- •Regio antebrachii
- •Плечевой сустав ( articulatio humeri ).
- •Операции на конечностях. Анатомо-физиологическое обоснование операций на конечностях
- •Хирургический инструментарий и аппаратура:
- •Криохирургические инструменты и аппараты- устранении патологического образования путем его быстрого локального замораживания. Ультразвуковые приборы для разъединения тканей-
- •Лазеры- происходит «взрывное» разрушение ткани от воздействия своеобразной ударной волны, образующейся при мгновенном переходе тканевой жидкости в газообразное состояние.
- •Принципы и техника выполнения первичной хирургической обработки раны конечностей.
- •Перевязка сосудов.
- •Эндоваскулярная хирургия
- •Операции при аневризмах:
- •Операции при варикозном расширении вен:
- •Операции при посттромбофлебитическом синдроме:
- •Микрохирургия
- •Топография грудной клетки. Границы грудной клетки
- •Проекции органов грудной полости
- •Молочная железа
- •Диафрагма
- •Грудная полость
- •Топография средостения
- •Переднее средостение
- •Заднее средостение
- •Операции на грудной стенке.
- •Топография брюшной полости.
- •Топография желчевыводящих путей.
- •Топография брюшной стенки.
- •Операции на органах брюшной полости.
- •Топография таза.
- •3.Corpus adiposum fossae ishiorectalis;
- •Топография мошонки.
- •Особенности формы и положения органов малого таза у детей.
- •Хирургическая анатомия врожденных пороков органов малого таза и промежности.
- •Атрезии прямой кишки и анального отверстия и свищи, соединяющие прямую кишку с соседними органами.
- •Промежностный отдел прямой кишки.
- •Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы промежности.
- •Хирургическая анатомия врожденных пороков наружных половых органов.
- •Операции на матке и ее придатках
- •Операции на прямой кишке.
- •Операции на яичке.
- •Оперативное лечение фимоза.
- •Разрезы для дренирования флегмон полости малого таза и промежности таза.
- •Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Поясничной область.
- •Забрюшинное пространство.
- •Операции на поясничной области и забрюшинном пространстве.
- •Опрации на позвоничник. Анатомо-физиологическое обоснования операций на позвоночнике
- •Показания:
- •Подготовка к процедуре
- •Анестезия
- •Техника:
- •Способы фиксации позвоночника при переломах.
Грудная полость
Плевра - серозная оболочка легких подразделяется на два листка: пристеночную плевру, pleura parietalis, и внутренностную плевру, pleura visceralis. Последний листок выстилает поверхность легкого и в области корня легкого при переходе в пристеночный листок образует легочную связку, lig. pulmonale. Она расположена под легочными венами и тянется в вертикальном направлении вниз почти до нижнего края легкого. Узкая полоска легкого между листками легочной связки, висцеральным листком плевры не покрыта.
Пристеночная плевра делится на несколько участков:
1. Pleura costalis - реберная плевра - покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и плотно приращена к внутригрудной фасции, fаsсiа endothoracica.
2. Cupulа pleurae - купол плевры - выстоит над первым ребром, заходя в область шеи. Сзади вершина купола плевры находится на уровне шейки I ребра, а впереди располагается на 2-З см выше ключицы. Вверху, в переднем отделе, к куполу плевры прилежит подключичная артерия, от которой на серозном листке остается отпечаток-бороздка подключичной артерии, sulcus a. subclaviae.
3. Pleura diaphragmatica - диафрагмальная плевра - выстилает верхнюю поверхность купола диафрагмы, не захватывая участок переднего листа, folium anterior, диафрагмы, к которому прирастает околосердечная сумка – перикард, pericardium.
4. Pleura mediastinalis - средостеночная плевра - служит боковыми стенками средостения.
Различают следующие пазухи плевры, sinus pleurae:
1. Sinus phrenicocostalis - диафрагмально-реберный синус. Он образован переходом пристеночной диафрагмальной плевры в реберную плевру. Этот синус особенно глубок справа и простирается по linea axillaris dextra вниз до 9 см.
2. Sinus costomediastinalis anterior – передний реберно-средостеночный синус – расположен между передним отделом средостеночной и реберной плевры. Он расположен близ переднего края легкого у места перехода реберной поверхности легкого в средостеночную его поверхность.
3. Sinus costomediastinalis posterior – задний реберно-средостеночный синус - расположен сзади у места перехода реберной плевры в средостеночную. Оба последних синуса лежат в вертикальном направлении.
4. Sinus phrenicomediastinalis – диафрагмально-средостеночный синус - представляет собой узкое пространство, расположенное горизонтально в сагиттальном направлении на месте перехода диафрагмальной плевры в средостеночную.
В области яремной вырезки грудины, за рукояткой грудины листки реберной плевры расходятся, образуя верхнее межплевральное поле (area interpleurica superior), в котором находится тимус. Благодаря расхождению реберно-медиастинальных синусов внизу образуется нижнее межплевральное поле (area interpleurica inferior).
Легкие. Верхние доли. Верхняя граница верхушек долей проходит на З-4 см выше ключицы. Сзади она соответствует остистому отростку VII шейного позвонка. Нижняя граница проецируется по околопозвоночной линии на V ребро, по лопаточной линии на четвертое – пятое межреберье, по средней подмышечной линии — на четвертое-пятое межреберье, по сосковой линии на V ребро.
Верхняя доля каждого легкого имеет три сегмента: передний, задний и верхушечный, такое же и деление верхнедолевого бронха. Передний сегмент верхней доли передней поверхностью прилежит к внутренней поверхности передней стенки грудной клетки; задний сегмент заполняет верхушечную часть плеврального купола, верхушечный сегмент - между ними и снаружи от них.
Средние доли. Между верхней и нижней долями спереди располагается средняя доля легкого, lobus anterior, она имеет треугольную форму. Верхней границей передней доли является нижняя граница верхней доли. Нижняя граница определяется по лопаточной и средней подмышечной линиях на уровне VI-VII межреберья, а по сосковой линии на уровне VI ребра. Выделяют два сегмента: латеральный и медиальный. Средние доли не доходят до позвоночной линии. Средняя доля левого легкого по своей внутренней структуре весьма близка к строению средней доли правого легкого. Верхняя поверхность левой средней доли сращена с нижней долей. Каждая передняя доля в соответствии с делением долевого бронха делится на три сегмента: верхний, средний и нижний.
Нижние доли. Объем нижней доли каждого легкого значительно превосходит объемы всех остальных долей. В соответствии с формой основания легкого она имеет вид усеченного конуса. Каждая нижняя доля состоит из пяти сегментов: переднего, заднего, наружного, внутреннего базальных и верхушечного.
Ворота легких - hilus pulmonis - участок медиальной поверхности легких, через который проходят сосуды, главный бронх и нервы. Корни легких. В состав корня легкого входят бронх, легочная артерия, две легочные вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы. Справа, идя сверху вниз, залегают: правый бронх; ramus dexter a. pulmonalis - правая ветвь легочной артерии; vv. pulmonales - легочные вены. Слева выше всего располагается: ramus sinister a. pulmonalis - левая ветвь легочной артерии; ниже - bronchus sinister - левый бронх; еще ниже - легочные вены (анатомический шифр для правого легкого — Б, А, В; для левого - А, Б, В).
Правый корень легкого окружен сзади и сверху - непарной веной, v. azygos; спереди - верхняя полая вена, v.cava superior; снизу - нижняя полая вена, v.cava inferior; медиально - восходящая аорта, латерально – n. phrenicus, a. pericardiacophrenica. Левый корень – сверху и сзади - дуга аорты; сзади - пищевод, блуждающий нерв, грудная аорта; спереди и снизу сердце с перикардом; медиально - восходящая аорта; латерально – n. phrenicus, a. pericardiacophrenica.
Особенности строения плевры, плевральных полостей и легких у детей
В связи с небольшим объемом легких, особенно у новорожденного, верхняя часть грудной клетки более узкая, а нижняя, вследствие высокого стояния диафрагмы и прилегания к ней печени, расширена. Это определяет форму груди, суженную в верхних отделов и расширенную внизу. Постепенно грудь приобретает форму, свойственную взрослому человеку.
Купол плевры у новорожденного выстоит над I ребром на 0,5 см. С возрастом, в связи с опусканием передних отделов ребер, этот участок плевры увеличивается и у пятилетнего ребенка высота выстояния купола плевры достигает 2-3 см. Особенностью плевральных листков у новорожденного и детей первых лет жизни является тонкость их, непрочность соединения с околоплевральной клетчаткой и смещением передних границ париетальной плевры с образованием относительно больших внеплевральных участков (верхнего и нижнего). Это объясняется наличием в переднем средостении больших размеров тимуса и поперечным положением сердца у детей. Плевральные синусы у детей относительно глубоки. Из-за наличия большой вилочковой железы выделяются дополнительные бухтообразные углубления плевральных полостей: грудино-вилочковое и перикардиально-вилочковое. С возрастом ребенка по мере расправления тканей легких в результате дыхательных экскурсий происходит выравнивание этих плевральных заворотов.