Решение проблем, связанных с применением метода
Проблемы, относимые пользователями к разряду побочных эффектов, либо проблемы, связанные с применением метода
Такие проблемы могут действительно вызываться применением метода, но могут и не иметь к нему никакого отношения.
óПоявление побочных эффектов при использовании диафрагм и спермицидов снижает удовлетворенность женщины данным методом контрацепции и может побудить ее отказаться от его дальнейшего применения. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если женщина сообщает о возникновении каких-либо побочных эффектов или проблем при применении контрацептива, внимательно выслушайте ее, помогите советом и, при необходимости, назначьте необходимое лечение.
óПредложите женщине выбрать другой метод контрацепции, к использованию которого можно было бы приступить немедленно, если она этого пожелает, либо по истечении некоторого времени, когда станет очевидной невозможность устранения побочных эффектов.
Сложности с установкой и извлечением диафрагмы
óДайте женщине советы по технике установки и извлечения диафрагмы. Попросите ее произвести установку и удаление диафрагмы при вас. Проверьте правильность расположения диафрагмы после введения. Исправьте замеченные ошибки.
Дискомфорт или боль при ношении диафрагмы
óДиафрагма слишком большого размера может вызывать у женщины дискомфорт при ношении. Проверьте, правильно ли подобрана диафрагма.
–Если диафрагма слишком велика для данной женщины, подберите диафрагму меньшего размера.
–Если размер диафрагмы подобран правильно, и в вашем распоряжении имеются различные виды диафрагм, попробуйте использовать новую диафрагму.
óПопросите женщину произвести установку и удаление диафрагмы при вас. Проверьте правильность расположения диафрагмы после введения. Дайте женщине дополнительные советы.
15
Спермициды и диафрагмы
Консультирование постоянных пользователей 303
óОсмотрите пациентку на предмет выявления повреждений тканей влагалища:
–При обнаружении повреждений тканей влагалища, предложите женщине временно перейти на другой метод контрацепции (презервативы или противозачаточные таблетки). Обеспечьте женщину запасом контрацептива.
–При обнаружении признаков вагинальной инфекции или инфекции, передающейся половым путем (ИППП), назначьте лечение или направьте женщину на прием к соответствующему специалисту.
–Повреждения тканей влагалища должны исчезнуть самостоятельно после того, как женщина сменит метод контрацепции.
Раздражение слизистой влагалища или полового члена (у женщины или ее партнера появляется зуд, высыпания или раздражение слизистых, которые держатся сутки и более)
óОбследуйте пациентку на предмет выявления вагинальной инфекции или ИППП. При необходимости, назначьте лечение или направьте женщину на прием к соответствующему специалисту.
óПри отсутствии инфекции, порекомендуйте женщине использовать другой вид диафрагмы или спермицидов.
Инфекционные заболевания мочеполовых путей (жжение или боль при мочеиспускании, частые ложные позывы к мочеиспусканию, примесь крови в моче, боли в пояснице)
óНазначьте лечение бисептолом (480 мг один раз в сутки в течение 3 дней) или нитрофурантоином (по 50 мг внутрь два раза в сутки в течение 3 дней).
óВ случае рецидива инфекции, попробуйте подобрать диафрагму меньшего размера.
Бактериальный вагиноз (патологические вагинальные выделения белой или серой окраски с неприятным запахом; жжение во время мочеиспускания и/или зуд во влагалище)
óНазначьте лечение метронидазолом (2 г внутрь однократно либо по 500 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней)
Кандидоз (патологические вагинальные выделения белого цвета водянистой или вязкой (с комочками слизи) консистенции; жжение во время мочеиспускания и/или гиперемия и зуд во влагалище)
óНазначьте лечение флуконазолом (150 мг внутрь однократно), миконазолом (200 мг в виде вагинальных суппозиториев один раз в день в течение 3 дней) или клотримазолом (100 мг в виде вагинальных таблеток два раза в день в течение 3 дней).
304Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
óСуппозитории с миконазолом изготавливаются на масляной основе и могут снижать прочность латексных диафрагм. Соответственно, не рекомендуется пользоваться латексными диафрагмами или
презервативами во время лечения, предусматривающего применение вагинальных суппозиториев с миконазолом. В период лечения желательно пользоваться пластиковыми женскими или мужскими презервативами либо другим методом контрацепции. (Прием миконазола внутрь не влияет на прочность латексных средств контрацепции).
Подозрение на беременность
óПроведите диагностику на предмет возможной беременности.
óПо имеющимся данным, спермициды не оказывают вредного воздействия на плод, зачатый в период пользования методом.
Развитие состояний, которые могут требовать смены метода
Причина возникновения таких расстройств может действительно заключаться в применении данного метода, но может и не иметь к нему никакого отношения.
Рекуррентные инфекции мочеполовых путей или вагинальные
инфекции (бактериальный вагиноз или кандидоз)
óПопробуйте подобрать диафрагму меньшего размера.
Аллергия на латекс (гиперемия слизистых, зуд, и/или отечность в области половых органов, паха или бедер
[слабовыраженная реакция]; разлитая крапивница или сыпь; головокружение, затрудненное дыхание, потеря сознания [выраженная реакция])
óПорекомендуйте женщине отказаться от пользования латексной диафрагмой. Выдайте ей пластиковую диафрагму (если таковые имеются в наличии) или помогите выбрать другой метод контрацепции, за исключением латексных презервативов).
Синдром токсического шока (резкое повышение температуры тела, появление генерализованной сыпи, рвота, диарея, головокружение, боли в горле, мышечные боли). См. «Признаки и симптомы тяжелых расстройств здоровья», стр. 418.
óНазначьте лечение или направьте женщину на неотложную диагностику и лечение. Синдром токсического шока может представлять серьезную опасность для жизни женщины.
óПорекомендуйте женщине отказаться от пользования диафрагмой. Помогите выбрать другой метод контрацепции (не предусматривающий использования цервикальных колпачков).
15
Спермициды и диафрагмы
Консультирование постоянных пользователей 305
Спермициды и диафрагмы: вопросы и ответы
1.Могут ли спермициды нарушать внутриутробное развитие плода? Подвергается ли опасности плод в случае непреднамеренного применения спермицидов беременной женщиной?
Нет. Имеющиеся доказательные факты однозначно свидетельствуют о том, что спермициды не вызывают нарушений внутриутробного развития плода и не представляет для него какой-либо опасности в случае, если женщина забеременеет в период применения метода или воспользуется спермицидами во время беременности.
2.Могут ли спермициды вызывать рак шейки матки?
Нет, спермициды не вызывают развитие злокачественных опухолей шейки матки.
3.Увеличивается ли риск заражения ВИЧ при пользовании спермицидами?
Неоднократное применение ноноксинола-9 в течение суток может подвергать женщину повышенному риску заражения ВИЧ.
Спермициды способны вызывать раздражение слизистой влагалища с последующим появлением небольших ранок на стенках влагалища или коже наружных половых органов. Наличие таких ранок может увеличивать вероятность заражения ВИЧ. Результаты исследований, проводившихся среди женщин, которые практиковали неоднократное применение спермицидов в течение дня, указывают на то, что активное пользование такими средствами может увеличивать риск инфицирования ВИЧ. Женщинам, имеющим неоднократные половые сношения в течение суток, рекомендуется применять другой метод контрацепции. Однако в ходе исследования, в котором участвовали женщины, применявшие ноноксинол-9 в среднем 3 раза в неделю, было установлено, что пользователи спермицида не подвергались повышенному риску ВИЧ-инфицирования (по сравнению с женщинами, никогда не пользовавшимися ноноксинолом-9).
4.Может ли ношение диафрагмы вызывать дискомфорт у женщины?
Нет, при условии, что диафрагма подобрана правильно и установлена надлежащим образом. Как правило, ни сама женщина, ни ее партнер не ощущают присутствия диафрагмы во влагалище во время полового акта. Врач подбирает диафрагму индивидуально для каждой женщины таким образом, чтобы она соответствовала ей по размеру и не создавала дискомфорта при ношении. Если женщина ощущает неудобство при ношении диафрагмы, ей следует вновь обратиться к врачу с тем, чтобы проверить, правильно ли был подобран размер средства, и убедиться в том, что она выполняет установку и извлечение диафрагмы надлежащим образом.
306Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
5.Обеспечивается ли контрацептивный эффект при использовании диафрагмы без спермицидов?
На настоящий момент однозначного ответа на этот вопрос не существует. Результаты ряда исследований показали, что частота наступления незапланированной беременности среди женщин, пользующихся только диафрагмой, была выше по сравнению с таковой среди женщин, которые применяли диафрагмы в сочетании со спермицидами. Соответственно, изолированное применение диафрагмы (без спермицидов) не рекомендуется.
6.Допускается ли оставлять диафрагму во влагалище на весь день?
Да, хотя такая практика является нежелательной. Диафрагму допускается оставлять во влагалище на весь день, если женщина ожидает, что у нее не будет возможности установить ее незадолго до предполагаемого полового акта. Однако оставлять диафрагму во
влагалище более чем на сутки не рекомендуется в связи с опасностью развития синдрома токсического шока.
7.Допускается ли использовать диафрагму в сочетании с искусственными смазками?
Да, при условии, что латексная диафрагма используется только в сочетании с искусственными смазками, изготовленными на водной
или силиконовой основе. Использование смазок на масляной основе не допускается ввиду их агрессивности по отношению к латексу. Группа веществ, не совместимых с латексом, включает любые масла (кулинарные масла, детские масла, кокосовое масло, минеральные масла), вазелин, лосьоны, кольдкрем, сливочное масло и маргарин. Смазки на масляной основе не проявляют агрессивности по отношению к пластмассовым диафрагмам. Как правило, спермициды обеспечивают достаточную степень любрикации.
8.Обеспечивает ли пользование диафрагмой профилактику ИППП, включая ВИЧ-инфекцию?
Результаты исследований указывают на то, что диафрагма может обеспечивать определенную степень защиты от инфекционных заболеваний шейки матки, включая гонорею и хламидиоз, и, возможно, от воспалительных заболеваний органов малого таза и трихомоноза. В настоящее время изучается способность
влагалищных диафрагм обеспечивать профилактику ВИЧ-инфекции. На текущий момент единственным рекомендованным средством защиты от ВИЧ-инфекции и других ИППП являются мужские и женские презервативы.
15
Спермициды и диафрагмы
Спермициды и диафрагмы: вопросы и ответы 307
9.Что представляет собой вагинальная губка, и какова ее эффективность при использовании в качестве средства контрацепции?
Вагинальная губка изготавливается из пластмассы и пропитана спермицидами. Перед использованием губка смачивается водой и вводится во влагалище таким образом, чтобы она соприкасалась с шейкой матки. Вагинальные губки предназначены только для одноразового применения. Предложение данного средства на рынке ограничено.
Эффективность зависит от пользователя: Риск наступления незапланированной беременности наиболее высок в тех случаях, когда вагинальная губка не используется при каждом половом акте. Рожавшие женщины:
óПри распространенном характере использования вагинальная губка представляет собой один из наименее эффективных методов контрацепции.
óПри распространенном характере применения, на каждые 100 женщин, пользующихся методом первый год, приходится около 32 случаев незапланированной беременности
óПри правильном применении во время каждого полового акта, на каждые 100 женщин, пользующихся методом первый год, приходится около 20 случаев незапланированной беременности.
Контрацептивный эффект метода наиболее высок при его использовании нерожавшими женщинами:
óПри распространенном характере применения, на каждые 100 женщин, пользующихся методом первый год, приходится около 16 случаев незапланированной беременности
óПри правильном применении во время каждого полового акта, на каждые 100 женщин, пользующихся методом первый год, приходится около 9 случаев незапланированной беременности.
308Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Только ГЛАВА 16
Основы
Шеечные колпачки
Основные моменты
óШеечный колпачок помещается глубоко во влагалище перед половым актом. В рабочем положении колпачок закрывает шейку матки.
óДостижение максимального контрацептивного эффекта требует правильного применения метода при каждом половом акте.
óВ целях усиления контрацептивного эффекта, колпачки используются в сочетании со спермицидами.
Что представляют собой шеечные колпачки?
óМягкий, глубокий колпачок из латекса или резинопластмассы, плотно обхватывающий шейку матки.
óСуществуют колпачки различных размеров, что требует индивидуального подбора колпачка специалистом.
óМеханизм действия состоит в создании механического препятствия для проникновения сперматозоидов в шейку матки; под воздействием спермицидов происходит гибель или обездвиживание сперматозоидов. Как колпачки, так и спермициды препятствуют контакту сперматозоида и яйцеклетки.
Наиболее
эффективные
методы
Нерожавшие
женщины
Рожавшие
женщины
Наименее
эффективные
Какова эффективность метода?
Эффективность зависит от пользователя: Риск наступления незапланированной беременности наиболее высок в тех случаях, когда шеечный колпачок не используется (в сочетании со спермицидами) при каждом половом акте.
Рожавшие женщины:
óПри распространенном характере применения представляет собой один из наименее эффективных методов контрацепции.
óПри распространенном характере применения, на каждые 100 женщин, пользующихся методом первый год, приходится около 32 случаев незапланированной беременности. Это означает, что 68 из каждых 100 женщин, пользующихся шеечным колпачком, достигнут желаемого результата (предохранение от беременности).
óПри правильном применении во время каждого полового акта, на каждые 100 женщин, пользующихся методом первый год, приходится около 20 случаев незапланированной беременности.
Контрацептивный эффект метода наиболее высок при его использовании нерожавшими женщинами:
óПри распространенном характере применения, на каждые 100 женщин, пользующихся методом первый год, приходится около 16 случаев незапланированной беременности. Это означает, что 84 из каждых 100 женщин, пользующихся шеечным колпачком, достигнут желаемого результата (предохранение от беременности).
óПри правильном применении во время каждого полового акта, на каждые 100 женщин, пользующихся методом первый год, приходится около 9 случаев незапланированной беременности.
Восстановление фертильности после отмены метода:
Происходит практически сразу.
Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП):
Не обеспечивается.
Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья
См. «Диафрагмы. Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья», стр. 294.
310Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Применение шеечных колпачков
Техника пользования шеечными колпачками и методика оказания консультационной помощи во многом аналогичны таковым, применяемым в случае с влагалищными диафрагмами. Разница заключается в следующем:
Надевание колпачка
óКолпачок наполняется на одну треть спермицидным кремом, гелем или пеной.
óКолпачок надевается на шейку матки до ее полного обхвата, с последующим мягким нажатием на дно колпачка в целях создания вакуума и обеспечения плотного контакта между колпачком и шейкой.
óШеечный колпачок допускается надевать в любое время за 42 часа до предполагаемого полового акта.
Снятие колпачка
óКолпачок должен оставаться на месте не менее 6 часов после последней эякуляции, но не более 48 часов после того, как он был надет.
óОставление колпачка на месте дольше рекомендуемого времени (максимум 48 часов) может приводить к развитию синдрома токсического шока и появлению неприятного запаха и выделений из влагалища.
óНаклоните колпачок в сторону с тем, чтобы ослабить герметичный контакт между его внутренней поверхностью и шейкой. Осторожно снимите колпачок с шейки и извлеките его из влагалища.
312Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
