Женская стерилизация: вопросы и ответы
1.Может ли хирургическая стерилизация влиять на характер месячных кровотечений или приводить к их прекращению?
Нет. Результаты большинства исследований указывают на то, что хирургическая стерилизация не оказывает существенного влияния на характер месячных кровотечений. Если до стерилизации женщина пользовалась гормональным методом контрацепции или ВМС, то после восстановления менструального цикла его «рисунок»
возвращается к таковому, который наблюдался у данной женщины
до того, как она начала пользоваться гормональным методом или ВМС. К примеру, после стерилизации женщина, которая до этого пользовалась комбинированными оральными контрацептивами, может отметить, что ее месячные кровотечения становятся более интенсивными по мере восстановления ее обычного менструального цикла. Следует отметить, что месячные кровотечения обычно становятся менее регулярными по мере приближения женщины к менопаузе.
2.Может ли стерилизация снижать сексуальное влечение? Может ли стерилизация вызывать прибавку в весе?
Нет. Стерилизация не влияет на внешний облик или мироощущение женщины. Она может жить нормальной половой жизнью. Более того, женщина может обнаружить, что она стала получать больше наслаждения от секса, поскольку ей теперь не нужно беспокоиться о том, что она может забеременеть. Процедура стерилизации не вызывает прибавку в весе.
3.Должна ли категория лиц, которым может быть предложен метод хирургической стерилизации, ограничиваться женщинами, которые имеют определенное количество детей, достигли определенного возраста или состоят в браке?
Нет. Женщина, желающая подвергнуться стерилизации, не должна получать отказ в производстве такой операции только по причине ее возраста, количества детей в семье или семейного положения.
Поставщики услуг по планированию семьи не должны устанавливать жесткие правила, ставящие возможность проведения стерилизации в зависимость от возраста женщины, количества родов, возраста самого младшего ребенка в семье или семейного положения женщины. Каждая женщина должна иметь право на самостоятельное и независимое решение относительно стерилизации.
Женская стерилизация: вопросы и ответы 233
4.Является ли общий наркоз более удобным и подходящим методом обезболивания как для женщины, так и для врача? Почему отдается предпочтение методу местной анестезии?
Местная анестезия является более безопасным методом обезболивания. Общий наркоз может представлять большую опасность для здоровья женщины, нежели сама операция стерилизации. Правильное проведение местного обезболивания позволяет избежать единственного крупного риска, связанного с процедурой стерилизации – риска развития анестезиологических осложнений. Помимо этого, посленаркозный период обычно сопровождается чувством тошноты, что редко происходит после операций, выполнявшихся под местным обезболиванием. Вместе с тем, при выполнении операций под местной анестезией с использованием седативных препаратов не следует «загружать» женщину избыточными дозировками препарата. Хирург должен обращаться с женщиной бережно и поддерживать с ней беседу на
протяжении всей операции. Это помогает ей сохранять спокойствие во время процедуры. Использования седативных средств нередко можно избежать, в особенности, если процедуре стерилизации предшествовала качественное консультирование, и операция проводится опытным хирургом.
5.Нужно ли женщине, подвергшейся хирургической стерилизации, впредь беспокоиться о том, что она может забеременеть?
Как правило, нет. Женская стерилизация является очень надежным методом контрацепции и имеет необратимый характер. Однако метод не обладает абсолютной эффективностью. После стерилизации незначительный риск наступления беременности продолжает сохраняться. На 1 тыс. женщин, подвергшихся стерилизации менее 1 года назад, приходится около 5 случаев незапланированной беременности. Такой риск продолжает сохраняться и в дальнейшем - вплоть до наступления менопаузы.
6.Хотя беременность после хирургической стерилизации наступает в очень редких случаях, почему это все же происходит?
В подавляющем большинстве случаев такие ситуации возникают тогда, когда женщина уже была беременна на момент стерилизации. Иногда в стенке фаллопиевых труб может образовываться отверстие. Также, беременность может наступать в тех случаях, когда хирург по ошибке пересекает не маточные трубы, а похожее по форме образование.
7.Можно ли после стерилизации восстановить способность к зачатию, если женщина захочет родить ребенка?
Как правило, нет. Стерилизация предусматривает наступление стойкого противозачаточного эффекта. Лицам, допускающим возможность того, что они захотят завести ребенка в будущем, рекомендуется применять другой метод контрацепции. Хирургическое восстановление проходимости фаллопиевых труб теоретически возможно лишь при условии достаточной длины отрезка труб, оставшегося после стерилизации. При этом выполнение реконструирующей хирургической операции не дает никакой гарантии, что женщина вновь сможет забеременеть. Операция
234Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
по восстановлению проходимости маточных труб представляет собой сложную и дорогостоящую процедуру, и круг специалистов, владеющих техникой ее проведения, ограничен. Если беременность после выполнения такой операции наступает, то вероятность того, что она будет внематочной, несколько выше, нежели в остальных случаях. Таким образом, хирургическую стерилизацию следует считать методом, приводящим к стойкой потере фертильности.
8.Какой метод является более предпочтительным: женская стерилизация или вазэктомия?
Каждая пара должна принимать самостоятельное решение относительно того, какой вид стерилизации является для нее более предпочтительным. Как женская стерилизация, так и вазэктомия представляют собой очень надежный, безопасный, постоянный метод контрацепции для пар, знающих наверняка, что они не будут заводить детей в дальнейшем. В идеале, супругам следует взвесить преимущества и недостатки обоих методов. Если оба метода
являются приемлемыми для данной пары, то вазэктомия является методом выбора по причине относительной простоты, безопасности, легкости и дешевизны исполнения по сравнению с женской стерилизацией.
9.Является ли процедура стерилизации болезненной?
Да, в некоторой степени. Операция проводится под местной
анестезией и, за исключением особых случаев, женщина находится во время процедуры в полном сознании. Женщина может чувствовать манипуляции хирурга с маткой и фаллопиевыми трубами, которые могут вызывать у нее неприятные ощущения. Если болевой порог у женщины очень низкий, допускается проведение операции под общим наркозом, при условии, что в хирургической бригаде имеется анестезиолог, и клиника располагает соответствующим
оборудованием. Женщина может чувствовать боль или слабость в течение нескольких дней или даже недель после операции, однако такие явления со временем проходят.
10.Каким образом врач может помочь женщине в принятии решения относительно хирургической стерилизации?
Путем предоставления четкой и объективной информации о женской стерилизации и других методах контрацепции, оказания помощи в изучении всех аспектов, касающихся данного метода, а также совместного анализа ее позиции в отношении материнства и
перспективы лишиться способности к зачатию. К примеру, врач может предложить женщине подумать о том, как она себя будет чувствовать
вслучае резкой перемены жизненных обстоятельств, включая создание новой семьи или потерю ребенка. Уделите особое внимание освещению шести составных компонентов принятия решения на основе полной информации (см. стр. 223) с тем, чтобы убедиться
втом, что женщина отдает себе полный отчет в последствиях стерилизации.
Женская стерилизация: вопросы и ответы 235
11.Возрастает ли риск внематочной беременности после стерилизации?
Нет. Напротив, хирургическая стерилизация существенно снижает риск развития внематочной беременности, которая относится к разряду крайне редких явлений среди женщин, подвергшихся такой процедуре. На 10 тыс. женщин, перенесших операцию стерилизации, приходится около 6 случаев внематочной беременности в год. В США на 10 тыс. женщин, не пользующихся тем или иным методом контрацепции, приходится примерно 65 случаев внематочной беременности в год.
Втех редких случаях, когда происходит сбой контрацептивного эффекта стерилизации, 33 из каждых 100 беременностей (т.е. каждая третья) являются внематочными. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев беременность, наступившая в результате сбоя контрацептивного эффекта стерилизации, не является внематочной. Тем не менее, поскольку такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни женщины, следует помнить о возможности наступления внематочной беременности после проведенной стерилизации.
12.На базе каких учреждений может производиться хирургическая стерилизация?
При отсутствии заболеваний, требующих создания производства операции в особых условиях:
ó Стерилизация методом минилапаротомии может производиться на базе родильных домов и базовых медицинских учреждений, где имеются условия для проведения хирургических операций.
Вэту категорию входят как стационарные, так и учреждения амбулаторного типа, из которых женщина может переводиться в специализированную клинику в случае возникновения состояний, требующих оказания неотложной помощи.
óСтерилизация методом лапароскопии может производиться только в клиниках, располагающих соответствующим оборудованием, где операции такого рода выполняются регулярно, и в штате которых имеется анестезиолог.
13.Что собой представляют методы трансцервикальной стерилизации?
Трансцервикальные методы основаны на новой методике доступа
кматочным трубам – через влагалище и шейку матки. Клиники некоторых стран уже практикуют применение нового средства «Essure», имеющего вид микропружины. При этом хирург вводит средство (под визуальным контролем, осуществляемым при помощи гистероскопа) через влагалище в полость матки и затем поочередно в фаллопиевы трубы. В течение 3 месяцев после процедуры вокруг введенного средства разрастается рубцовая ткань, которая надежно блокирует просвет маточных труб и препятствует прохождению сперматозоидов через трубы и их контакту с яйцеклеткой. Однако широкое распространение данного метода в экономически слаборазвитых странах является маловероятным ввиду его значительной дороговизны и сложности работы с оптическим инструментом, используемым при введении средства «Essure».
236Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
желаемого эффекта (предохранение от беременности).
óПри наличии возможности провести спермограмму через 3 месяца после вазэктомии (с тем, чтобы убедиться в отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости), на 100 женщин, чьи партнеры подверглись стерилизации менее года назад, приходится менее 1 случая незапланированной беременности (2 на 1 000). Это означает, что 998 из 1 тыс. женщин, чьи партнеры подверглись
вазэктомии, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).
óПолноценный контрацептивный эффект вазэктомии наступает по прошествии 3 месяцев после операции.
–Иногда незапланированная беременность может наступать в течение первого года после вазэктомии по той причине, что пара не пользовалась презервативами или другим методом контрацепции неукоснительно и правильно в течение первых 3 месяцев после операции, т.е. до того, как мужчина стал абсолютно бесплодным.
óНезначительный риск наступления незапланированной беременности продолжает сохраняться и по прошествии первого года после стерилизации (вплоть до наступления менопаузы у женщины).
–В течение 10 лет после стерилизации: около 4 случаев незапланированной беременности на каждые 100 женщин.
óЕсли у партнерши мужчины, подвергшегося вазэктомии, наступает незапланированная беременность, то причина этого может заключаться в следующем:
–Пара не пользовалась систематически другим методом контрацепции в течение 3 месяцев после вазэктомии.
–Вазэктомия была выполнена неудачно.
–Произошло срастание пересеченных концов семявыводящих протоков.
Восстановления фертильности не происходит, поскольку приостановить или обратить вспять противозачаточный эффект стерилизации, как правило, невозможно. Метод предусматривает наступление стойкого контрацептивного эффекта. Хирургическое восстановление проходимости семявыводящих протоков представляет собой сложную и дорогостоящую процедуру, которая может быть выполнена только в некоторых медицинских центрах и редко дает желаемый эффект (см. вопрос 7 на стр. 255).
Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП): Не обеспечивается.
238Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Существует ряд распространенных заблуждений, которые авторы считают необходимым опровергнуть (см. также «Вазэктомия: вопросы и ответы»,
стр. 253)
Вазэктомия:
óНе предусматривает удаления яичек. Операция вазэктомии состоит в блокировании просвета протоков, по которым происходит перемещение сперматозоидов. При этом яички остаются на месте.
óНе снижает сексуальное влечение у мужчины.
óНе влияет на сексуальную функцию мужчины, включая качество и продолжительность эрекции, а также характер семяизвержений.
óНе вызывает ожирения или астении. Не приводит к изменению внешности или работоспособности мужчины.
óНе приводит к развитию каких-либо заболеваний в последующие периоды жизни мужчины.
óНе препятствует передаче инфекций, передающихся половым путем (включая ВИЧ-инфекцию).
Кто может пользоваться методом мужской стерилизации?
Метод является безопасным для любого мужчины
При условии квалифицированного консультирования пациента и его сознательного выбора на основе полной информации, вазэктомия может быть проведена практически любому мужчине, включая:
óБездетных мужчин и мужчин, имеющих небольшое количество детей
óНеженатых мужчин
óМужчин, не имеющих разрешение супруги на стерилизацию
óЮношей
óЛиц с серповидно-клеточной анемией
óЛиц, входящих в группу повышенного риска по ВИЧ-инфекции или другой ИППП
óВИЧ-инфицированных лиц, вне зависимости от того, получают они антиретровирусное лечение или нет (см. «Вазэктомия и ВИЧ-инфекция», стр. 244)
240Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
В определенных обстоятельствах большую роль играет компетентная консультационная работа с пациентом, цель которой заключается в том, чтобы удержать мужчину от скоропалительного решения, в котором он может впоследствии горько раскаяться (см. «Необратимый эффект стерилизации», стр. 225).
Вазэктомия может быть произведена:
óБез предварительного анализа крови и других стандартных лабораторных тестов
óБез предварительного измерения артериального давления
óБез предварительного определения уровня гемоглобина в крови
óБез предварительного определения уровня холестерина в крови или обследования функций печени
óДаже в случае невозможности проведения спермограммы по прошествии определенного времени после вазэктомии
12
Вазэктомия
Кто может пользоваться методом мужской стерилизации? 241
Медицинские критерии допустимости применения метода
Вазэктомии
Теоретически, хирургическая стерилизация может быть произведена практически любому мужчине. Какие-либо медицинские противопоказания к вазэктомии отсутствуют. Приведенный ниже контрольный перечень вопросов позволяет выявить патологические состояния у данного мужчины, которые могут влиять на выбор времени, места и метода хирургической стерилизации. Задайте мужчине нижеуказанные вопросы. Если он отвечает отрицательно на все вопросы, то стерилизация может быть выполнена в обычных условиях без каких-либо отлагательств. При утвердительном ответе на один из заданных вопросов, следуйте указаниям по таким категориям, как «операцию следует проводить с осторожностью», «операцию следует отложить» и «операция требует наличия особых условий».
В приведенном ниже контрольном перечне:
óВыражение «операцию следует проводить с осторожностью»
означает, что стерилизация может быть произведена в обычных условиях с предварительной подготовкой и соблюдением дополнительных мер предосторожности с учетом существующих обстоятельств.
óВыражение «операцию следует отложить» означает, что стерилизацию следует перенести на более позднее время до завершения обследования и/или устранения данного расстройства здоровья. При этом мужчине рекомендуется применять временный метод контрацепции.
óВыражение «операцию рекомендуется проводить в особых условиях» означает, что стерилизация должна быть произведена опытным хирургом в учреждении где имеется в наличии персонал и оборудование для проведения общего наркоза и другие необходимые службы. Врач, проводящий процедуру, должен обладать высокой квалификацией, необходимой для выбора наиболее подходящего способа стерилизации
и вида обезболивания. Следует назначить временный метод контрацепции до появления условий для безопасного проведения операции.
242Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
