Наиболее
Какова эффективность метода? эффективные
методы
Эффективность метода зависит от пользователя: Риск наступления незапланированной беременности наиболее высок в тех случаях, когда диафрагмы не используются при каждом половом акте.
óПри распространенном характере применения, на 100 женщин, пользующихся диафрагмой в сочетании со спермицидами первый год, приходится около 16 случаев незапланированной беременности. Это означает, что 84 из 100 женщин, пользующихся диафрагмами, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).
óПри систематическом и правильном применении, на 100 женщин,
пользующихся диафрагмой в сочетании со спермицидами первый год, приходится около 6 случаев незапланированной беременности.
Восстановление фертильности после отмены метода:
Происходит немедленно.
Наименее
эффективные
методы
Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП): Могут обеспечивать определенную степень защита от ряда ИППП, однако не должны рассматриваться как средство профилактики ИППП (см. вопрос 8, стр. 307).
Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья
Побочные эффекты (см. «Решение проблем, возникающих при использовании метода», стр. 303)
Иногда пользование диафрагмами может вызывать:
óРаздражение слизистой влагалища, полового члена Пользование диафрагмами может также вызывать:
óПовреждение тканей влагалища
|
Установленные виды |
Установленные риски |
|
благотворного влияния |
для здоровья |
|
на здоровье |
|
|
Способствуют профилактике: |
Иногда |
|
ó Рисков, связанных с |
ó Инфекционные заболевания |
|
беременностью |
мочеполового тракта |
|
Могут способствовать |
Редко: |
|
профилактике: |
ó Бактериальный вагиноз |
|
ó Некоторых видов ИППП |
ó Кандидоз |
|
(хламидиоз, гонорея, |
Очень редко: |
|
воспалительные заболевания |
|
ó Частое использование нонокси- |
|
органов малого таза, |
|
нола-9 может увеличивать риск |
|
трихомоноз) |
|
заражения ВИЧ (см. вопрос 3, |
|
ó Предраковых и раковых |
|
стр. 306) |
|
состояний шейки матки |
|
Исключительно редко: |
|
|
|
|
ó Токсический шок |
|
|
|
294Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Существует ряд распространенных заблуждений, которые авторы считают необходимым опровергнуть
(см. также «Спермициды и диафрагмы – Вопросы и ответы», стр. 306).
Диафрагмы:
óНе снижают остроты сексуальных ощущений. Некоторые мужчины могут ощущать присутствие диафрагмы во влагалище во время полового акта, однако в большинстве случаев этого не происходит.
óНе могут проходить через шейку матки. Диафрагмы не могут попадать в полость матки или иным образом «затеряться» в теле женщины.
óНе вызывают рак шейки матки.
Почему некоторые женщины отдают предпочтение диафрагмам?
óЖенщина может контролировать применение метода.
óДиафрагмы не имеют побочных эффектов гормонального характера.
óМогут вводиться во влагалище заранее и, таким образом, не препятствуют нормальному ходу полового акта.
Кто может пользоваться диафрагмами?
Диафрагмы могут безопасно и эффективно применяться почти каждой женщиной
Почти все женщины могут безопасно и эффективно пользоваться диафрагмами.
15
Спермициды и диафрагмы
Кто может пользоваться диафрагмами? 295
Медицинские критерии допустимости пользования
Диафрагмами
Задайте женщине нижеследующие вопросы, цель которых заключается в сборе необходимой информации о состоянии ее здоровья. Проводить какие-либо обследования или анализы не обязательно. Если женщина дает отрицательный ответ на все вопросы, то она может приступать к применению метода. При получении утвердительного ответа на тот или иной вопрос, следуйте приложенным инструкциям. В некоторых ситуациях допускается пользование диафрагмами, даже если женщина ответила утвердительно на один из заданных вопросов. Эти вопросы также применимы в случае с шеечными колпачками (см. стр. 311).
1.Женщина недавно родила или перенесла самопроизвольный или искусственный аборт во втором триместре беременности?
НЕТ |
ДА К пользованию диафрагмами рекомендуется |
|
приступать не ранее 6 недели после родов или аборта, |
|
имевшего место во втором триместре беременности, |
|
когда произойдет полная инволюция тела и шейки матки. |
|
Порекомендуйте вспомогательный метод контрацепции*, |
|
которым женщина сможет пользоваться до достижения |
|
указанного срока. |
2. Женщина страдает аллергией на латексную резину? |
НЕТ |
ДА Применение латексных диафрагм |
|
противопоказано. Женщина может пользоваться |
|
диафрагмами из пластика. |
3.Женщина болеет ВИЧ-инфекцией или СПИДом? По мнению самой женщины, она входит в группу повышенного риска по ВИЧ-инфекции? (Совместно проанализируйте факторы,
подвергающие женщину повышенному риску заражения ВИЧ [см. «Инфекции, передающиеся половым путем (включая ВИЧ-инфекцию). Кто входит в группу риска?», стр. 364]. К примеру, половой партнер женщины является носителем ВИЧ-инфекции.)
НЕТ ДА Применение диафрагм противопоказано. В целях профилактики ВИЧ-инфекции, порекомендуйте женщине пользоваться презервативами (как самостоятельным средством или в сочетании с другим методом контрацепции).
*К вспомогательным методам контрацепции относятся половое воздержание, применение мужских и женских презервативов, спермицидов, а также прерванный половой акт. Объясните женщине, что использование спермицидов и прерванный половой акт входят в разряд наименее эффективных способов контрацепции. Желательно обеспечить женщину запасом презервативов.
296Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Полная классификация приводится в руководстве «Медицинские критерии допустимости применения методов контрацепции» (стр. 423). Женщина должна получить полное представление о видах благотворного влияния, рисках для здоровья, а также побочных эффектах, характерных для выбранного метода контрацепции. Помимо этого, следует указать состояния, при которых использование данного метода является нежелательным (учитывая состояние здоровья женщины).
Выбор метода контрацепции в особых случаях с учетом накопленного клинического опыта
Как правило, применение метода женщиной, состояние здоровья которой подпадает хотя бы под один из нижеуказанных пунктов, является противопоказанным. Однако, в особых случаях, когда более подходящие методы контрацепции являются недоступными или неприемлемыми для данной женщины, допускается изучение ситуации специалистом и принятие им решения относительно допустимости пользования диафрагмами на основе тщательной оценки состояния здоровья женщины и существующих обстоятельств. При этом следует учитывать степень тяжести состояния и, в большинстве случаев, возможность повторного обращения женщины за консультацией к специалисту.
óТоксический шок в анамнезе
óАллергия на латекс, в особенности, в тех случаях, когда аллергическая реакция носит слабовыраженный характер (см. «Слабовыраженное раздражение во влагалище или половом члене, либо слабовыраженная аллергическая реакция на презерватив», стр. 268)
óПовышенный риск заражения ВИЧ, ВИЧ-инфекция или СПИД
15
Спермициды и диафрагмы
Кто может пользоваться диафрагмами? 297
Пользование диафрагмами
Когда допускается приступать к применению метода?
|
Когда допускается приступать к |
Ситуация |
применению метода |
|
|
Любой день |
В любое время |
|
ó Если женщина родила в срок или перенесла |
|
самопроизвольный или искусственный аборт |
|
менее 6 недель назад, назначьте вспомо- |
|
гательный метод контрацепции, которым |
|
женщина сможет пользоваться (при необхо- |
|
димости) до истечения 6-недельного срока. |
|
|
Особая |
ó Предложите женщине попробовать пользо- |
рекомендация |
ваться диафрагмами в течение некоторого |
женщинам, ранее |
времени в сочетании с другим методом конт- |
пользовавшимся |
рацепции. Это позволит ей отработать техни- |
другим методом |
ку правильного пользования диафрагмами, |
контрацепции |
не подвергая себя риску забеременеть. |
|
|
Объяснение порядка установки диафрагмы
Подбор диафрагмы соответствующего размера требует от врача специальной подготовки. Соответственно, нижеприведенные пункты представляют собой общее описание процедуры подбора, а не подробную инструкцию.
1.Врач принимает необходимые антисептические меры (см. «Профилактика госпитальной инфекции», стр. 407).
2.Женщина располагается в гинекологическом кресле как перед влагалищным обследованием.
3.Врач производит осмотр на предмет выявления состояний, исключающих возможность пользования диафрагмой (например, пролапс матки).
4.Врач вводит указательный и средний пальцы во влагалище с целью определения требуемого размера диафрагмы.
5.Врач вводит специальную диафрагму соответствующего размера во влагалище и размещает ее таким образом, чтобы она закрывала шейку матки. Затем врач определяет расположение шейки матки и
убеждается в том, что диафрагма подобрана правильно и достаточно надежно зафиксирована на месте.
6.Врач выдает женщине подобранную диафрагму и спермицид в достаточном количестве и обучает ее технике правильного применения метода (см. «Техника пользования диафрагмой», стр. 299).
При правильно подобранной диафрагме женщина не ощущает присутствия постороннего предмета во влагалище (в том числе, при ходьбе и во время полового акта).
298Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Техника пользования диафрагмой
ПРИМЕЧАНИЕ: Рекомендуется показать женщине расположение лобковой кости и шейки матки на макете или рисунке, объяснив, что диафрагма в рабочем положении располагается за лобковой костью и закрывает шейку матки.
5 основных этапов установки диафрагмы
Этап |
Основные моменты |
1. Нанесите |
ó Вымойте руки (желательно, чистой водой с |
|
небольшое |
туалетным мылом). |
|
количество |
ó Осмотрите диафрагму на свет на предмет |
|
(чайная ложка) |
|
спермицидного |
выявления проколов, трещин или разрывов. |
|
ó Проверьте срок годности спермицида. Не |
|
крема, геля |
|
или пены на |
рекомендуется использовать средства с |
|
внутреннюю |
истекшим сроком годности. |
|
поверхность |
ó Установка диафрагмы должна производиться |
|
диафрагмы и по |
|
ее периметру |
не ранее чем за 6 часов до предполагаемого |
|
полового акта. |
|
|
|
|
|
2. Сожмите ободок |
ó Перед введением диафрагмы примите |
|
диафрагмы |
наиболее удобную позу – на корточках, с |
|
и введите ее |
приподнятой ногой, сидя или лежа. |
|
максимально |
|
|
глубоко во |
|
|
влагалище |
|
3.При помощи пальцев убедитесь, что диафрагма полностью закрывает шейку матки
óНа ощупь (через купол диафрагмы) шейка матки напоминает кончик носа.
óЕсли после введения диафрагмы женщина ощущает дискомфорт, следует извлечь диафрагму и попытаться установить ее заново.
15
Спермициды и диафрагмы
Пользование диафрагмами 299
Этап |
Основные моменты |
|
4. Диафрагма |
ó Диафрагма должна оставаться во влагалище |
|
должна |
не менее 6 часов (но не более 24 часов) после |
|
оставаться во |
полового акта. |
|
влагалище не |
ó Оставление диафрагмы во влагалище более чем |
|
менее 6 часов |
на сутки может приводить к развитию токсичес- |
|
после полового |
|
кого шока. Также, это может вызывать появление |
|
акта |
|
неприятного запаха и выделений из влагалища. |
|
|
|
|
(Неприятный запах и выделения исчезают само- |
|
|
стоятельно после удаления диафрагмы). |
óПри многократных половых сношениях следует проверять правильность расположения диафрагмы и наносить на наружную поверхность диафрагмы дополнительное
5.Для удаления ó Вымойте руки (желательно, чистой водой с
диафрагмы, заведите палец за ободок и извлеките ее из влагалища
туалетным мылом).
óВведите палец во влагалище и нащупайте ободок диафрагмы.
óОсторожно заведите палец за ободок диафрагмы и извлеките ее из влагалища, стараясь не повредить диафрагму ногтями.
óПосле каждого использования следует промывать
Консультирование пользователей
Убедитесь, что жен- ó Попросите женщину повторить, как и когда щина имеет четкое следует устанавливать и удалять диафрагму.
представление о том, как следует пользоваться диафрагмой
Отметьте, что со вре- ó Чем больше женщина практикуется в установке менем пользоваться и извлечении диафрагмы, тем легче ей будет диафрагмой станет выполнять эти действия.
проще
Расскажите |
ó Зуд и раздражение во влагалище и/или |
о наиболее |
половом члене. |
распространенных |
|
побочных эффектах |
|
|
|
Применение |
ó Объясните женщине, как нужно принимать ТНК |
таблеток для |
в случае, если диафрагма сместится, или будет |
неотложной |
использована неправильно (см. «Таблетки |
контрацепции (ТНК) |
для неотложной контрацепции», стр. 63). |
|
Желательно обеспечить женщину запасом ТНК. |
|
|
Замена диафрагмы |
ó Истончение, появление разрывов или снижение |
|
эластичности являются показанием для замены |
|
диафрагмы. Замена диафрагмы должна |
|
производиться примерно один раз в 2 года. |
300Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Советы пользователю (спермициды или диафрагма в сочетании со спермицидами)
óСпермициды следует хранить в сухом, прохладном и, желательно, темном месте. В отличие от суппозиториев, которые могут плавиться при жаркой погоде, пенообразующие таблетки не поддаются воздействию высоких температур (при условии, что они хранятся в сухой упаковке).
óЖелательно хранить диафрагмы в сухом прохладном месте.
óДиафрагму следует заменить, если женщина родила или перенесла самопроизвольный или искусственный аборт во втором триместре беременности.
«Обращайтесь в любое время»: основания для повторного визита
Заверьте женщину, что если ей вновь понадобится ваша помощь, вы будете рады принять ее в любое время – если у нее возникнут какието проблемы или вопросы, связанные с применением данного метода контрацепции; если женщина захочет перейти к другому методу планирования семьи; при возникновении серьезного расстройства здоровья; либо при подозрении на беременность.
Рекомендация общего характера: Если женщина почувствует внезапное ухудшение своего состояния, то ей необходимо немедленно обратиться за помощью к медицинскому работнику. Несмотря на очень низкую вероятность того, что такое расстройство здоровья вызвано применяемым методом, тем не менее, женщине следует сообщить медицинскому работнику о том, каким средством контрацепции она пользуется.
15
Спермициды и диафрагмы
Пользование диафрагмами 301
Консультирование постоянных пользователей
1.Поинтересуйтесь, получается ли у женщины пользоваться данным методом, и удовлетворена ли она результатами. Спросите, нет ли у нее вопросов, которые она хотела бы обсудить.
2.В обязательном порядке поинтересуйтесь, не возникают ли у женщины сложности с правильным и неукоснительным пользованием диафрагмой. Предоставьте ей необходимую информацию и окажите требуемую помощь (см. раздел «Решение проблем, связанных с применением метода» на следующей странице).
3.По возможности, обеспечьте женщину дополнительным запасом спермицидов и порекомендуйте ей явиться на прием до того, как он истощится. Напомните ей, где можно приобрести спермициды в случае необходимости.
4.Поинтересуйтесь у женщины, пользующейся методом в течение длительного времени, не возникали ли у нее какие-либо расстройства здоровья в период, прошедший с момента предыдущего визита. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры.
На стр. 305 указываются расстройства здоровья, требующие переключения на альтернативный метод контрацепции.
5.Поинтересуйтесь у женщины, пользующейся контрацептивом в течение длительного времени, не возникли ли в ее жизни те или иные обстоятельства, которые могут повлиять на возможность дальнейшего применения данного метода контрацепции – например, появившееся желание родить ребенка или повышенный риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекцией. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры.
302Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
