Планирование
.pdf
4.Сразу после эякуляции захватите ободок презерватива пальцами и извлеките половой член из влагалища до того, как начнет спадать эрекция
óИзвлеките половой член из влагалища
óСнимите презерватив, стараясь не пролить его содержимое.
óПри повторном половом акте или переходе от одного вида сексуального контакта к другому следует надевать новый презерватив.
5. Обеспечьте |
ó Заверните использованный |
надлежащую |
презерватив в исходную упаковку |
утилизацию |
и выбросьте ее в мусорное ведро. |
использованного |
Не рекомендуется смывать |
презерватива |
использованные презервативы |
|
в канализацию, так как это может |
|
приводить к ее засорению. |
|
|
Консультирование пользователей
Убедитесь, |
ó Попросите клиента продемонстрировать |
что клиент |
пять основных этапов использования |
имеет четкое |
мужского презерватива на макете. Во время |
представление о |
беседы можно воспользоваться рисунком, |
том, как следует |
приведенным на стр. 473 «Техника правильного |
пользоваться |
использования мужского презерватива». |
презервативом |
|
Выясните у клиента, какое количество презервативов может ему/ей понадобиться до того момента, когда он/ она сможет пополнить их запас
óОбеспечьте клиента достаточным запасом презервативов и любрикантов на водной или силиконовой основе (если таковые имеются в наличии).
óПодскажите клиенту, где, при необходимости, можно приобрести презервативы.
Обоснуйте
необходимость
пользования
презервативами при каждом половом акте
óДля наступления незапланированной беременности и/или заражения ИППП достаточно всего лишь одного «незащищенного» полового контакта.
óЕсли клиент не воспользовался презервативом при одном половом акте, следует обязательно использовать презерватив в следующий раз. Одна или две ошибки, допущенные при применении метода, не означают, что пользование презервативами в дальнейшем становится бессмысленным.
13
Мужские презервативы
Пользование мужскими презервативами 263
Применение |
ó Объясните женщине, как нужно |
таблеток для |
принимать ТНК в целях предупреждения |
неотложной |
незапланированной беременности в случае |
контрацепции (ТНК) |
неправильного применения метода – включая |
|
неиспользование презерватива (см. «Таблетки |
|
для неотложной контрацепции», стр. 63). |
|
Желательно обеспечить женщину запасом |
|
ТНК. |
|
|
Обсудите тактику |
ó Обсудите пути и методы убеждения партнера в |
убеждения |
необходимости пользования презервативами |
партнера в |
(см. «Обсуждение необходимости пользования |
необходимости |
презервативами», стр. 260). |
пользования |
|
презервативами |
|
|
|
Смазки (любриканты) для латексных презервативов
Использование любрикантов позволяет снизить вероятность разрыва презерватива во время полового акта. Существует 3 способа обеспечения смазки при половом сношении –
естественный вагинальный секрет, использование искусственных смазок, использование презервативов с уже нанесенным на них любрикантом.
Существуют смазки на глицериновой или силиконовой основе, которые могут использоваться в сочетании с латексными презервативами. В качестве смазки может также использоваться чистая вода или слюна. Смазка наносится на внешнюю поверхность презерватива, во влагалище или анус. Не следует наносить любрикант непосредственно на половой член, так как это может приводить к соскальзыванию презерватива. Одна-две капли смазки, нанесенной на внутреннюю поверхность презерватива перед его раскатыванием, могут усилить остроту сексуальных ощущений для некоторых мужчин. Однако следует помнить, что избыточное
количество смазки создает опасность соскальзывания презерватива.
Не следует использовать смазки на масляной основе в сочетании с латексными презервативами ввиду их агрессивности по отношению к латексу. К таким смазкам относятся любые масла (растительные масла, детские масла, кокосовое масло, минеральные масла), вазелин, лосьоны, кольдкремы, сливочное масло и маргарин.
264Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Чего не следует делать при пользовании презервативами
Ниже приводятся рекомендации, призванные снизить риск разрыва презерватива при его использовании.
óНе пытайтесь надеть предварительно раскатанный презерватив.
óНе пользуйтесь смазками на масляной основе ввиду их агрессивности по отношению к латексу.
óНе пользуйтесь презервативами с неравномерной или измененной окраской.
óНе пользуйтесь ломкими на ощупь, сухими или липкими презервативами
óНе используйте презерватив повторно
óНе следует пользоваться презервативом без достаточной смазки
Также не следует пользоваться одним и тем же презервативом при переходе от одного вида проникающего полового контакта к другому
– например, переход к вагинальному контакту после анального секса. Несоблюдение данного правила может приводить к переносу болезнетворных микроорганизмов.
«Обращайтесь в любое время»: основания для повторного визита
Заверьте клиента, что если ему/ей вновь понадобится ваша помощь, вы будете рады принять его/ее в любое время – к примеру, если у него/нее возникнут какие-либо проблемы или вопросы, связанные с применением данного метода контрацепции; если он/она женщина захочет перейти
кдругому методу контрацепции; если состояние его/ее здоровья существенно изменится. Также клиенту рекомендуется явиться на прием
кспециалисту в следующих случаях:
óКлиент испытывает затруднения с правильным и неукоснительным пользованием презервативами.
óУ клиента наблюдаются признаки и симптомы тяжелой аллергической реакции на латексные презервативы (см. «Выраженная аллергическая реакция на презерватив», стр. 269)
óЖенщина недавно имела «незащищенный» половой контакт и хотела бы избежать беременности. В таком случае женщина может воспользоваться ТНК (см. «Таблетки для неотложной контрацепции», стр. 63).
13
Мужские презервативы
Пользование мужскими презервативами 265
Консультирование постоянных пользователей
1.Поинтересуйтесь, получается ли у клиента пользоваться данным методом, и удовлетворен(а) ли он/она результатами. Выясните, нет ли у нее вопросов, которые он/она хотел(а) бы обсудить.
2.В обязательном порядке выясните, не возникают ли у клиента сложности с неукоснительным и правильным пользованием презервативами. Предоставьте клиенту необходимую информацию и окажите помощь (см. «Решение проблем, связанных с применением метода», стр. 266).
3.Обеспечьте клиента дополнительным запасом презервативов и порекомендуйте ему явиться на повторный прием до того, как этот запас истощится. Укажите альтернативные источники, где он/она может запастись презервативами.
4.Если клиент имеет большой «стаж» пользования презервативами, поинтересуйтесь, не возникли ли в его жизни какие-либо обстоятельства, которые могут повлиять на возможность дальнейшего применения данного метода контрацепции – например, появившееся желание завести ребенка или повышенный риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекцией. В случае утвердительного ответа, примите соответствующие меры.
Решение проблем, связанных с применением метода
Проблемы, связанные с пользованием презервативами
Причина возникновения таких проблем может действительно заключаться в применении метода, но может и не иметь к нему никакого отношения.
óПроблемы, связанные с пользованием презервативами, снижают удовлетворенность клиента данным методом и могут привести к отказу от его дальнейшего применения. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если клиент сообщает о возникновении какихлибо побочных эффектов или проблем при применении контрацептива, внимательно выслушайте его/ее и дайте соответствующие рекомендации.
óПредложите клиенту выбрать другой метод контрацепции, к использованию которого он/она сможет приступить немедленно, если он/она этого пожелает, либо по истечении некоторого времени, когда станет очевидной невозможность устранения побочных эффектов - за исключением тех случаев, когда пользование презервативами необходимо для профилактики ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.
266Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Презерватив рвется, соскальзывает или оказывается
неиспользованным (не используется при половом акте)
óВ таких случаях экстренное предупреждение беременности может быть обеспечено приемом ТНК (см. «Таблетки для неотложной контрацепции», стр. 63). При обнаружении разрыва или соскальзывания презерватива мужчина должен поставить в
известность свою партнершу, которая должна принять решение о том, следует ли ей воспользоваться ТНК.
óЕсли презерватив рвется, соскальзывает, или оказывается неиспользованным, то в этом случае снизить риск заражения ИППП почти невозможно (см. «Мужские презервативы», вопрос 7, стр. 272). Если после «незащищенного» полового контакта у клиента появляются признаки или симптомы ИППП, проведите обследование или направьте его/ее к специалисту соответствующего профиля.
óЕсли клиент жалуется на частые случаи разрыва или соскальзывания презерватива:
–Попросите клиента продемонстрировать порядок вскрытия упаковки и надевания презерватива при помощи макета или другого подходящего предмета. Исправьте замеченные ошибки.
–Поинтересуйтесь, пользуется ли клиент любрикантами. Применение неподходящей смазки или использование недостаточного
количества любриканта может приводить к разрыву презерватива [см. «Смазки (любриканты) для латексных презервативов», 264). Нанесение избыточного количества смазки на половой член или внутреннюю поверхность презерватива может приводить к соскальзыванию последнего.
–Выясните, когда мужчина обычно извлекает пенис из влагалища после завершения полового акта. Затягивание паузы перед извлечением полового члена (когда эрекция начинает спадать) увеличивает опасность соскальзывания презерватива.
Сложности с надеванием презерватива
óПопросите клиента продемонстрировать порядок надевания презерватива при помощи макета или другого подходящего предмета. Исправьте замеченные ошибки.
Партнер не желает пользоваться презервативами. По тем или иным причинам, презервативы не используются при каждом половом сношении
óОбсудите тактику убеждения партнера в необходимости пользования презервативами в целях предохранения от незапланированной беременности и ИППП (см. «Обсуждение необходимости пользования презервативами», стр. 260), а также аргументы в пользу метода двойной защиты (см. «Выбор метода двойной защиты», стр. 370).
óРассмотрите возможность пользования презервативами в сочетании с:
–Другим эффективным методом контрацепции в целях более надежного предохранения от незапланированной беременности.
13
Мужские презервативы
Консультирование постоянных пользователей 267
–методом, основанным на циклическом характере женской фертильности (при условии, что клиент не входит в группу повышенного риска по ИППП); при этом пара пользуется презервативом только в фертильные периоды (см. «Методы, основанные на циклическом характере женской фертильности», стр. 313).
óЕсли клиент или его/его партнер входят в группу повышенного риска по ИППП, порекомендуйте паре продолжить пользование презервативами до того момента, когда проблема будет разрешена. Если оба партнера здоровы, то моногамные отношения обеспечивают профилактику ИППП без необходимости пользования презервативами, не предохраняя при этом женщину от незапланированной беременности.
Незначительное раздражение слизистой влагалища или полового члена или слабовыраженная аллергическая реакция на презерватив (зуд, покраснение, сыпь и/или отечность в районе половых органов, паха или бедер, возникающая при надевании или после снятия презерватива)
óПредложите клиенту попробовать пользоваться презервативами другой марки. У некоторых лиц может наблюдаться повышенная чувствительность к презервативам определенной марки.
óПорекомендуйте наносить на презерватив смазку или воду для снижения трения, вызывающего реакцию раздражения.
óЕсли симптомы приобретают хронический характер, обследуйте клиента на предмет возможной вагинальной инфекции или ИППП или направьте его/ее на прием к специалисту.
–Если подозрение на инфекцию не подтверждается, а реакция раздражения не исчезает или рецидивирует, то у клиента, возможно, имеется аллергия на латекс.
–Если клиент или его/ее партнер входят в группу повышенного риска по ИППП, предложите паре пользоваться женскими или пластиковыми мужскими презервативами, если таковые
можно приобрести. В противном случае, порекомендуйте паре пользоваться латексными презервативами, невзирая на неудобства. Если аллергическая реакция становится более выраженной, клиенту следует отказаться от дальнейшего пользования латексными презервативами (см. раздел «Выраженная аллергическая реакция на презерватив» ниже).
–Если оба партнера здоровы, то моногамные отношения обеспечивают профилактику ИППП без необходимости пользования презервативами, не предохраняя при этом от незапланированной беременности.
268Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Возникшие проблемы, которые могут требовать смены метода
Такие проблемы могут действительно вызываться применением метода, но могут и не иметь к нему никакого отношения.
Женщина получает лечение по поводу вагинальной инфекции с
применением миконазола или эконазола
óПользоваться латексными презервативами в период вагинального применения миконазола или эконазола не рекомендуется ввиду агрессивности этих медикаментов к латексу (эти лекарственные препараты не влияют на прочностные свойства латекса при приеме внутрь).
óПаре следует пользоваться женскими презервативами, пластиковыми мужскими презервативами, другим методом контрацепции либо практиковать половое воздержание до окончания курса лечения.
Выраженная аллергическая реакция на презерватив (разлитая крапивница или сыпь, головокружение, затрудненное дыхание или потеря сознания при надевании или после снятия презерватива). См. «Признаки и симптомы тяжелых расстройств здоровья», стр. 418.
óПорекомендуйте клиенту отказаться от дальнейшего пользования латексными презервативами.
óПри необходимости, направьте клиента на прием к специалисту. Выраженная аллергическая реакция на латекс может переходить в анафилактический шок, представляющий серьезную угрозу для жизни. Помогите клиенту выбрать альтернативный метод контрацепции.
óЕсли клиент или его/ее партнер по тем или иным причинам не в состоянии избегать ситуаций, подвергающих их повышенному риску заражения ИППП, предложите паре пользоваться женскими или пластиковыми мужскими презервативами, если таковые можно приобрести. Если оба партнера здоровы, то моногамные отношения обеспечивают профилактику ИППП без необходимости пользования презервативами, не предохраняя при этом от незапланированной беременности.
13
Мужские презервативы
Консультирование постоянных пользователей 269
Мужские презервативы: вопросы и ответы
1. Обеспечивают ли презервативы надежное предохранение от беременности?
Да, мужские презервативы обладают надежным контрацептивным эффектом при условии, что они используются правильно при каждом половом контакте. При правильном и неукоснительном применении, на 100 женщин, чьи партнеры пользуются презервативами первый год, приходится лишь 2 случая незапланированной беременности. Однако далеко не все мужчины пользуются презервативами правильно и неукоснительно. Небрежное пользование презервативами может повышать риск наступления незапланированной беременности.
2.Какова эффективность презервативов в качестве средства профилактики ВИЧ-инфекции?
Всреднем, эффективность презервативов в качестве средства профилактики ВИЧ-инфекции составляет 80-95% при их правильном и неукоснительном использовании. Это означает, что пользование презервативами предупреждает от 80% до 95% случаев заражения ВИЧ-инфекцией, которые могли бы произойти при неиспользовании данного профилактического средства. (Такая статистика, однако, никоим образом не означает, что от 5% до 20% лиц, пользующихся презервативами, окажутся инфицированными ВИЧ). К примеру, из 10 тыс. здоровых женщин, имевших однократный вагинальный контакт с ВИЧ-инфицированным партнером и не подверженных другим факторам риска по ВИЧ-инфицированию, в среднем:
ó10 женщин могут оказаться инфицированными, если все 10 тыс. женщин имели половой акт без презерватива.
ó1 или 2 женщины могут оказаться инфицированными, если все 10 тыс. женщин имели «защищенный» половой контакт, и презерватив использовался правильно.
Вероятность ВИЧ-инфицирования в условиях реальной опасности заражения может варьировать в значительных пределах и может зависеть от того, на какой стадии ВИЧ-инфекции находится половой партнер данного лица (наиболее заразными являются ранние и поздние стадии заболевания), заражен ли он другими ИППП
(повышенная восприимчивость), каково состояние крайней плоти у мужчин (мужчины с необрезанной крайней плотью подвергаются большему риску заражения ВИЧ-инфекцией), беременна ли данная
женщина (беременные женщины подвергаются повышенному риску инфицирования) и т.д. В среднем, женщины подвергаются вдвое большему риску ВИЧ-инфицирования по сравнению с мужчинами (при половом контакте с инфицированным партнером)
270Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
3.Может ли эпизодическое пользование презервативами обеспечивать некоторую степень защиты от ИППП, включая ВИЧ-инфекцию?
В целях надежной защиты от ИППП следует пользоваться презервативом при каждом половом акте. Однако в некоторых случаях профилактика ИППП может обеспечиваться и эпизодическим применением данного средства защиты. К примеру, если данное лицо имеет постоянного моногамного партнера и вступает в разовую половую связь с другим партнером, то использование презерватива при таком случайном контакте может являться очень эффективным средством профилактики. Однако в тех случаях, когда речь идет о лицах, входящих в группу повышенного риска по ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, эпизодическое пользование презервативом не может рассматриваться как действенный метод профилактики ИППП.
4.Позволяет ли пользование презервативом снизить риск заражения ИППП при анальном сексе?
Да. Передача ИППП может происходить при любом сексуальном контакте, предусматривающем введение полового члена в ту
или иную полость тела (проникающий контакт). Некоторые виды сексуального контакта связаны с более высоким риском передачи ИППП по сравнению с другими. К примеру, риск заражения ВИЧинфекцией для пассивного партнера при анальном сексе в 5 раз превышает риск инфицирования, которому подвергается женщина при незащищенном вагинальном контакте. Применение латексных презервативов при анальных сношениях должно сопровождаться использованием смазок на водной или силиконовой основе (в целях профилактики разрыва презерватива).
5.Обеспечивают ли пластиковые (синтетические) презервативы надежную профилактику ИППП, включая ВИЧ-инфекцию?
Да. Предполагается, что пластиковые презервативы являются таким же надежным средством профилактики ИППП, как и латексные презервативы, однако эффективность первых не столь основательно изучена. Администрация США по контролю над продуктами питания и лекарствами рекомендует применять пластиковые презервативы в целях предохранения от ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, только в тех случаях, когда пользование латексными презервативами
является по той или иной причине невозможным. Следует отметить, что презервативы, изготовленные из материала животного происхождения, например, овечьих кишок (также известны как презервативы из натурального материала), не обеспечивают предохранения от ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.
13
Мужские презервативы
Мужские презервативы: вопросы и ответы 271
6.Часто ли происходит разрыв или соскальзывание презерватива во время полового акта?
Нет. Согласно статистике, разрыв или полное соскальзывание презерватива во время полового акта происходит в 2% случаев, в основном, по причине неправильного использования. Если презерватив используется правильно, то его разрыв происходит очень редко. В рамках ряда исследований, когда фиксировалось большое количество случаев разрыва презерватива, нередко
выяснялось, что подавляющая часть таких случаев возникала по вине небольшой группы пользователей. Результаты других исследований указывают на то, что, в то время как основная группа пользователей применяет данное средство профилактики правильно, существует небольшая группа лиц, которые систематически нарушают правила пользования презервативами, что приводит к их разрыву или соскальзыванию. Соответственно, следует уделять надлежащее внимание обучению пользователей технике вскрытия упаковки и надевания/снимания презерватива (см. «Правильное использование мужского презерватива», стр. 473), а также избегать действий, создающих опасность разрыва презерватива (см. «Чего не следует делать при пользовании презервативами», стр. 265).
7.Какие меры по снижению риска наступления незапланированной беременности и заражения ИППП можно предпринять в случае разрыва или соскальзывания презерватива во время полового акта?
В случае соскальзывания или разрыва презерватива риск наступления незапланированной беременности можно уменьшить, приняв таблетки для неотложной контрацепции (см. «Таблетки для неотложной контрацепции», стр. 63). Однако снизить риск заболевания ИППП, за исключением ВИЧ-инфекции, почти
невозможно. Обмывание полового члена не способно дать желаемого эффекта. Спринцевание влагалища не обеспечивает надежного предохранения от беременности, подвергая при этом женщину повышенному риску заражения ИППП (включая ВИЧ-инфекцию) и развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Если факт контакта с носителем ВИЧ-инфекции установлен наверняка, профилактический курс лечения антиретровирусными препаратами позволяет снизить риск заболевания ВИЧ-инфекцией. Аналогичным образом, если факт контакта с носителем других ИППП, установлен достоверно, врач может назначить профилактический курс лечения таких ИППП.
8.Допускается ли использовать одновременно 2 или 3 презерватива в целях более надежной защиты от ИППП?
Преимущества одновременного использования 2 или более презервативов малоизученны. Как правило, такая практика не рекомендуется ввиду опасности разрыва презерватива в результате повышенного трения. Однако в ходе одного исследования респонденты отмечали снижение частоты разрыва презервативов при одновременном использовании двух презервативов по сравнению с теми ситуациями, когда использовался только один презерватив.
272Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи