Лечение нейропатии

Лечение неврологических проявлений СДС проводится в полном объеме по стандартной современной методике с применением препаратов нейротропного действия, альфа-липоевой кислоты, антиоксидантов.

Берлитион 300 ЕД (альфа-липоевая кислота) участвует в регуляции липидного и угле­водного обмена, оказывает гепатопротективное, антиоксидантное, дезинтоксикационное действие, улучшает трофику нейронов. При тяжелых формах полинейропатии назначают внутривенное введение иньекционного раствора Берлитион 300 ЕД в дозировках 12-24 мг ежедневно (что соответствует 300-600 мг альфа-липоевой кислоты в день) в течение 2-4 недель. Препарат растворяют в 200 мл физиологического раствора и вводят капельно в течение 30-40 минут. В дальнейшем переходят на поддерживающую терапию препаратом Берлитион 300 ЕД ораль в форме таблеток в дозе 200-300 мг в сутки. В случае внутримы­шечной иньекции, доза вводимая в одно место не должна превышать 50 мг альфа-липоевой кислоты (2 мл Берлитион 300 ЕД). При лечении данным препаратом может усиливаться сахаропонижающее действие инсулина или пероральных противодиабетических средств, поэтому в начальной стадии лечения Берлитионом показан частый контроль уровня сахара в крови.

Нейротропные витамины группы В оказывают благоприятное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. С этой целью применяется препарат Мильгамма. Применяется по 1-2 драже до 3 раз в день с достаточ­ным количеством жидкости в течение месяца. В тяжелых случаях необходима одна инъекция (2 мл) внутримышечно 2-3 раза в неделю. Количество инъекции 5. В дальнейшем для продолжения лечения принимать препарат по 1 драже ежедневно 2-3 недели.

Влияние недиабетических препаратов на инсулинорезистентность наглядно отражено в таблице 4.

Таблица 4.

Влияние на инсулинорезистентность недиабетических препаратов

Ингибиторы АПФ		менее 25%
Блокаторы AТ1 - рецепторов	Лозартан	нет изменении
	Кандесартан
Карведиол		небольшое / нет изменений
Метопролол		более 14%
Статины		менее 9-14%
Фенофибрат		менее 19%
Моксонидин		менее 11%
Амлодипин		менее 20%

Антибактериальная терапия

Особую роль в патогенезе СДС играет инфекция. Острые гнойно-воспалительные процессы кожи и мягких тканей, прежде всего нижних конечностей, являются частыми спутниками сахарного диабета, что существенно отягощает течение заболевания и создает угрозу генерализации инфекции. Появление гнойных очагов приводит к катастрофическому нарастанию гипергликемии, глюкозурии, кетоацидоза. Основной причиной заболевае­мости, госпитализации и смертности больных сахарным диабетом является инфекцион­ное поражение нижних конечностей. Инфекция - обычное осложнение формирующихся язв или ран на стопе. Инфекционный процесс способствует тромбозу уже измененных артерий вследствие атеросклероза, что приводит к прогрессированию ишемии и развитию гангрены. Микробный пейзаж гнойно-некротических очагов у больных СД носит по­ливалентный характер, причем необходимо учитывать вероятность наличия различных штаммов микроорганизмов на поверхности и в глубине язвенного дефекта. В настоящее время общепризнанным стало положение о полимикробном характере гнойного очага на стопах у больных СД с ассоциацией аэробов и анаэробов. Четкой корреляции между вида­ми возбудителей при различных формах СДС (нейроишемической или нейропатической) установить не удалось. Сложность купирования инфекционного процесса, обусловлено анаэробно-аэробными ассоциациями, что связано с синергизмом ассоциантов. Нередко вследствие длительности течения раневого процесса у больных СД сохраняется открытая послеоперационная рана, которая определяет постоянный риск реинфицирования госпи­тальными высокорезистентными штаммами. Наряду с хирургическими вмешательствами, направленными на дренирование гнойных очагов и удаление некротических тканей, од­ним из важных звеньев комплексного консервативного лечения этой категории больных является своевременная, адекватная антибактериальная терапия. Следует отметить, что о рациональности и адекватности назначения антибактериальных препаратов можно судить только наряду с восстановлением нарушенного регионального кровотока в нижних конеч­ностях, особенно при нейроишемической форме поражения стопы.

Показаниями к проведению антибактериальной терапии служат:

• общие проявления инфекции (температура, лейкоцитоз и т.д.);

• локальные признаки прогрессирующего гнойно-некротического процесса (перифокальный отек, формирование вторичных некрозов, гнойное отделяемое, характерный запах);

• наличие целлюлита в глубине раневого дефекта;

• наличие трофических язв, пенетрирующих всю глубину мягких тканей до кости с признаками инфекционного процесса;

• наличие остеомиелита или артрита с признаками прогрессирования инфекции;

• выполнение ранних восстановительных операций на стопе.

При лечении инфекции у больных с осложненным СДС проводится два вида антибактериальной терапии - эмпирическая и целенаправленная.

Схемы различных вариантов применения антибиотиков, по данным литературы, представлены в таблице 5.

Таблица 5.