Схемы различных вариантов применения антибиотиков

Применение таблетированных форм антибиотиков при поверхностном локальном процессе	Выбор антибиотиков при парентеральном введении
Флуклоксациллин + Ампициллин + Метронидазол	Ампициллин + Флуклоксациллин + Метронидазол
Со - amoxiclav (amoxicillin + clavulanic acid)	Cefuroxime или (cefatoxime) Метронидазол
Co - trimoxazole + Метронидазол	Ампициллин + Гентамицин + Метронидазол
Ципрофлоксацин + Метронидазол	Со - amoxiclav (amoxicillin + clavulanic acid)
Ципрофлоксацин + Клиндамицин	Ципрофлоксацин + Метронидазол
Монотерапия	Ципрофлоксацин + Клиндамицин
Ципрофлоксацин	Ceftazidime + Метронидазол
Клиндамицин	Клиндамицин + Нетилмицин
Ампициллин / Сульбактам	Клиндамицин + Диоксидин
Левофлоксацин	Монотерапия
Моксифлоксацин	Имипенем/циластатин. Меропенем
	Цефоперазон/сульбактам
	Антибиотики второго ряда
	Цефалоспорины III-IV генерации
	Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин)
	MRS A - гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин), линкозамин

Эмпирическая терапия

Эмпирическая терапия проводится до получения результата микробиологического исследования из гнойного очага и играет одну из главных ролей в комплексной терапии у больных с гнойно-некротическими поражениями стоп при сахарном диабете.

Адекватная эмпирическая терапия основывается на следующих принципах:

• антимикробный спектр препарата должен охватывать всех потенциально возможных возбудителей при этой патологии;

• режим антибактериальной терапии учитывает современные тенденции антибиотикорезистентности и вероятность наличия мультирезистентных возбудителей;

• режим антибактериальной терапии не должен способствовать селекции резистентных штаммов возбудителей.

В качестве препаратов выбора целесообразно использование фторхинолонов III-IV поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспоринов III-IV поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон, цефетим), гликопептидов (ванкомицин), ингибиторозащищенные пенициллины (коамоксилав). Ряд препаратов эмпирической терапии, не обладающих спектром действия на анаэробную микрофлору, назначают в сочетании с метронидазолом. В особо тяжелых случаях (при септическом состоянии) считается оправданным назначение в качестве эмпирической терапии группы карбапенемов (имипенем, меропенем). Препараты указанных групп отличаются низкой токсичностью, хорошей переносимостью больными, длительным сохранением высоких концентраций в крови и тканях гнойного очага, что позволяет предотвратить развитие к ним резистентности ми­кроорганизмов. Из комбинаций антибактериальных препаратов в основном используются: левофлоксацин + метронидазол; левофлоксацин + линкомицин (клиндамицин); цефало-спорины III-IV генерации (цефотаксим, цефтазидим, цефепим) + амикацин (гентамицин) + метронидазол. Схема выбора антибактериальных препаратов представлена на рис. 1.

После получения результатов бактериологического исследования проводится коррекция антибактериальной терапии с учетом выделенных микроорганизмов и их чув­ствительности к антимикробным препаратам. Таким образом, своевременно начатая и адекватная эмпирическая антибактериальная терапия позволяет остановить прогрессирование гнойно-некротического процесса на пораженной стопе, давая время, особенно при нейроишемической форме поражения стопы, восстановить нарушенную макро- и микрогемодинамику на нижней конечности и выполнить адекватное хирургическое лечение гнойного очага, а при нейропатической форме поражения после ранней хирургической санации гнойного очага предотвратить распространение инфекции и тем самым избежать повторных хирургических вмешательств, и сохранить опорную функцию стопы.

Рис.1. Выбор антибактериальных препаратов