1.У мужчины имеется заболевание половых органов (включая инфекцию, отеки, механические травмы или опухолевые заболевания полового члена или мошонки)? Если да, то каков характер такого заболевания?
НЕТ ДА Если у мужчины наблюдается одно из следующих состояний, то операцию следует проводить с осторожностью:
óТравма мошонки в анамнезе
óОтек мошонки, вызванный расширением вен или оболочек семенного канатика или яичек (выраженная форма варикоцеле или гидроцеле)
óОдностороннее неопущение яичка. (Вазэктомии подвергается только проток, расположенный со стороны опустившегося яичка. В случае обнаружения сперматозоидов в семенной жидкости по прошествии 3 месяцев вазэктомии подвергается также второй проток).
u Если у мужчины наблюдается одно из следующих состояний, то операцию рекомендуется отложить:
óОстрая форма ИППП
óОтечность, болезненность (воспаление) головки полового члена, придатков яичка или яичек.
óИнфекционное поражение кожи мошонки или опухолевидное образование в мошонке.
u Если у мужчины наблюдается одно из следующих состояний, то операцию следует проводить в особых условиях:
óПаховая грыжа (Желательно произвести вазэктомию одновременно с операцией по удалению грыжи, в противном случае удаление грыжи должно предшествовать вазэктомии).
óДвустороннее неопущение яичек.
(см. продолжение на следующей странице)
*К вспомогательным методам контрацепции относятся половое воздержание, применение мужских и женских презервативов, спермицидов, а также прерванный половой акт. Объясните женщине, что использование спермицидов и прерванный половой акт входят в разряд наименее эффективных способов контрацепции. По возможности, обеспечьте женщину запасом презервативов.
Кто может пользоваться методом мужской стерилизации? 243
Медицинские критерии допустимости применения метода вазэктомии (продолжение)
2.Наблюдаются другие состояния или инфекции? Какие именно?
НЕТ ДА Если имеет место одно из нижеперечисленных состояний, операцию следует проводить с осторожностью:
óДиабет
óДепрессивное состояние
óМолодой возраст
u Если имеет место одно из нижеперечисленных состояний, операцию следует отложить:
óСистемная инфекция или гастроэнтерит
óФиляриаз или слоновость
u Если имеет место одно из нижеперечисленных состояний, операцию следует проводить в особых условиях:
óСПИД (см. раздел «Вазэктомия и ВИЧ-инфекция» ниже)
óСниженная свертываемость крови
Вазэктомия и ВИЧ-инфекция
óВИЧ-инфекция, СПИД или антиретровирусное (АРВ) лечение не препятствуют безопасному производству вазэктомии.
Стерилизация мужчин, больных СПИДом, должна производиться в особых условиях.
óВазэктомия не обеспечивает профилактику ВИЧ-инфекции.
óПорекомендуйте мужчине пользоваться методом вазэктомии в сочетании с презервативами. При неукоснительном и правильном использовании, презервативы являются действенным средством профилактики ВИЧ-инфекции и других ИППП.
óВазэктомия не может, и не должна, производиться насильно ни при каких обстоятельствах, (включая носительство ВИЧ-инфекции).
244Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Процедура вазэктомии
Когда допускается производить вазэктомию?
óВ любое время по желанию мужчины (при условии, что отсутствуют медицинские показания к переносу операции на более позднее время).
12
Вазэктомия
Принятие решения о хирургической стерилизации на основе полной информации
ВНИМАНИЕ: Специалист, способный внимательно и доброжелательно выслушать пациента, дать компетентный ответ на интересующие его вопросы и предоставить полную и достоверную информацию о вазэктомии – отметив, в частности, необратимый характер
контрацептивного эффекта – поможет мужчине сделать обдуманный выбор на основе полной информации и впоследствии успешно и с удовлетворением пользоваться методом без риска испытать
запоздалое раскаяние в принятом решении (см. «Женская стерилизация. Необратимый эффект стерилизации», стр. 225). Участие партнерши в консультационных беседах может быть полезным, но не является обязательным.
Принятие решения на основе полной информации – 6 составных компонентов
Программа консультационных бесед должна предусматривать обсуждение всех составных компонентов принятия решения на основе полной информации (6 компонентов). В рамках некоторых программ по регулированию рождаемости предусматривается совместное подписание соответствующего документа врачом и пациентом, свидетельствующего о том, что решение о стерилизации было принято мужчиной добровольно и на основе
полной информации. Для того чтобы принять решение на основе полной информации, мужчина должна ясно отдавать себе отчет в следующем:
1.В его распоряжении находятся также другие методы контрацепции, не приводящие к стойкой потере фертильности.
2.Процедура добровольной вазэктомии предусматривает проведение оперативного вмешательства.
3.Помимо ожидаемой пользы, процедура вазэктомии может быть связана с определенным риском. (Как польза, так и риски, связанные с процедурой стерилизации, должны доводиться до сведения пациента в простой и понятной для него форме).
4.В случае успешного выполнения операции, мужчина больше не сможет иметь детей.
5.Вазэктомия обладает стойким контрацептивным эффектом и, как правило, является необратимой.
6.Мужчина может отказаться от вазэктомии в любой момент до того, как таковая будет фактически произведена (не теряя при этом права на пользование другими услугами и благами лечебного, оздоровительного и другого плана).
246Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Процедура вазэктомии
Объяснение содержания процедуры
Мужчина, принявший решение подвергнуться вазэктомии, должна иметь четкое представление о содержании операции. В этих целях можно воспользоваться приведенным ниже описанием. Овладение техникой вазэктомии требует соответствующей подготовки под непосредственным руководством опытного специалиста. Соответственно, данное описание имеет сводный характер и не может рассматриваться как практическое руководство.
1.На всех этапах операции принимаются соответствующие антисептические меры (см. «Профилактика госпитальной инфекции», стр. 407).
2.В область разреза на мошонке вводиться местный анестетик для предупреждния боли. Мужчина остается в сознании на протяжении всей операции.
3.Хирург методом пальпации определяет местоположение семявыводящих протоков
(двух трубчатых образований, обеспечивающих перенос сперматозоидов) в мошонке.
4. Хирург производит надрез или прокол кожи мошонки:
–безскальпельная методика: хирург захватывает проток специальными щипцами и
делает небольшой прокол в коже мошонки по ее средней линии при помощи острого хирургического инструмента
–традиционная методика: хирург делает 1-2 небольших надреза в коже мошонки при помощи скальпеля.
5.Хирург извлекает небольшой петлевидный сегмент семявыводящего протока из подготовленного (путем пункции или надреза) отверстия
вкоже мошонки. Затем производится иссечение протока с лигированием одного или обоих концов (такая методика применяется большинством хирургов). Иногда просвет протоков блокируется путем прижигания (раскаленным инструментом или электрическим током). В качестве дополнительного элемента допускается погружение одного из перерезанных концов в тонкий слой ткани, окружающей проток (см. «Способы выполнения вазэктомии» на предыдущей странице).
6.Место пункции закрывается медицинским лейкопластырем. При использовании традиционной техники на место надреза накладываются швы.
7.Пациент получает инструкции относительно того, что ему следует делать после выписки из клиники (см. «Рекомендации по уходу после вазэктомии», стр. 249). После операции у пациента могут возникнуть преходящая слабость и головокружение, соответственно, при вставании ему может первоначально потребоваться посторонняя помощь. После операции пациенту следует отдохнуть 15-30 минут. Как правило, пациент оказывается в состоянии самостоятельно покинуть клинику в течение 1 часа после операции.
248Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Рекомендации по самостоятельному уходу после операции вазэктомии (продолжение)
Наиболее |
ó Как правило, дискомфорт в мошонке |
распространенные |
сохраняется в течение 2-3 дней после |
проблемы в |
операции. Некоторое облегчение состояния |
послеоперационном |
может достигаться приемом ибупрофена |
периоде |
(200-400 мг), парацетамола (325-1 000 мг) или |
|
другого болеутоляющего средства. Принимать |
|
аспирин не рекомендуется ввиду его влияния |
|
на свертывающую функцию крови. |
|
|
Планирование |
ó Порекомендуйте пациенту явиться на |
контрольного |
спермограмму через 3 месяца после операции |
обследования |
(если такая услуга имеется) – см. вопрос 4 на |
|
стр. 254. |
|
ó Мужчина не должен получать отказ в |
|
производстве вазэктомии только по той |
|
причине, что контрольное обследование |
|
является невозможным. |
|
|
«Обращайтесь в любое время»: основания для повторного визита
Заверьте пациента, что если ему вновь понадобится ваша помощь, вы будете рады принять его в любое время – к примеру, если у него
возникнут какие-либо проблемы или вопросы, связанные с применением метода, либо при подозрении на беременность у партнерши. (В редких случаях, при неудачном выполнении операции, возможно наступление незапланированной беременности у партнерши). Также мужчине следует явиться на прием в следующем случае:
óКровотечение, боль, гнойное отделяемое, локальное повышение температуры, отечность и гиперемия в области послеоперационной раны (симптомы приобретают все более выраженный или хронический характер)
Рекомендация общего характера: Если мужчина почувствует внезапное ухудшение состояния, то ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Несмотря на очень низкую вероятность того, что данное расстройство здоровья может быть вызвано вазэктомией,
мужчине следует сообщить медицинскому работнику о том, каким именно методом контрацепции он пользуется.
250Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Консультирование
пользователей
Решение проблем, возникающих при применении метода
Проблемы, относимые пользователями к разряду послеоперационных осложнений
óВозникновение проблем в послеоперационном периоде снижает удовлетворенность мужчины данным методом. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если мужчина сообщает о возникновении каких-либо осложнений, внимательно выслушайте его, помогите советом и, при необходимости, назначьте соответствующее лечение.
Кровотечение или образование гематом в послеоперационном периоде
óУспокойте пациента, заверив его, что такие явления, как незначительное кровотечение или образование небольших неинфицированных гематом в послеоперационном периоде, обычно исчезают самостоятельно в течение 1-2 недель.
óПри образовании крупных гематом проводится хирургическое дренирование
óИнфицирование гематом может требовать назначения антибиотикотерапии и госпитализации пациента.
Инфицирование послеоперационной раны (гиперемия, локальное повышение температуры, боль, гнойное отделяемое)
óПромойте пораженный участок чистой водой с мылом или антисептическим раствором.
óНазначьте 7-10-дневный курс антибиотикотерапии (в таблетках).
óПорекомендуйте пациенту явиться на повторный прием, если курс антибиотикотерапии не даст желаемого эффекта.
Абсцесс (инкапсулированное подкожное гнойное образование инфекционной этиологии)
óОбработайте пораженный участок антисептиком.
óВскройте и дренируйте абсцесс.
óОбработайте рану.
óНазначьте 7-10-дневный курс антибиотикотерапии (в таблетках).
óПорекомендуйте мужчине явиться на повторный прием, если курс антибиотикотерапии не даст желаемого эффекта (сохраняются локальное повышение температуры, гиперемия, боль и гнойное отделяемое из раны).
Консультирование пользователей 251
Хроническая боль (на протяжении нескольких месяцев)
óПредложите пациенту носить обтягивающее нижнее белье или брюки, либо спортивный суспензорий для поддержания мошонки в относительном покое.
óПорекомендуйте пациенту принимать теплые ванночки.
óНекоторое облегчение состояния может достигаться приемом ибупрофена (200-400 мг), парацетамола (325-1 000 мг) или другого болеутоляющего средства.
óПри подозрении на инфекцию назначьте курс антибиотикотерапии.
óЕсли боль принимает хронический характер, и пациент не в состоянии ее переносить, направьте его на лечение к специалисту соответствующего профиля (см. вопрос 2 на следующей странице).
252Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
