Планирование
.pdf
Вазэктомия: вопросы и ответы
1.Может ли вазэктомия вызывать импотенцию у мужчин? Может ли хирургическая стерилизация приводить к астении или ожирению?
Нет. Хирургическая стерилизация не влияет на внешний вид мужчины или его мироощущение. После операции мужчина может жить половой жизнью в обычном режиме. Вазэктомия
не влияет на интенсивность и продолжительность эрекций или на характер семяизвержений. Мужчина в состоянии переносить такие же физические нагрузки, как и до
операции. Вазэктомия не вызывает прибавки в весе.
2.Возможно ли появление хронических болей после вазэктомии?
Некоторые мужчины, подвергнувшиеся хирургической стерилизации, сообщают о появлении у них хронических болей или неприятных ощущений в мошонке или яичках, длящихся от 1 до 5 лет после вазэктомии. В ходе обширных исследований, количество участников которых достигало нескольких тысяч, было установлено, что жалобы на боли в мошонке или яичках, устранение которых требовало хирургического вмешательства, предъявляло менее 1% респондентов. В ходе малых исследований, число участников которых не превышало 200, около 6% мужчин сообщило о том, что сильная боль в мошонке и яичках сохранялась по истечении 3 лет после вазэктомии. Наряду с этим, около 2% респондентов из
контрольной группы мужчин, никогда не подвергавшихся вазэктомии, предъявляло жалобы на боли аналогичного характера. Некоторые мужчины, у которых наблюдается вышеописанный болевой синдром, раскаивались в своем решении подвергнуться хирургической стерилизации. Причина появления послеоперационных болей неизвестна. Возможно, боль в мошонке и яичках возникает в результате давления, которое создается накапливающейся спермой, «подтекающей» из плохо перевязанного семявыводящего протока, либо вследствие повреждения нервных окончаний. Лечение включает ношение суспензория и прием обезболивающих препаратов.
Для снижения чувствительности нервных окончаний яичек иногда практикуется инъекционное введение анестетика в семенной канатик. Имеются сообщения о том, что хирургическое удаление болезненного образования либо восстановление проходимости семявыводящих протоков позволяет решить проблему послеоперационных болей. Сильные хронические боли после вазэктомии относятся к разряду редких явлений, однако врач должен в обязательном порядке информировать мужчин, решивших подвергнуться вазэктомии, о вероятности возникновения таких болей.
12
Вазэктомия
Вазэктомия: вопросы и ответы 253
3.Следует ли мужчине, подвергшему хирургической стерилизации, пользоваться другим методом контрацепции после операции?
Да, в течение 3 месяцев после вазэктомии мужчине рекомендуется применять другой метод контрацепции. Если партнерша мужчины пользовалась тем или иным противозачаточным средством, ей рекомендуется продолжить применение метода в течение указанного времени. Отказ от использования альтернативного метода контрацепции в течение 3 месяцев после операции является основной причиной наступления незапланированной беременности у партнерш мужчин, подвергшихся вазэктомии.
4.Можно ли проверить эффективность вазэктомии?
Да. Изучив образец спермы под микроскопом, можно установить наличие или отсутствие в ней сперматозоидов. Если сперма не содержит подвижных сперматозоидов, то это свидетельствует о том, что хирургическая стерилизация прошла успешно. Спермограмму рекомендуется проводить по прошествии 3 месяцев после операции, однако данная процедура не является обязательной.
Если при изучении образца свежеполученной спермы в поле зрения обнаруживается менее одного неподвижного сперматозоида (менее 100 тыс. сперматозоидов на миллилитр спермы), то это указывает на успех проведенной стерилизации и, соответственно, возможность отмены вспомогательного метода контрацепции. Если образец содержит большее количество сперматозоидов, то мужчине надлежит продолжить применение вспомогательного метода контрацепции и ежемесячно являться в клинику на спермограмму. Постоянное обнаружение подвижных сперматозоидов в сперме является показанием к повторному проведению вазэктомии.
5.Возможно ли наступление беременности у партнерши мужчины, подвергшегося вазэктомии?
Мужчина, подвергшийся вазэктомии, должен учитывать риск сбоя контрацептивного эффекта вазэктомии и наступления незапланированной беременности у его партнерши. Мужчина, чья
партнерша забеременела, не должен подозревать свою партнершу в неверности. Если беременность у женщины наступает в течение 3
месяцев после вазэктомии у ее партнера, следует напомнить мужчине о том, что паре было рекомендовано применять другой метод контрацепции в течение этого времени. В такой ситуации желательно провести спермограмму и, в случае обнаружения сперматозоидов, повторить вазэктомию.
6.Возможно ли угасание контрацептивного эффекта вазэктомии с течением времени?
Как правило, нет. Хирургическая стерилизация предусматривает наступление стойкого контрацептивного эффекта. Однако в редких случаях, когда происходит срастание семявыводящих
протоков, может возникать необходимость в повторном проведении вазэктомии.
254Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
?
7.Возможно ли восстановление проходимости семявыводящих протоков, если пара захочет завести ребенка?
Как правило, нет. Вазэктомия предусматривает наступление стойкого противозачаточного эффекта. Лицам, допускающим возможность того, что они захотят завести ребенка в будущем, рекомендуется применять другой метод контрацепции. Хирургическое восстановление проходимости семявыводящих протоков оказывается возможным лишь некоторых случаях. При этом выполнение реконструирующей хирургической операции не дает никакой гарантии того, что способность мужчины к оплодотворению восстановится. Операция по восстановлению проходимости семявыводящих протоков представляет собой сложную и дорогостоящую процедуру, и круг специалистов, владеющих техникой ее проведения, ограничен. Таким образом, вазэктомию следует считать методом, приводящим к стойкой потере фертильности.
8.Какой метод является более предпочтительным: женская стерилизация или вазэктомия?
Каждая пара должна принимать самостоятельное решение относительно того, какой вид стерилизации является для нее более предпочтительным. Как женская стерилизация, так и вазэктомия представляют собой очень надежный, безопасный, постоянный метод контрацепции для пар, знающих наверняка, что они не будут заводить детей в дальнейшем. В идеале, супругам следует взвесить преимущества и недостатки обоих методов. Если оба метода являются приемлемыми для данной пары, то вазэктомия является методом выбора по причине относительной простоты, безопасности, легкости и дешевизны исполнения по сравнению с женской стерилизацией.
9.Каким образом провайдер может помочь мужчине в принятии решения относительно вазэктомии?
Путем предоставления четкой и объективной информации о вазэктомии и других методах контрацепции, оказания помощи
визучении всех аспектов, касающихся данного метода, а также совместного анализа его позиции в отношении отцовства и перспективы утратить фертильность. К примеру, провайдер может предложить мужчине подумать о том, как он себя будет чувствовать
вслучае резкой перемены жизненных обстоятельств, включая создание новой семьи или потерю ребенка. Уделите особое внимание освещению шести составных компонентов принятия решения на
12
Вазэктомия
Вазэктомия: вопросы и ответы 255
основе полной информации (см. стр. 245) с тем, чтобы убедиться в том, что мужчина отдает себе полный отчет в последствиях вазэктомии.
10.Должна ли категория лиц, которым может быть предложен метод вазэктомии, ограничиваться мужчинами, которые достигли определенного возраста или имеют определенное количество детей?
Нет. Мужчина, желающий подвергнуться вазэктомии, не должен получать отказ в проведении такой операции только по причине его возраста, количества детей в семье или семейного положения.
Поставщики услуг по планированию семьи не должны устанавливать жесткие правила, ставящие возможность проведения стерилизации в зависимость от возраста мужчины, количества имеющихся у него детей, возраста самого младшего ребенка в семье или семейного
положения. Каждый мужчина должен иметь право на самостоятельное и независимое решение относительно вазэктомии.
11.Повышается ли в результате вазэктомии риск развития злокачественных опухолей или сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин?
Нет. Результаты широкомасштабных, компетентно организованных исследований указывают на то, что вазэктомия не увеличивает риск заболевания раком яичек, предстательной железы или заболеваний сердца.
12.Может ли мужчина, подвергшийся вазэктомии, являться переносчиком или реципиентом инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ВИЧ-инфекцию?
Да. Вазэктомия не обеспечивает профилактику ИППП, включая ВИЧ-инфекцию. Мужчинам, входящим в группу повышенного риска по ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, рекомендуется пользоваться презервативами в целях предохранения (как себя, так и своей партнерши) от заражения, вне зависимости от того, подверглись они вазэктомии или нет.
13.На базе каких учреждений может производиться вазэктомия?
При отсутствии заболеваний, требующих создания особых условий для производства операции, вазэктомия может производиться практически в любом медицинском учреждении, включая центры здоровья, клиники «Брак и семья» и кабинеты врачей частной практики. В случае отсутствия медицинских учреждений, где предусматривается оказание такой услуги как вазэктомия, операция стерилизации может производиться выездными бригадами, а контрольные осмотры – в клиниках первичного уровня и специально оборудованных передвижных амбулаториях, при условии наличия основного набора медикаментов, расходных материалов, инструментов и оборудования.
256Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
ГЛАВА 13
Мужские презервативы
Предметом данной главы являются мужские латексные презервативы. В некоторых регионах в свободной продаже имеются женские презервативы, которые обычно изготавливаются из пластика и перед использованием вводятся во влагалище женщины (см. «Женские презервативы», стр. 275 и «Сравнительная характеристика презервативов», стр. 468).
Основные моменты
óМужские презервативы способствуют профилактике инфекций, передающихся половым путем (включая ВИЧинфекцию). Презервативы представляют собой единственный
метод контрацепции, обеспечивающий одновременное предохранение от беременности и от инфекций, передающихся половым путем.
óДостижение максимального контрацептивного эффекта требует правильного использования при каждом половом контакте.
óПользование мужскими презервативами требует согласованных действий обоих партнеров. Обсуждение вопроса использования презерватива перед половым контактом увеличивает вероятность того, что пара им действительно воспользуется.
óМогут притуплять остроту сексуальных ощущений у мужчин.
Что представляют собой мужские презервативы?
óЧехол, надеваемый на эрегированный половой член.
óВ народе также известны как «резинки», «плащи», «зонтики», «средство профилактики». Существует множество разновидностей презервативов.
óКак правило, изготавливаются из тонкой латексной резины.
óКонтрацептивный эффект обеспечивается путем создания механического барьера, препятствующего попаданию сперматозоидов во влагалище. Также препятствуют передаче болезнетворных микроорганизмов, содержащихся в сперме, на половом члене или во влагалище здоровому партнеру.
13
Мужские презервативы
Мужские презервативы 257
Какова эффективность метода?
Эффективность метода зависит от пользователя: Риск наступления беременности или заражения ИППП наиболее высок в тех случаях, когда презервативы не используются при каждом половом акте. Неправильное использование, соскальзывание или разрыв презерватива могут приводить к незапланированной беременности или заражению ИППП.
Предупреждение беременности:
óПри распространенном характере применения, на 100 женщин, чьи партнеры пользуются мужскими презервативами первый год, приходится около 15 случаев незапланированной беременности. Это означает, что 85 из 100 женщин, чьи партнеры пользуются презервативами, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).
óПри неукоснительном и правильном применении, на 100 женщин, чьи партнеры пользуются мужскими презервативами первый год, приходится около 2 случаев незапланированной беременности.
Восстановление фертильности после отмены метода:
Происходит практически сразу
Профилактика ВИЧ-инфекции и других ИППП:
óПри неукоснительном и правильном применении, мужские презервативы значительно снижают риск заражения ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.
Наиболее
эффективные
методы
Наименее
эффективные
методы
óПри неукоснительном и правильном применении, мужские презервативы предупреждают от 80% до 95% случаев передачи ВИЧ, которые могли бы иметь место при неиспользовании данного средства профилактики (см. вопрос 2 на стр. 270).
óПри неукоснительном и правильном применении, мужские презервативы снижают риск заражения многими ИППП.
–Обеспечивают надежную профилактику ИППП, распространяющихся через выделения половых органов (ВИЧ-инфекция, гонорея и хламидиоз).
–Также защищают от инфекций, передающихся при контакте кожных покровов (герпес, человеческий папилломавирус).
258Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья
Побочные эффекты
Отсутствуют
Установленные виды |
Установленные риски |
благотворного влияния |
для здоровья |
на здоровье |
|
Способствуют предупреждению: |
Крайне редко: |
ó Рисков, связанных с |
ó Тяжелая аллергическая реакция |
беременностью |
(у лиц, страдающих аллергией на |
ó ИППП, включая ВИЧ-инфекцию |
латекс) |
Могут способствовать профилактике:
óСостояний, вызываемых ИППП:
–Рекуррентные
воспалительные заболевания органов малого таза и хроническая тазовая боль
–Рак шейки матки
–Бесплодие (мужское и женское)
Почему некоторые мужчины и женщины отдают предпочтение мужским презервативам?
óНе приводят к возникновению побочных эффектов гормонального характера
óМогут использоваться в качестве как временного, так и постоянного средства контрацепции
óМогут использоваться без периодического обращения за помощью к провайдеру
óИмеются в широкой продаже, и их можно легко приобрести
óПредохраняют от заражения ИППП, включая ВИЧ
13
Мужские презервативы
Мужские презервативы 259
Обсуждение необходимости пользования презервативами
Некоторые женщины стесняются сказать своему партнеру о том, что они хотели бы, чтобы их партнер пользовался
презервативами. Другие наталкиваются на нежелание партнера пользоваться презервативом при каждом половом сношении. Мужчины ссылаются на различные причины, «мешающие» им пользоваться презервативами. Некоторые приводят в качестве довода притупление сексуальных ощущений, вызываемое надетым презервативом. Иногда отказ мужчины от пользования презервативами основывается на неверных слухах или представлениях. Располагая достоверными фактами, женщина может аргументировано отвечать на возражения партнера (см. «Существует ряд распространенных заблуждений, которые авторы считают необходимым опровергнуть», стр. 261).
Имеет смысл заговорить на эту тему
Женщина, заговорившая с партнером о необходимости пользования презервативами до начала сексуальных отношений, может существенно повысить шансы на то, что пара будет применять данное средство.
В зависимости от характера партнера и существующих обстоятельств, женщина может попытаться применить
тактику, которая является, по ее мнению, наиболее пригодной. При этом можно использовать
следующие аргументы, доказавшие свою действенность в различных ситуациях:
óПрезервативы являются, в первую очередь, средством предохранения от незапланированной беременности, и уже потом – средством профилактики ИППП.
óПроявление заботы о здоровье партнеров – к примеру: «В нашем городе живет много носителей ВИЧ-инфекции, и нам нужно быть осторожными!».
óЗанятие бескомпромиссной позиции – к примеру: «Я не лягу с тобой в постель, пока ты не наденешь презерватив».
óПредложите воспользоваться женским презервативом (если таковые имеются в наличии). Некоторые мужчины предпочитают вариант, когда используется женский презерватив.
óЕсли женщина беременна, укажите на опасность, которую ИППП могут представлять для здоровья плода, и отметьте, что
пользование презервативами может защитить будущего ребенка от этой опасности.
Также, женщина может предложить партнеру посетить клинику по планированию семьи самостоятельно или вместе с ней для беседы с врачом на эту тему.
260Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Существует ряд распространенных заблуждений, которые авторы считают необходимым опровергнуть
(см. также «Мужские презервативы: вопросы и ответы», стр. 270)
Мужские презервативы:
óНе вызывают бесплодия, импотенции или астении у мужчин
óНе снижают сексуальное влечение у мужчин
óНе могут «затеряться» в женском теле
óНе имеют пор, через которые возможно проникновение ВИЧ
óНе являются носителями ВИЧ
óНе приводят к заболеванию женщины из-за предотвращения попадания спермы в ее организм.
óНе вызывают заболеваний у мужчин по причине «обратного оттока» спермы
óМогут использоваться супружескими парами, а не только при внебрачных половых контактах.
Кто может пользоваться мужскими презервативами?
Медицинские критерии допустимости пользования
Мужскими презервативами
Мужскими презервативами могут безопасно пользоваться практически все мужчины и женщины, за исключением:
ó Лиц, страдающих тяжелой формой аллергии на латексную резину
Рекомендации на случай возникновения аллергической реакции на латекс приводятся в разделах «Мужские презервативы. Слабое раздражение слизистых/кожных покровов влагалища и полового
члена или слабовыраженная аллергическая реакция на презерватив» и «Выраженная аллергическая реакция на презерватив» на стр. 269; см. также вопрос 11, стр. 273.
Пользование мужскими презервативами
Когда можно приступать к пользованию мужскими презервативами?
ó В любое время по желанию клиента.
13
Мужские презервативы
Мужские презервативы 261
Техника пользования мужскими презервативами
ВНИМАНИЕ: Желательно наглядно продемонстрировать клиенту технику надевания мужского презерватива. При этом можно воспользоваться макетом полового члена (если таковой имеется) или другим подходящим предметом (например, бананом).
5 основных этапов использования мужского презерватива
Этап |
Основные моменты |
|
|
1. При каждом |
ó Проверьте целостность упаковки с |
половом |
презервативом. Не рекомендуется |
акте следует |
использовать презерватив, если |
использовать |
упаковка надорвана или иным |
новый |
образом повреждена, либо если |
презерватив |
срок годности изделия истек – |
|
такая практика может быть |
|
допустима только в том случае, |
|
если под рукой нет другой упаковки. |
óОсторожно вскройте упаковку, стараясь не повредить презерватив ногтями, зубами и т.д.
2.Перед любым ó В целях максимальной защиты
физическим |
рекомендуется надевать |
контактом |
презерватив до любого |
поместите |
генитального, орального или |
презерватив |
анального контакта. |
на головку |
|
эрегированного |
|
полового члена |
|
закатанной |
|
стороной наружу |
|
|
|
3. Раскатайте |
ó Презерватив должен раскатываться |
презерватив |
свободно. Приложение силы при |
по всей длине |
раскатывании может снизить |
эрегированного |
прочность презерватива и |
полового члена |
привести к его разрыву во время |
|
полового акта. |
|
ó Если раскатывание презерватива |
|
происходит с трудом, то это может |
|
указывать на то, что он надет наизнанку, |
|
поврежден, либо его срок годности истек. |
|
Снимите презерватив и наденьте новый. |
|
ó Если презерватив оказался надетым |
|
наизнанку, а новой упаковки под рукой не |
|
имеется, переверните изделие и раскатайте |
|
его по всей длине полового члена. |
|
|
262Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи