Диагностика заболеваний вегетативной нервной системы

Тест	Положение обследуемого	Необходимая аппаратура
Изменение частоты сердечных сокращений в ответ на опыт Вальсальвы*	Сидя	Анероидный манометр Электрокардиограф
Изменение частоты сердечных сокращений	Сидя	Электрокардиограф
Изменение кровяного давления в ответ на длительное рукопожатие	Сидя	Ручной динамометр Сфигмоманометр
Изменение частоты сердечных сокращений при вставании	Лежа, затем стоя	Электрокардиограф Сфигмоманометр
Изменение кровяного давления при вставании	Лежа, затем стоя	Электрокардиограф Сфигмоманометр

* - опыт Вальсальвы - форсированный выдох против сопротивления.

Диагностика поражений стоп в амбулаторных условиях

Основная задача диагностических мероприятий на доклиническом этапе обследования больного с поражениями нижних конечностей и СД - в максимально ранние сроки определить клиническую форму синдрома диабетической стопы. Для этого необходимо проведение общего клинического исследования (жалобы, анамнез, осмотр стоп), инстру­ментальных методов исследования: определение тактильной и вибрационной чувстви­тельности, измерение систолического давления в артериях голени или пальцевой артерии с подсчетом лодыжечно-плечевого или пальце-плечевого индекса, рентгенографии стоп.

Дифференциальная диагностика нейропатической и ишемической форм сдс исходя из данных анамнеза

Нейропатическая:

а) большая длительность СД;

б) наличие язвенных дефектов стоп в анамнезе, ампутаций, деформаций стопы, пальцев;

в) злоупотребление алкоголем.

Ишемическая:

а) гипертония и/или дислипидемия;

б) наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклеротического поражения сосудов головного мозга;

в) курение.

Осмотр ног является наиболее простым и эффективным методом выявления поражений стопы. При осмотре ног важно обратить внимание на такие признаки, как цвет конечности, наличие деформаций и отеков, состояние ногтевых пластинок, наличие участков гиперкератоза и их расположение, наличие язвенных дефектов, особенно в межпальцевых промежутках, остающихся незамеченными пациентами. Пальпаторно определяют пульса­цию на артериях стопы, оценивают состояние кожи и волосяного покрова.

Дифференциальная диагностика нейропатической и ишемической форм сдс исходя из результатов осмотра ног

Нейропатическая:

а) сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на подошве.

Ишемическая:

а) цвет кожи - бледный или цианотичный; кожа атрофична, часто трещины.

Исследование вибрационной чувствительности проводится с помощью градуированного камертона. Для нейропатического поражения характерно повышение порога вибрационной чувствительности. Показатели шкалы камертона ниже 3 баллов являются основанием для причисления пациента к группе высокого риска образования язвенного дефекта стопы.

Рентгенография стоп и голеностопных суставов позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены. Характерными рентгенологическими признаками диабетической остеоартропатии являются остеопороз и остеолиз с преимущественной локализацией в костях предплюсны и плюсны, параоссальные обызвествления, подвывихи и вывихи суставов, фрагментация костей. В мягких тканях стоп и голеней можно заметить обызвествленные артерии (арте-риолокосклероз Менкеберга).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография - методы исследования, получив­шие широкое распространение в последние годы. Отмечена их высокая диагностическая ценность в проведении дифференциальной диагностики таких состояний, как диабети­ческая остеоартропатия и остеомиелит, особенно при небольших очагах поражения и не­четкой клинической картине. Использование этих методик позволяет избежать необосно­ванных ампутаций конечностей и более эффективно проводить лечение нейропатических язвенных дефектов у больных со стопой Шарко. При наличии язвенных дефектов, особен­но обширных, длительно незаживающих и склонных к рецидивированию, необходимым является бактериологический анализ раневого отделяемого, проводимый как исходно, так и в ходе антибактериального лечения.