- •Regio antebrachii
- •Плечевой сустав ( articulatio humeri ).
- •Операции на конечностях. Анатомо-физиологическое обоснование операций на конечностях
- •Хирургический инструментарий и аппаратура:
- •Криохирургические инструменты и аппараты- устранении патологического образования путем его быстрого локального замораживания. Ультразвуковые приборы для разъединения тканей-
- •Лазеры- происходит «взрывное» разрушение ткани от воздействия своеобразной ударной волны, образующейся при мгновенном переходе тканевой жидкости в газообразное состояние.
- •Принципы и техника выполнения первичной хирургической обработки раны конечностей.
- •Перевязка сосудов.
- •Эндоваскулярная хирургия
- •Операции при аневризмах:
- •Операции при варикозном расширении вен:
- •Операции при посттромбофлебитическом синдроме:
- •Микрохирургия
- •Топография грудной клетки. Границы грудной клетки
- •Проекции органов грудной полости
- •Молочная железа
- •Диафрагма
- •Грудная полость
- •Топография средостения
- •Переднее средостение
- •Заднее средостение
- •Операции на грудной стенке.
- •Топография брюшной полости.
- •Топография желчевыводящих путей.
- •Топография брюшной стенки.
- •Операции на органах брюшной полости.
- •Топография таза.
- •3.Corpus adiposum fossae ishiorectalis;
- •Топография мошонки.
- •Особенности формы и положения органов малого таза у детей.
- •Хирургическая анатомия врожденных пороков органов малого таза и промежности.
- •Атрезии прямой кишки и анального отверстия и свищи, соединяющие прямую кишку с соседними органами.
- •Промежностный отдел прямой кишки.
- •Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы промежности.
- •Хирургическая анатомия врожденных пороков наружных половых органов.
- •Операции на матке и ее придатках
- •Операции на прямой кишке.
- •Операции на яичке.
- •Оперативное лечение фимоза.
- •Разрезы для дренирования флегмон полости малого таза и промежности таза.
- •Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Поясничной область.
- •Забрюшинное пространство.
- •Операции на поясничной области и забрюшинном пространстве.
- •Опрации на позвоничник. Анатомо-физиологическое обоснования операций на позвоночнике
- •Показания:
- •Подготовка к процедуре
- •Анестезия
- •Техника:
- •Способы фиксации позвоночника при переломах.
Атрезии прямой кишки и анального отверстия и свищи, соединяющие прямую кишку с соседними органами.
Атрезия заднего прохода и прямой кишки - отсутствие естественного канала прямой кишки и/или заднепроходного отверстия.
Классификация: Атрезии Клоакальная форма, пузырная, вагинальная
Со свищами: в мочевую систему у мальчиков (в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал), в половую систему у девочек (матку, влагалище, преддверие влагалища), на промежность у мальчиков и девочек (у мальчиков также на мошонку и половой член).
Без свищей: атрезия заднего прохода и прямой кишки, атрезия заднепроходного канала, прикрытое заднепроходное отверстие, атрезия прямой кишки при нормально развитом заднем "проходе.
Заднепроходная область. Седалищно-прямокишечная ямка. Промежностный отдел прямой кишки.
Центральным органом анальной области промежности является заднепроходный, или анальный, канал, canalis analis.. К прямой кишке относится только ее тазовая часть.
Заднепроходный канал начинается на уровне диафрагмы таза (m. levator ani). Здесь располагается анально-прямокишечное соединение, junctio anorectalis, и начинается заднепроходная переходная зона, zona transitionalis analis, в которой эпителий ректального типа сменяется плоскоклеточным эпителием. С наружной стороны заднепроходного канала этому месту соответствует анально-прямокишечный изгиб, flexura anorectalis (промежностный изгиб, flexura perinealis). В образовании этого изгиба большую роль играет лобково-ректальная мышца — медиальная часть m. levator ani. Анально-прямокишечный изгиб принимает участие в континенции.
Вокруг заднепроходного отверстия под кожей располагается произвольный наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus, образованный поперечно-полосатой кольцевидной мышцей. Он состоит из трех частей: глубокой, pars profunda, поверхностной, pars superficialis, и подкожной, pars subcutanea Канал заканчивается задним проходом, anus.
Длина анального канала колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей и физиологического состояния анальных сфинктеров, пола, возраста, массы тела и роста и составляет в среднем 3—4 см.
В заднепроходном канале хорошо выражены продольные складки слизистой оболочки — заднепроходные, или морганиевы, столбы, columnae anales, разделенные заднепроходными синусами, sinus anales, число которых колеблется от 5 до 13, а глубина чаще равна 3—4 мм. Снизу синусы ограничены полулунными заднепроходными заслонками, valvulae anales , расположенными на 1,5—2 см выше анального отверстия и образующими гребенчатую линию, linea pectinata. На границе с кожей определяется заднепроходно-кожная линия, linea anocutanea.
Спереди от анального канала располагаются bulbus penis, задний край мочеполовой диафрагмы и центр промежности, сзади — копчик и связывающий его со стенкой канала corpus anococcygeum (lig. anococcygeum). По бокам от анального канала располагаются седалищно-анальные ямки, а в них — жировая клетчатка, corpus adi-posum fossae ischioanalis.
Кровоснабжение заднепроходного канала осуществляется двумя-тремя нижними прямокишечными артериями, аа. rectales inferiores, с каждой стороны, которые проходят через клетчатку седалищно-анальных ямок во фронтальной плоскости от внутренней поверхности седалищных бугров до наружного сфинктера.
Венозная кровь оттекает от заднепроходного канала по венам, которые начинаются от подкожного, подслизистого и подфасциального венозных сплетений. От него кровь по vv. rectales inferiores оттекает в vv. pudendae internae. Далее кровь оттекает уже по венам прямой кишки во внутреннюю подвздошную вену и через верхнюю прямокишечную — в нижнюю брыжеечную вену.
Иннервация заднепроходного канала, наружного сфинктера и кожи вокруг анального отверстия осуществляется нижними прямокишечными нервами, nn. rectales inferiores, которые отходят от п. pudendus в canalis pudendalis и через седалищно-анальную ямку направляются к прямой кишке. В составе этих нервов имеются симпатические волокна, иннервирующие глубокую мускулатуру canalis analis, и в частности m. sphincter ani internus.
Лимфоотток от подкожной лимфатической сети вокруг заднепроходного отверстия ниже valvulae anales происходит в паховые лимфатические узлы. От заднего отдела заднепроходного канала в области прикрепления m. levator ani лимфатические сосуды направляются в nodi lymphoidei pararectales.
Топография седалищно-прямокишечной ямки.
Это парные пространства, расположенные по бокам от canalis analis. Седалищно-анальная ямка имеет форму четырехсторонней пирамиды, вершиной направленной кверху. Основанием пирамиды являются слои мягких тканей промежности: кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция. Верхнемедиальной стенкой ямки является canalis analis и диафрагма таза, то есть нижняя поверхность m. levator ani, покрытая нижней фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior. Мышца идет наклонно от боковой стенки таза сверху вниз и медиально, к m. sphincter ani externus. Между мышцей и латеральной стенкой образуется, таким образом, угол, открытый книзу. В вершине угла соединяются запирательная фасция и верхняя и нижняя фасции диафрагмы таза (m. levator ani), образуя arcus tendineus m. levator ani. Латеральную стенку образуют нижняя половина m. obturatorius internus, fascia obturatoria, и седалищный бугор. Спереди ямку ограничивает задний край глубокой поперечной мышцы промежности, сзади — часть передней поверхности большой ягодичной мышцы.
Расщепление париетальной фасции (fascia obturatoria) образует половой канал, canalis pudendalis, или канал Олькока, в котором проходит половой сосудисто-нервный пучок. A. et v. pudendae internae и п. pudendus входят в канал у малого запира-тельного отверстия и выходят из него около седалищного бугра. Отходящие от них нижние прямокишечные артерии, вены и нервы через клетчатку седалищно-анальной ямки направляются к области заднепроходного отверстия.
Седалищно-анальная ямка заполнена жировой клетчаткой, corpus adiposum fossae ischioanalis. Глубина седалищно-анальной ямки от поверхности кожи до вершины угла у взрослого составляет 5,0—7,5 см. Постепенно она уменьшается кпереди, где составляет 2,5 см. Спереди клетчатка внедряется в промежуток между m. levator ani и мочеполовой диафрагмой (глубокий мешок промежности). Сзади, под краем большой ягодичной мышцы, имеется ягодичный карман, recessus glutealis, связывающий клетчатку седалищно-аналь-ной ямки с глубоким подягодичным пространством.