Советы начинающим пользователям
óПорекомендуйте женщине, для которой данный метод является новым, попрактиковаться во введении и извлечении презерватива до того, как у нее произойдет следующий половой контакт. Заверьте ее, что со временем правильное пользование презервативом перестанет представлять какую-либо сложность. Иногда женщине бывает необходимо воспользоваться презервативом несколько раз, прежде чем у нее появится уверенный навык.
óПорекомендуйте женщине попробовать разные позы при введении презерватива с тем, чтобы выяснить, какая из них подходит ей больше всего.
óЖенский презерватив имеет скользкую поверхность. В связи с этим, некоторые женщины отмечают, что более удобно ввести презерватив, если это проводится медленно, в особенности, в первое время.
óЕсли женщина до этого применяла другой метод, порекомендуйте ей продолжить придерживаться этого метода наряду с новым до тех пор, пока она полностью не освоит технику пользования женскими презервативами.
«Обращайтесь в любое время»: основания для повторного визита
Заверьте женщину, что если ей вновь понадобится ваша помощь, вы будете рады принять ее в любое время – если у нее возникнут какието проблемы или вопросы, связанные с применением данного метода контрацепции; если женщина захочет перейти к другому методу планирования семьи; при возникновении серьезного расстройства
здоровья; либо при подозрении на беременность. Также женщине следует явиться на прием, если:
óОна испытывает затруднения с правильным и неукоснительным пользованием женскими презервативами:
óОна недавно имела «незащищенный» половой контакт и хотела бы избежать беременности. В таком случае женщина может
воспользоваться ТНК (см. «Таблетки для неотложной контрацепции», стр. 63).
Пользование женскими презервативами 283
Консультирование постоянных пользователей
1.Поинтересуйтесь, получается ли у женщины пользоваться данным методом, и удовлетворена ли он/она результатами. Выясните, нет ли у нее вопросов, которые она хотела бы обсудить.
2.В обязательном порядке выясните, не возникают ли у женщины сложности с неукоснительным и правильным пользованием презервативами. Предоставьте ей необходимую информацию и окажите помощь (см. «Решение проблем, связанных с применением метода», стр. 285).
3.Обеспечьте женщину дополнительным запасом женских презервативов и порекомендуйте ей явиться на повторный прием до того, как этот запас истощится. Укажите альтернативные источники, где она может запастись женскими презервативами.
4.Если женщина имеет большой «стаж» пользования женскими презервативами, поинтересуйтесь, не возникли ли в ее жизни какиелибо обстоятельства, которые могут повлиять на возможность дальнейшего применения данного метода контрацепции – например, появившееся желание родить ребенка или повышенный риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекцией. В случае утвердительного ответа, примите соответствующие меры.
284Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Решение проблем, связанных с пользованием презервативами
Проблемы, связанные с пользованием презервативами
Такие проблемы могут действительно вызываться применением метода, но могут и не иметь к нему никакого отношения.
óПроблемы, связанные с пользованием презервативами, снижают удовлетворенность клиента данным методом и могут привести к отказу от его дальнейшего применения. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если женщина сообщает о возникновении какихлибо побочных эффектов или проблем при применении контрацептива, внимательно выслушайте ее и дайте соответствующие рекомендации.
óПредложите женщине выбрать другой метод контрацепции, к использованию которого она сможет приступить немедленно, если она этого пожелает, либо по истечении некоторого времени, когда станет очевидной невозможность устранения побочных эффектов
– за исключением тех случаев, когда пользование презервативами необходимо для профилактики ИППП, включая ВИЧ-инфекцию.
Сложности с введением презерватива
óПопросите женщину описать порядок введения презерватива, которого она придерживается. Попросите ее продемонстрировать процедуру введения на макете (если таковой имеется) и дайте ей возможность попрактиковаться. При отсутствии макета, попросите показать порядок введения презерватива при помощи рук. Исправьте замеченные ошибки.
Внутренний ободок презерватива вызывает дискомфорт или боль
óПорекомендуйте извлечь презерватив и ввести его повторно либо изменить его положение таким образом, чтобы внутренний ободок находился за лобковой костью и не мешал при половом акте.
Презерватив издает скрипящие звуки или другие шумы по время полового акта
óПорекомендуйте наносить большее количество смазки на внутреннюю поверхность презерватива или на половой член партнера.
Презерватив соскальзывает, оказывается неиспользованным или используется неправильно
óВ целях предупреждения беременности женщина может воспользоваться ТНК (см. «Таблетки для неотложной контрацепции», стр. 63).
óЕсли презерватив соскальзывает, оказывается неиспользованным или используется неправильно, то в этом случае снизить риск заражения ИППП почти невозможно (см. «Мужские презервативы», вопрос 7, стр. 272). Если после «незащищенного» полового контакта у женщины появляются признаки или симптомы ИППП, проведите обследование или направьте ее к соответствующему специалисту.
Консультирование постоянных пользователей 285
óЕсли женщина жалуется на частые случаи соскальзывания презерватива, то она, по всей вероятности, вводит презерватив неправильно. Попросите женщину продемонстрировать порядок введения презерватива, которого она придерживается, на макете или при помощи рук. Исправьте замеченные ошибки.
Партнер не желает идти навстречу женщине, желающей пользоваться презервативами. По тем или иным причинам, женский презерватив не используется при каждом половом сношении.
óОбсудите тактику убеждения партнера в необходимости пользования презервативами в целях предохранения от незапланированной беременности и ИППП (см. «Мужские презервативы. Партнер не желает пользоваться презервативами. По тем или иным причинам, презервативы не используются при каждом половом сношении», стр. 267).
Слабое раздражение слизистой влагалища или полового члена
(зуд, покраснение или сыпь)
óКак правило, исчезает самостоятельно.
óПорекомендуйте наносить больше смазки на внутреннюю поверхность презерватива или на половой член в целях снижения трения, вызывающего реакцию раздражения.
óЕсли симптомы приобретают хронический характер, проведите соответствующее обследование на предмет возможной вагинальной инфекции или ИППП.
–Если подозрение на инфекцию не подтверждается, помогите женщине выбрать другой метод (при условии, что женщина не входит в группу повышенного риска по ИППП, включая ВИЧ-инфекцию).
–Если женщина или ее партнер входят в группу повышенного риска по ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, предложите паре пользоваться мужскими презервативами. Если такой вариант по тем или иным причинам является невозможным, порекомендуйте паре
пользоваться женскими презервативами, невзирая на неудобства.
–Если оба партнера здоровы, то моногамные отношения обеспечивают профилактику ИППП без необходимости пользования презервативами, не предохраняя при этом от незапланированной беременности.
Подозрение на беременность
óОбследуйте женщину на предмет возможной беременности.
óЖенщина может безопасно пользоваться женскими презервативами во время беременности в целях профилактики ИППП.
286Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Женские презервативы: вопросы и ответы
1.Сложно ли пользоваться женскими презервативами?
Нет, однако пользование женскими презервативами требует наработки практических навыков и терпения. См. «Советы начинающим пользователям», стр. 283.
2.Могут ли женские презервативы обеспечивать надежное предохранение от беременности и профилактику ИППП, включая ВИЧ-инфекцию?
Да. Женские презервативы являются средством двойной защиты, обеспечивая одновременное предохранение от беременности и ИППП, включая ВИЧ-инфекцию, при условии их неукоснительного и правильного использования. Однако многие люди нарушают принцип обязательного пользования презервативами при каждом половом контакте либо пользуются ими неправильно, что снижает степень защиты от ИППП и незапланированной беременности.
3.Допускается ли одновременное использование женского и мужского презервативов?
Нет. Одновременное использование женского и мужского презервативов не рекомендуется ввиду опасности соскальзывания или разрыва презервативов в результате повышенного трения.
4.Какой способ обеспечивает гарантированное введение полового члена в женский презерватив (а не между стенкой влагалища и презервативом)?
Для правильного введения, мужчина берет половой член в руку и помещает головку во внешний ободок презерватива. Если половой член попадает между стенкой влагалища и презервативом, следует извлечь пенис и повторить попытку.
5.Допускается ли многократное использование женского презерватива?
Повторное использование женского презерватива не рекомендуется. Однако, в связи с тем, что женские презервативы не всегда имеются в свободной продаже, некоторые женщины практикуют повторное их использование. В связи с этим, эксперты ВОЗ разработали инструкции по дезинфицированию и споласкиванию
женских презервативов для повторного использования, которые в настоящее время проходят испытания на предмет безопасности и эффективности. Такие инструкции могут вводиться в рамках
некоторых программ по регулированию рождаемости в тех регионах, где предложение женских презервативов на рынке ограничено.
6.Можно ли пользоваться женскими презервативами в периоды менструальных кровотечений?
Женщина может пользоваться презервативами в периоды менструальных кровотечений. Однако одновременное использование женского презерватива и влагалищного тампона не рекомендуется. Перед введением презервативам тампон следует удалить.
Женские презервативы: вопросы и ответы 287
7.Не влияют ли большие, на первый взгляд, размеры женского презерватива на удобство пользования данным средством?
Нет. Женские презервативы имеют такую же длину, как и мужские презервативы, имея при этом несколько больший диаметр. Они очень эластичные и легко принимают форму влагалища. Разработке и испытанию женских презервативов уделялось очень серьезное внимание, результатом чего стало появление изделия, которое пригодно для использования любой женщиной, вне зависимости от размеров ее влагалища, и для любого мужчины, вне зависимости от размеров его полового члена.
8.Может ли женский презерватив «затеряться» в теле женщины?
Нет. Женский презерватив остается во влагалище женщины до тех пор, пока она сама не извлечет его наружу. Он не может проникнуть в полость матки через шейку по причине своего большого размера.
9.Ограничивает ли женский презерватив количество доступных сексуальных поз?
Нет. Женский презерватив допускает использование любой половой позы.
10.Чем объясняется разница в стоимости женских и мужских презервативов?
При оптовых закупках в 2006 г. стоимость женских презервативов составляла 0,66 цента США за штуку, тогда как мужские презервативы продавались по цене 0,03 цента США за штуку. Такая разница в ценах объясняется дороговизной полиуретанового сырья по сравнению с латексом, а также ограниченностью предложения женских презервативов на рынке. В целях снижения стоимости женских презервативов были разработаны изделия из латекса.
При оптовых закупках стоимость латексных женских презервативов составляет всего 0,22 цента США за штуку. Предполагается, что с появлением изделий из латекса в рамках программ по регулированию рождаемости будет закупаться и распространяться большее количество женских презервативов.
288Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
ГЛАВА 15
Спермициды и диафрагмы
Спермициды
Основные моменты
óСпермициды вводятся глубоко во влагалище незадолго до полового акта.
óДостижение максимального контрацептивного эффекта требует правильного применения при каждом половом сношении.
óОдин из наименее эффективных способов контрацепции.
óМогут использоваться как в качестве основного, так и в качестве вспомогательного метода контрацепции.
Что представляют собой спермициды?
óГубительные для сперматозоидов вещества, вводимые глубоко во влагалище (в район шейки матки) перед половым актом.
–В качестве спермицида широко используется ноноксинол-9.
–В группу спермицидов также входят бензалькониум хлорид, хлоргексидин, менфегол, октоксинол-9 и докузат натрия.
óВыпускаются в виде пенообразующих таблеток, плавящихся или пенообразующих суппозиториев, пены под давлением (в специальных баллонах), плавящейся пленки, геля и кремов.
–Гели, кремы и пена под давлением могут использоваться самостоятельно либо в сочетании с диафрагмами или презервативами.
–Пленки, суппозитории, пенообразующие таблетки и пенообразующие суппозитории могут использоваться самостоятельно либо в сочетании презервативами.
óМеханизм действия состоит в нарушении целостности мембраны сперматозоидов, результатом чего является их гибель или нарушение способности к передвижению. При этом сперматозоиды оказываются неспособными достичь яйцеклетки.
15
Спермициды и диафрагмы
Спермициды и диафрагмы 289
Наиболее
Какова эффективность метода? эффективные
методы
Эффективность метода зависит от пользователя: Риск наступления незапланированной беременности наиболее высок в тех случаях, когда спермициды не используются при каждом половом акте.
óОдин из наименее эффективных методов контрацепции.
óПри распространенном характере применения, на 100 женщин, пользующихся методом первый год, приходится около 29 случаев незапланированной беременности. Это означает, что 71 из 100 женщин, пользующихся спермицидами, достигнут желаемого
эффекта (предохранение от беременности).
ó При правильном применении во время каждого полового |
Наименее |
эффективные |
контакта, на 100 женщин, пользующихся методом первый год, |
методы |
приходится около 18 случаев незапланированной беременности.
Восстановление фертильности после отмены метода: Происходит практически сразу.
Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП):
Не обеспечивается. Частое использование ноноксинола-9 может увеличивать риск заражения ВИЧ (см. вопрос 3, стр. 306).
Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья
Побочные эффекты (см. «Решение проблем, возникающих при использовании метода», стр. 303)
Иногда пользование спермицидами может вызывать:
óРаздражение слизистой влагалища, полового члена Спермициды могут также вызывать:
óПовреждение тканей влагалища
Установленные виды |
Установленные риски |
благотворного влияния |
для здоровья |
на здоровье |
|
Способствуют профилактике: |
Очень редко: |
ó Рисков, связанных с |
ó Инфекционные заболевания |
беременностью |
мочеполового тракта (риск |
|
развития таких заболеваний |
|
особенно высок в тех случаях, |
|
когда спермициды используются |
|
2 и более раз в день) |
|
Редко: |
|
ó Частое использование |
|
ноноксинола-9 может |
|
увеличивать риск заражения |
|
ВИЧ (см. вопрос 3, стр. 306). |
|
|
290Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Существует ряд распространенных заблуждений, которые авторы считают необходимым опровергнуть
(см. также «Спермициды и диафрагмы – Вопросы и ответы», стр. 306).
Спермициды:
óНе снижают количество вагинального секрета и не приводят к повышенной кровоточивости женских половых органов при половом акте.
óНе являются причиной рака шейки матки или внутриутробных пороков развития.
óНе обеспечивают профилактику ИППП.
óНе влияют на мужское или женское либидо и не снижают остроты сексуальных ощущений у большинства мужчин.
óНе способствуют прекращению месячных кровотечений.
Почему некоторые женщины отдают предпочтение спермицидам?
óЖенщина может контролировать применение спермицидов.
óСпермициды не имеют побочных эффектов гормонального характера.
ó Способствуют более интенсивному увлажнению влагалища.
óНе требуют регулярных посещений кабинета провайдера.
óМогут вводиться во влагалище заранее и, таким образом, не препятствуют нормальному ходу полового акта.
Кто может пользоваться спермицидами?
Сперцимиды могут безопасно и эффективно применяться почти каждой женщиной
Медицинские критерии допустимости применения
Спермицидов
Спермициды могут безопасно применяться практически любой женщиной, за исключением:
óЖенщин, входящих в группу повышенного риска по ВИЧинфицированию
óНосительниц ВИЧ-инфекции
óБольных СПИДом
15
Спермициды и диафрагмы
Кто может пользоваться спермицидами? 291
Применение спермицидов
Когда можно приступать к применению метода?
ó В любое время по желанию женщины.
Техника применения спермицидов
Обеспечьте женщину |
ó Обеспечьте женщину максимально возможным |
запасом спермицида |
(желательно, годовым) запасом спермицида. |
|
|
Порядок введения |
1. Проверьте срок годности спермицида. |
спермицида во |
Не рекомендуется применять средства с |
влагалище |
истекшим сроком годности. |
|
2. Вымойте руки (желательно чистой водой с |
|
туалетным мылом). |
|
3. Пена или крем: сильно встряхните баллончик |
|
с пеной/кремом. Выдавите необходимое |
|
количество спермицида из баллончика или |
|
тубы в пластиковый аппликатор. Введите |
|
аппликатор глубоко во влагалище (ближе к |
|
шейке матки) и надавите на поршень. |
|
4. Таблетки, суппозитории, гели: введите |
|
спермицид глубоко во влагалище (ближе к |
|
шейке матки) при помощи аппликатора или |
|
пальцев. |
|
Пленка: сложите пленку пополам и введите ее |
|
во влагалище (ближе к шейке матки). Пальцы |
|
при этом должны быть сухими, в противном |
|
случае, пленка приклеится к пальцам, а не к |
|
шейке матки. |
|
|
Рекомендуемое |
ó Пена или крем: Не более чем за один час до |
время введения |
предполагаемого полового акта. |
спермицида |
ó Таблетки, суппозитории, гели: за 10-60 |
|
|
минут до предполагаемого полового акта (в |
|
зависимости от типа спермицида). |
|
|
Применение |
ó Перед каждым повторным сношением |
спермицидов при |
следует вводить во влагалище новую порцию |
повторных половых |
спермицида. |
актах |
|
|
|
Не рекомендуется |
ó Спринцевание приводит к вымыванию |
спринцеваться после |
спермицида из влагалища и увеличению риска |
полового сношения |
заражения ИППП. |
|
ó Перед спринцеванием желательно выждать не |
|
менее 6 часов после полового акта. |
|
|
292Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
