков рассматривают гомосексуализм как

результат задержки сексуального развития на раннем детском

этапе, вследствие чего не возникает гетеросексуальный выбор объ-

екта. Он отмечает, что по I. Schultz (1934) к развитию гомосексу¬ализма у мужчин ведет «злая холодная мать» при наличии мягкого отца. В отношении женщин-гомосексуалисток О. Fenichel (1954) утверждает, что у них или имеют место нарциссические тенденции, или резко выражена идентификация с отцом (желание обладать пенисом). Как отмечает И. С. Кон (1988), 3. Фрейд связывает гомосексуальность с изначальной бисексуальностью человека.

В литературе имеется сообщение [Imielinski K-, 1986], что, со¬гласно психоаналитическим представлениям, тяжелые психические травмы в детском возрасте могут привести к возникновению проч¬ной связи (фиксации) определенной части либидо с одной из фаз его развития: оральной, анальной или фаллической. Это обуслов¬ливает появление в психике взрослого человека признаков, харак-терных для указанных ранних фаз развития либидо, а также про¬является в виде сексуальных девиаций, мастурбации, эгоизма и неспособности к глубокому переживанию эротической любви.

Рассуждая о природе садизма и мазохизма, 3. Фрейд (1989) отмечает, что они представляют собой два замечательных примера слияния стремления к жизни и стремления к смерти, и высказы¬вает предположение, что все инстинктивные побуждения состоят из таких смесей и сплавов обоих влечений.

Психоанализ используется для лечения некоторых форм сексу¬альных расстройств, включая перверсии. С. Allen (1969) применяет поверхностный и глубокий психоанализ (цит. по К. Imielinski, 1974). Поверхностный психоанализ является сокращенным вариантом глубокого и включает интерпретацию ассоциаций, проводимую в течение нескольких недель. Пациент, находясь в состоянии прият¬ного покоя, выражает ассоциации, связанные с симптомами его заболевания. Это позволяет выяснить причины одного нарушения, за другим. Этот вариант может успешно применяться при фети¬шизме и умеренной степени сексуальной аверсии. Напротив, не следует ожидать хороших результатов при гомосексуализме, садо¬мазохизме и других более грубых половых извращениях. Но даже, например, при фетишизме методика позволяет ликвидировать еди¬ничные симптомы, но не элиминирует всего эмоционального нару¬шения. Достоинство этого метода состоит в его простоте и воз¬можности достижения быстрых результатов (если существующие симптомы поддаются быстрой ликвидации). Однако с его помощью нельзя достигнуть глубоких изменений личности, а изолированная атака на эмоциональную сферу до момента ликвидации симптома повышает барьер страха и приводит к опасности развития депрес¬сии и возникновения суицидальных попыток. Вместе с тем тща¬тельный анализ перенесений, возникающих при глубоком психо¬анализе, по мнению С. Allen (1969), является наилучшим методом лечения психосексуальных расстройств. Автор отмечает, что суще¬ствует два подхода к их терапии. В первом подходе стремятся достигнуть целостного изменения психики через освобождение ли¬бидо. Пациенту не позволяют предпринимать половых сношений до тех пор, пока он не приобретет уверенность в том, что произошло полное освобождение от фиксации или регрессии. Запрет неко¬торым пациентам в исполнении их стремлений ускоряет процесс развития реакций переноса. Им не разрешают говорить о своих сексуальных влечениях и реализовать их.

Следовательно, фетишист не может касаться фетишей, а транс¬веститу возбраняется одеваться в одежду лиц противоположного пола и т. п. Эти запреты вызывают у больных страх, который ускоряет процесс лечения. Согласно второму подходу, пациент, напротив, должен совершать половые акты, если считает себя к ним способным, и продолжать делать это даже тогда, когда они удаются частично или вообще не удаются. L. H, Rubinstein (1958), опираясь на десятилетний опыт психоаналитического лечения, осу¬ществил полный анализ нескольких случаев гомосексуализма. Он

утверждает, что значительное количество пациентов ощущает вы¬раженное улучшение после этого лечения и указывает на полный анализ как лечение выбора. Автор также отмечает, что хороший эффект может быть получен при укороченных и модифицированных формах анализа при условии соответствующего подбора пациентов. I. Bieber et al. (1962) представили результаты лечения психоана¬лизом 106 гомо- и бисексуалистов. Авторы пришли к выводу, что каждый из 5 гомосексуалистов вылечился и бисексуалы могут быть успешно излечены психоанализом (речь, очевидно, идет о больных, которые согласились на лечение в связи с отсутствием с их стороны одобрения своих патологических наклонностей). Они утверждают, что вид психоаналитической техники, теоретическая

ориентация,'а также пол аналитика не оказывают никакого вли¬

яния на результаты лечения. Отмечается трудность аналитическо¬

го лечения педофильных гомосексуалистов. J. O'Connor, L. Stern

(1972) предприняли попытку сравнить результаты психоаналити¬

ческого и непсихоаналитического психотерапевтического лечения.

Проанализированы 35 случаев, где мужчины страдали нарушением

эрекций. Лечение психоанализом проводилось не менее 2 лет и

состояло из четырех сеансов в неделю. Эффективность лечения в

этой группе составила 77%. В другой же группе, где проводилась

непсихоаналитическая психотерапия, выздоровело 46% больных.

Оценивая эти данные, В. Reynolds (1977) указывает, что сравни¬

ваемые группы больных, получавших различное лечение, не были

равноценны по целому ряду характеристик. В частности, он ссы¬

лается на указания авторов, что пациенты, которым проводился

психоанализ, имели менее выраженные нарушения, чем больные

в другой группе.